喬宗瑞

[摘要] 目的 觀察經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的臨床效果。 方法 選取本院就診的急性髕骨脫位患者60例，隨機分成兩組，每組各30例。對照組行單純經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，且于石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法治療。比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的效果好，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)訓(xùn)練；急性髕骨脫位；手法復(fù)位

[中圖分類號] R274.22 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0166-03

急性髕骨脫位是臨床外科急診中的一種常見病癥，多發(fā)于青少年中，尤其多發(fā)于女性[1]。急性髕骨脫位的脫位部位大多發(fā)生在髕骨外側(cè)，但也有少數(shù)病例發(fā)生在內(nèi)側(cè)。據(jù)對急性髕骨脫位患者的調(diào)查研究表明，原發(fā)性髕骨脫位發(fā)生的主要原因是股骨髁發(fā)育不良或髕骨位置不對稱等[2]。以往治療急性髕骨脫位的方法是傳統(tǒng)的手法復(fù)位結(jié)合髕骨外固定法，此治療方法不能確保脫位的髕骨完全復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥和再次脫位的可能性很大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡的廣泛運用，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)髕骨復(fù)位成為了可能。運用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位脫位髕骨，再結(jié)合早期的康復(fù)訓(xùn)練，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥和再脫位的可能性幾乎為零，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科2010～2013年急性髕骨脫位患者60例為研究對象?；颊呔蠂抑朴喌募毙泽x骨脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)輔助檢查（如影像學(xué)檢查）均明確診斷為髕骨脫位，均無其他并發(fā)癥。60例患者中，男性15例，女性45例，年齡20～35歲，原發(fā)性急性髕骨脫位46例，繼發(fā)性髕骨脫位14例。根據(jù)髕骨脫位的部位，可以分為外側(cè)脫位和內(nèi)側(cè)脫位，髕骨外側(cè)脫位有55例，內(nèi)側(cè)脫位有5例。急性髕骨脫位的原因：股骨髁發(fā)育不良13例，髕骨位置不對稱32例，髕骨位置出現(xiàn)異常的Q角9例，創(chuàng)傷6例。將患者隨機分成兩組，每組各30例。對照組中，男性7例，女性23例，平均年齡（22.6±8.3）歲；平均病程 （3.3±1.2）d。觀察組30例，男性8例，女性22例，平均年齡 （23.7±7.9）歲，平均病程（3.2±1.7）d。兩組的性別比例、年齡、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行單純經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法治療。

兩組均行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)，聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)。對照組術(shù)后石膏固定，石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法：①術(shù)后1 d，行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時間控制在每次5 s左右；術(shù)后2周內(nèi)，可調(diào)式支具固定患肢，活動范圍30°以內(nèi)。②術(shù)后2～4周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，活動范圍60°以內(nèi)；行伸膝鍛煉，屈膝范圍30°以內(nèi)。③術(shù)后4～6周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，活動范圍0°～120°；緩慢行走及臺階訓(xùn)練。④術(shù)后6周后，開始行全方位活動度訓(xùn)練，適應(yīng)后可在支具保護下行負重練習(xí)，直至患肢完全負重；6個月逐步恢復(fù)正常運動。4個階段的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，以安全為原則，遵循個體差異，每日訓(xùn)練2～3次，每次10～15 min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)外形完好、功能完全正常，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；關(guān)節(jié)畸形：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，但關(guān)節(jié)呈畸形，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：短期內(nèi)髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但1年內(nèi)又見脫位復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01

3 討論

急性髕骨脫位是骨傷科常見病癥之一，其發(fā)病原因主要是后天關(guān)節(jié)發(fā)育不良或遺傳，但也有少數(shù)由外傷導(dǎo)致，其中股骨髁發(fā)育不良和髕骨位置不對稱是引起急性髕骨脫位的最常見原因[3]。股骨髁發(fā)育不良直接導(dǎo)致髕骨內(nèi)在固定不穩(wěn)，容易發(fā)生脫位，髕骨位置不對稱也使內(nèi)在髕骨固定環(huán)節(jié)不穩(wěn)定，相關(guān)固定髕骨的支持帶不能協(xié)調(diào)工作，出現(xiàn)外側(cè)支持帶松懈，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮時，導(dǎo)致急性髕骨脫位。根據(jù)急性髕骨脫位發(fā)生的部位不同，可將其分為兩種類型，即外側(cè)脫位型和內(nèi)側(cè)脫位型[4]。據(jù)臨床病例數(shù)據(jù)顯示，髕骨脫位發(fā)生在外側(cè)的比例較大，只有極少數(shù)髕骨脫位患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)，且大多數(shù)是由外傷或醫(yī)源性手術(shù)所致。

治療急性髕骨脫位的傳統(tǒng)治療方法是手法復(fù)位結(jié)合外固定法，其治療方法相對較簡單，但其治療效果不是特別滿意，治療方式存在許多弊端，還需要不斷研究和完善[5]。手法復(fù)位結(jié)合外固定法治療急性髕骨脫位的治愈率僅達50%，其余一半患者均出現(xiàn)并發(fā)癥或髕骨脫位復(fù)發(fā)等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)畸形，且其發(fā)生率高達16.7%。導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)畸形的原因很多，包括手法復(fù)位損傷神經(jīng)、肌肉、髕骨支持帶和血管，外固定壓迫血管，血液流通不暢，關(guān)節(jié)組織缺乏血液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致萎縮或壞死等[6]。傳統(tǒng)的方法治療急性髕骨脫位，不僅治療周期長，且存在許多的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，總有效率僅達50%。運用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位是治療急性髕骨脫位的首選方法。對復(fù)發(fā)性髕骨脫位，行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮縫合、半髕腱移位術(shù)的綜合手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善明顯[7]。早期康復(fù)對于膝關(guān)節(jié)損傷有顯著意義。對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，早期進行康復(fù)訓(xùn)練是提高治療效果的關(guān)鍵[8]。早期進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對提高療效有重要意義[9]，但急性髕骨脫位術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練，鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組的脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位，其治療周期明顯縮短，患者恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)髕骨脫位的發(fā)生率非常低，幾乎為零，其不僅可以縮短治療周期，且術(shù)后無不良并發(fā)癥發(fā)生，髕骨脫位復(fù)發(fā)率幾乎為零，總治療有效率高達100%，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李燁，趙勝豪，胡勇，等.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的療效觀察[J].中國康復(fù)，2013， 28（3）：192-193.

[2] 王全兵，鄒海兵，趙玉璽，等.關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)支持帶緊縮治療急性髕骨脫位[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2013，6（25）：78-79.

[3] 張強華，王丹，徐旭純，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療急性髕骨脫位的臨床療效分析[J].中國骨傷，2011，9（25）：112-113.

[4] 王飛.內(nèi)側(cè)髕股韌帶功能束和功能區(qū)的解剖學(xué)研究及其臨床意義[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5] 唐恒濤，蘇訓(xùn)同，王義雋，等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（12）：116-117.

[6] 周平，趙其純，尚希福，等.急性髕骨脫位的關(guān)節(jié)鏡治療[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：309-311.

[7] 符培亮，吳宇黎，吳海山，等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)緊縮及外側(cè)松解加半髕腱止點移位術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（1）：22-27.

[8] 孫楊梅，江容安.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期康復(fù)介入的療效分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（2）：38-39.

[9] 毛睿.早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（35）：39-40

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 觀察經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的臨床效果。 方法 選取本院就診的急性髕骨脫位患者60例，隨機分成兩組，每組各30例。對照組行單純經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，且于石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法治療。比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的效果好，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)訓(xùn)練；急性髕骨脫位；手法復(fù)位

[中圖分類號] R274.22 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0166-03

急性髕骨脫位是臨床外科急診中的一種常見病癥，多發(fā)于青少年中，尤其多發(fā)于女性[1]。急性髕骨脫位的脫位部位大多發(fā)生在髕骨外側(cè)，但也有少數(shù)病例發(fā)生在內(nèi)側(cè)。據(jù)對急性髕骨脫位患者的調(diào)查研究表明，原發(fā)性髕骨脫位發(fā)生的主要原因是股骨髁發(fā)育不良或髕骨位置不對稱等[2]。以往治療急性髕骨脫位的方法是傳統(tǒng)的手法復(fù)位結(jié)合髕骨外固定法，此治療方法不能確保脫位的髕骨完全復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥和再次脫位的可能性很大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡的廣泛運用，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)髕骨復(fù)位成為了可能。運用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位脫位髕骨，再結(jié)合早期的康復(fù)訓(xùn)練，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥和再脫位的可能性幾乎為零，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科2010～2013年急性髕骨脫位患者60例為研究對象?；颊呔蠂抑朴喌募毙泽x骨脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)輔助檢查（如影像學(xué)檢查）均明確診斷為髕骨脫位，均無其他并發(fā)癥。60例患者中，男性15例，女性45例，年齡20～35歲，原發(fā)性急性髕骨脫位46例，繼發(fā)性髕骨脫位14例。根據(jù)髕骨脫位的部位，可以分為外側(cè)脫位和內(nèi)側(cè)脫位，髕骨外側(cè)脫位有55例，內(nèi)側(cè)脫位有5例。急性髕骨脫位的原因：股骨髁發(fā)育不良13例，髕骨位置不對稱32例，髕骨位置出現(xiàn)異常的Q角9例，創(chuàng)傷6例。將患者隨機分成兩組，每組各30例。對照組中，男性7例，女性23例，平均年齡（22.6±8.3）歲；平均病程 （3.3±1.2）d。觀察組30例，男性8例，女性22例，平均年齡 （23.7±7.9）歲，平均病程（3.2±1.7）d。兩組的性別比例、年齡、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行單純經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法治療。

兩組均行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)，聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)。對照組術(shù)后石膏固定，石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法：①術(shù)后1 d，行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時間控制在每次5 s左右；術(shù)后2周內(nèi)，可調(diào)式支具固定患肢，活動范圍30°以內(nèi)。②術(shù)后2～4周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，活動范圍60°以內(nèi)；行伸膝鍛煉，屈膝范圍30°以內(nèi)。③術(shù)后4～6周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，活動范圍0°～120°；緩慢行走及臺階訓(xùn)練。④術(shù)后6周后，開始行全方位活動度訓(xùn)練，適應(yīng)后可在支具保護下行負重練習(xí)，直至患肢完全負重；6個月逐步恢復(fù)正常運動。4個階段的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，以安全為原則，遵循個體差異，每日訓(xùn)練2～3次，每次10～15 min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)外形完好、功能完全正常，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；關(guān)節(jié)畸形：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，但關(guān)節(jié)呈畸形，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：短期內(nèi)髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但1年內(nèi)又見脫位復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01

3 討論

急性髕骨脫位是骨傷科常見病癥之一，其發(fā)病原因主要是后天關(guān)節(jié)發(fā)育不良或遺傳，但也有少數(shù)由外傷導(dǎo)致，其中股骨髁發(fā)育不良和髕骨位置不對稱是引起急性髕骨脫位的最常見原因[3]。股骨髁發(fā)育不良直接導(dǎo)致髕骨內(nèi)在固定不穩(wěn)，容易發(fā)生脫位，髕骨位置不對稱也使內(nèi)在髕骨固定環(huán)節(jié)不穩(wěn)定，相關(guān)固定髕骨的支持帶不能協(xié)調(diào)工作，出現(xiàn)外側(cè)支持帶松懈，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮時，導(dǎo)致急性髕骨脫位。根據(jù)急性髕骨脫位發(fā)生的部位不同，可將其分為兩種類型，即外側(cè)脫位型和內(nèi)側(cè)脫位型[4]。據(jù)臨床病例數(shù)據(jù)顯示，髕骨脫位發(fā)生在外側(cè)的比例較大，只有極少數(shù)髕骨脫位患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)，且大多數(shù)是由外傷或醫(yī)源性手術(shù)所致。

治療急性髕骨脫位的傳統(tǒng)治療方法是手法復(fù)位結(jié)合外固定法，其治療方法相對較簡單，但其治療效果不是特別滿意，治療方式存在許多弊端，還需要不斷研究和完善[5]。手法復(fù)位結(jié)合外固定法治療急性髕骨脫位的治愈率僅達50%，其余一半患者均出現(xiàn)并發(fā)癥或髕骨脫位復(fù)發(fā)等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)畸形，且其發(fā)生率高達16.7%。導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)畸形的原因很多，包括手法復(fù)位損傷神經(jīng)、肌肉、髕骨支持帶和血管，外固定壓迫血管，血液流通不暢，關(guān)節(jié)組織缺乏血液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致萎縮或壞死等[6]。傳統(tǒng)的方法治療急性髕骨脫位，不僅治療周期長，且存在許多的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，總有效率僅達50%。運用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位是治療急性髕骨脫位的首選方法。對復(fù)發(fā)性髕骨脫位，行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮縫合、半髕腱移位術(shù)的綜合手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善明顯[7]。早期康復(fù)對于膝關(guān)節(jié)損傷有顯著意義。對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，早期進行康復(fù)訓(xùn)練是提高治療效果的關(guān)鍵[8]。早期進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對提高療效有重要意義[9]，但急性髕骨脫位術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練，鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組的脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位，其治療周期明顯縮短，患者恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)髕骨脫位的發(fā)生率非常低，幾乎為零，其不僅可以縮短治療周期，且術(shù)后無不良并發(fā)癥發(fā)生，髕骨脫位復(fù)發(fā)率幾乎為零，總治療有效率高達100%，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[3] 張強華，王丹，徐旭純，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療急性髕骨脫位的臨床療效分析[J].中國骨傷，2011，9（25）：112-113.

[4] 王飛.內(nèi)側(cè)髕股韌帶功能束和功能區(qū)的解剖學(xué)研究及其臨床意義[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5] 唐恒濤，蘇訓(xùn)同，王義雋，等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（12）：116-117.

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[8] 孫楊梅，江容安.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期康復(fù)介入的療效分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（2）：38-39.

[9] 毛睿.早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（35）：39-40

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 觀察經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的臨床效果。 方法 選取本院就診的急性髕骨脫位患者60例，隨機分成兩組，每組各30例。對照組行單純經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，且于石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法治療。比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的效果好，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)訓(xùn)練；急性髕骨脫位；手法復(fù)位

[中圖分類號] R274.22 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0166-03

急性髕骨脫位是臨床外科急診中的一種常見病癥，多發(fā)于青少年中，尤其多發(fā)于女性[1]。急性髕骨脫位的脫位部位大多發(fā)生在髕骨外側(cè)，但也有少數(shù)病例發(fā)生在內(nèi)側(cè)。據(jù)對急性髕骨脫位患者的調(diào)查研究表明，原發(fā)性髕骨脫位發(fā)生的主要原因是股骨髁發(fā)育不良或髕骨位置不對稱等[2]。以往治療急性髕骨脫位的方法是傳統(tǒng)的手法復(fù)位結(jié)合髕骨外固定法，此治療方法不能確保脫位的髕骨完全復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥和再次脫位的可能性很大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡的廣泛運用，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)髕骨復(fù)位成為了可能。運用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位脫位髕骨，再結(jié)合早期的康復(fù)訓(xùn)練，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥和再脫位的可能性幾乎為零，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科2010～2013年急性髕骨脫位患者60例為研究對象?；颊呔蠂抑朴喌募毙泽x骨脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)輔助檢查（如影像學(xué)檢查）均明確診斷為髕骨脫位，均無其他并發(fā)癥。60例患者中，男性15例，女性45例，年齡20～35歲，原發(fā)性急性髕骨脫位46例，繼發(fā)性髕骨脫位14例。根據(jù)髕骨脫位的部位，可以分為外側(cè)脫位和內(nèi)側(cè)脫位，髕骨外側(cè)脫位有55例，內(nèi)側(cè)脫位有5例。急性髕骨脫位的原因：股骨髁發(fā)育不良13例，髕骨位置不對稱32例，髕骨位置出現(xiàn)異常的Q角9例，創(chuàng)傷6例。將患者隨機分成兩組，每組各30例。對照組中，男性7例，女性23例，平均年齡（22.6±8.3）歲；平均病程 （3.3±1.2）d。觀察組30例，男性8例，女性22例，平均年齡 （23.7±7.9）歲，平均病程（3.2±1.7）d。兩組的性別比例、年齡、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行單純經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法治療。

兩組均行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)，聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)。對照組術(shù)后石膏固定，石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法：①術(shù)后1 d，行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時間控制在每次5 s左右；術(shù)后2周內(nèi)，可調(diào)式支具固定患肢，活動范圍30°以內(nèi)。②術(shù)后2～4周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，活動范圍60°以內(nèi)；行伸膝鍛煉，屈膝范圍30°以內(nèi)。③術(shù)后4～6周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，活動范圍0°～120°；緩慢行走及臺階訓(xùn)練。④術(shù)后6周后，開始行全方位活動度訓(xùn)練，適應(yīng)后可在支具保護下行負重練習(xí)，直至患肢完全負重；6個月逐步恢復(fù)正常運動。4個階段的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，以安全為原則，遵循個體差異，每日訓(xùn)練2～3次，每次10～15 min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)外形完好、功能完全正常，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；關(guān)節(jié)畸形：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，但關(guān)節(jié)呈畸形，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：短期內(nèi)髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但1年內(nèi)又見脫位復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01

3 討論

急性髕骨脫位是骨傷科常見病癥之一，其發(fā)病原因主要是后天關(guān)節(jié)發(fā)育不良或遺傳，但也有少數(shù)由外傷導(dǎo)致，其中股骨髁發(fā)育不良和髕骨位置不對稱是引起急性髕骨脫位的最常見原因[3]。股骨髁發(fā)育不良直接導(dǎo)致髕骨內(nèi)在固定不穩(wěn)，容易發(fā)生脫位，髕骨位置不對稱也使內(nèi)在髕骨固定環(huán)節(jié)不穩(wěn)定，相關(guān)固定髕骨的支持帶不能協(xié)調(diào)工作，出現(xiàn)外側(cè)支持帶松懈，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮時，導(dǎo)致急性髕骨脫位。根據(jù)急性髕骨脫位發(fā)生的部位不同，可將其分為兩種類型，即外側(cè)脫位型和內(nèi)側(cè)脫位型[4]。據(jù)臨床病例數(shù)據(jù)顯示，髕骨脫位發(fā)生在外側(cè)的比例較大，只有極少數(shù)髕骨脫位患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)，且大多數(shù)是由外傷或醫(yī)源性手術(shù)所致。

治療急性髕骨脫位的傳統(tǒng)治療方法是手法復(fù)位結(jié)合外固定法，其治療方法相對較簡單，但其治療效果不是特別滿意，治療方式存在許多弊端，還需要不斷研究和完善[5]。手法復(fù)位結(jié)合外固定法治療急性髕骨脫位的治愈率僅達50%，其余一半患者均出現(xiàn)并發(fā)癥或髕骨脫位復(fù)發(fā)等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)畸形，且其發(fā)生率高達16.7%。導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)畸形的原因很多，包括手法復(fù)位損傷神經(jīng)、肌肉、髕骨支持帶和血管，外固定壓迫血管，血液流通不暢，關(guān)節(jié)組織缺乏血液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致萎縮或壞死等[6]。傳統(tǒng)的方法治療急性髕骨脫位，不僅治療周期長，且存在許多的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，總有效率僅達50%。運用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位是治療急性髕骨脫位的首選方法。對復(fù)發(fā)性髕骨脫位，行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮縫合、半髕腱移位術(shù)的綜合手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善明顯[7]。早期康復(fù)對于膝關(guān)節(jié)損傷有顯著意義。對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，早期進行康復(fù)訓(xùn)練是提高治療效果的關(guān)鍵[8]。早期進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對提高療效有重要意義[9]，但急性髕骨脫位術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練，鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)未見脫位復(fù)發(fā)，對照組的脫位復(fù)發(fā)率高達13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位，其治療周期明顯縮短，患者恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)髕骨脫位的發(fā)生率非常低，幾乎為零，其不僅可以縮短治療周期，且術(shù)后無不良并發(fā)癥發(fā)生，髕骨脫位復(fù)發(fā)率幾乎為零，總治療有效率高達100%，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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[7] 符培亮，吳宇黎，吳海山，等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)緊縮及外側(cè)松解加半髕腱止點移位術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（1）：22-27.

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）