鄧紅

失眠是臨床常見病證之一，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可能引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受歡迎。

一、古籍尋蹤

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，并認(rèn)為失眠原因主要有兩種，一是其他病證影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；二是氣血陰陽失和，使人不能入寐，如《素問·病能論》曰：“人有臥而有所不安者，何也？……臟有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》還記載有“胃不和則臥不安”，是指“陽明逆不得從其道”、“逆氣不得臥，而息有音者”，后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。

《難經(jīng)》最早提出“不寐”這一病名，《難經(jīng)·四十六難》認(rèn)為老人不寐的病機(jī)為“血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”?/p>

漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。

張景岳《景岳全書·不寐》較全面地歸納和總結(jié)了不寐的病因病機(jī)及其辨證施治方法，“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，廣由營氣之不足耳”，還認(rèn)為“飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也?！薄毒霸廊珪げ幻隆ふ撝巍分兄赋觯骸盁o邪而不寐者，……宜以養(yǎng)營氣為主治……即有微痰微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)則諸癥自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。

《醫(yī)宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣盛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”五個(gè)方面。

《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機(jī)分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠，熱病邪熱盛，神不精，故不眠。新瘥后，陰氣未復(fù)，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪入表也?！?/p>

二、病因病機(jī)

失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調(diào)，其基本病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。失眠虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。失眠實(shí)證則多由心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)橛傺?，故清代王清任用血府逐淤湯治療?/p>

三、臨床表現(xiàn)

失眠以睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。睡眠時(shí)間不足者，可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者，常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異，對睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。

四、治療原則

在補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志，是本病的基本治療方法。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。虛證宜補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾，補(bǔ)肝，益腎。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證，虛實(shí)夾雜者，治宜攻補(bǔ)兼施。安神定志法的使用要結(jié)合臨床，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。

五、分證論治

◆心火偏亢

癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心瀉火，寧心安神。

方藥：朱砂安神丸。

◆肝郁化火

癥狀：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

方藥：龍膽瀉肝湯。

◆痰熱內(nèi)擾

癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯。

◆胃氣失和

癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。

治法：和胃化滯，寧心安神。

方藥：保和丸。

◆陰虛火旺

癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

治法：滋陰降火，清心安神。

方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯。

◆心脾兩虛

癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯。

◆心膽氣虛

癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。

六、預(yù)防調(diào)攝

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)睡覺，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等，對失眠的防治有重要作用。本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并改善睡眠環(huán)境，勞逸結(jié)合等，對于提高治療失眠的效果，改善體質(zhì)及提高工作、學(xué)習(xí)效率，均有促進(jìn)作用。endprint