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        失眠不用慌,中藥幫您忙

        2014-09-01 09:31:47鄧紅
        食品與健康 2014年8期
        關(guān)鍵詞:定志心安神方藥

        鄧紅

        失眠是臨床常見病證之一,雖不屬于危重疾病,但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康,并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病證。頑固性的失眠,給病人帶來長期的痛苦,甚至形成對安眠藥物的依賴,而長期服用安眠藥物又可能引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的功能,常能明顯改善睡眠狀況,且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患,因而頗受歡迎。

        一、古籍尋蹤

        失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”,并認(rèn)為失眠原因主要有兩種,一是其他病證影響,如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等,使人不得安臥;二是氣血陰陽失和,使人不能入寐,如《素問·病能論》曰:“人有臥而有所不安者,何也?……臟有所傷及,精有所寄,則安,故人不能懸其病也?!薄端貑枴つ嬲{(diào)論》還記載有“胃不和則臥不安”,是指“陽明逆不得從其道”、“逆氣不得臥,而息有音者”,后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和,痰濕、食滯內(nèi)擾,以致寐寢不安者均屬于此。

        《難經(jīng)》最早提出“不寐”這一病名,《難經(jīng)·四十六難》認(rèn)為老人不寐的病機(jī)為“血?dú)馑?,肌肉不滑,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?,夜不得寐也”?/p>

        漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠,至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。

        張景岳《景岳全書·不寐》較全面地歸納和總結(jié)了不寐的病因病機(jī)及其辨證施治方法,“寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,廣由營氣之不足耳”,還認(rèn)為“飲濃茶則不寐,心有事亦不寐者,以心氣之被伐也?!薄毒霸廊珪げ幻隆ふ撝巍分兄赋觯骸盁o邪而不寐者,……宜以養(yǎng)營氣為主治……即有微痰微火皆不必顧,只宜培養(yǎng)氣血,血?dú)鈴?fù)則諸癥自退,若兼顧而雜治之,則十曝一寒,病必難愈,漸至元神俱竭而不可救者有矣”;“有邪而不寐者,去其邪而神自安也”。

        《醫(yī)宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣盛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一曰胃不和”五個(gè)方面。

        《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機(jī)分析為“夜以陰為主,陰氣盛則目閉而安臥,若陰虛為陽所勝,則終夜煩擾而不眠也。心藏神,大汗后則陽氣虛,故不眠。心主血,大下后則陰氣弱,故不眠,熱病邪熱盛,神不精,故不眠。新瘥后,陰氣未復(fù),故不眠。若汗出鼻干而不得眠者,又為邪入表也?!?/p>

        二、病因病機(jī)

        失眠的病因雖多,但以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多,由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和,陰陽失調(diào),其基本病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。其病位在心,但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。失眠虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺,引起心神失養(yǎng)所致。失眠實(shí)證則多由心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾,或?yàn)橛傺?,故清代王清任用血府逐淤湯治療?/p>

        三、臨床表現(xiàn)

        失眠以睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。睡眠時(shí)間不足者,可表現(xiàn)為入睡困難,夜寐易醒,醒后難以再睡,嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者,常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐,寐則不酣,或夜寐夢多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠,致使醒后不能消除疲勞,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘,甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異,對睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同,故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量,更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。

        四、治療原則

        在補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志,是本病的基本治療方法。實(shí)證宜瀉其有余,如疏肝解郁,降火滌痰,消導(dǎo)和中。虛證宜補(bǔ)其不足,如益氣養(yǎng)血,健脾,補(bǔ)肝,益腎。實(shí)證日久,氣血耗傷,亦可轉(zhuǎn)為虛證,虛實(shí)夾雜者,治宜攻補(bǔ)兼施。安神定志法的使用要結(jié)合臨床,分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法,并注意配合精神治療,以消除緊張焦慮,保持精神舒暢。

        五、分證論治

        ◆心火偏亢

        癥狀:心煩不寐,躁擾不寧,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生瘡,舌尖紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

        治法:清心瀉火,寧心安神。

        方藥:朱砂安神丸。

        ◆肝郁化火

        癥狀:急躁易怒,不寐多夢,甚至徹夜不眠,伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。

        治法:清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。

        方藥:龍膽瀉肝湯。

        ◆痰熱內(nèi)擾

        癥狀:不寐,胸悶心煩,泛惡,噯氣,伴有頭重目眩,口苦,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

        治法:清化痰熱,和中安神。

        方藥:黃連溫膽湯。

        ◆胃氣失和

        癥狀:不寐,脘腹脹滿,胸悶噯氣,噯腐吞酸,或見惡心嘔吐,大便不爽,舌苔膩,脈滑。

        治法:和胃化滯,寧心安神。

        方藥:保和丸。

        ◆陰虛火旺

        癥狀:心煩不寐,心悸不安,腰酸足軟,伴頭暈,耳鳴,健忘,遺精,口干津少,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。

        治法:滋陰降火,清心安神。

        方藥:六味地黃丸合黃連阿膠湯。

        ◆心脾兩虛

        癥狀:多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈?zāi)垦?,伴有四肢倦怠,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。

        治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心安神。

        方藥:歸脾湯。

        ◆心膽氣虛

        癥狀:心煩不寐,多夢易醒,膽怯心悸,觸事易驚,伴有氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。

        治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。

        方藥:安神定志丸合酸棗仁湯。

        六、預(yù)防調(diào)攝

        養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,如按時(shí)睡覺,不經(jīng)常熬夜,睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等,保持心情愉快及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等,對失眠的防治有重要作用。本病因?qū)傩纳癫∽?,故尤?yīng)注意精神調(diào)攝,做到喜惡有節(jié),解除憂思焦慮,保持精神舒暢;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并改善睡眠環(huán)境,勞逸結(jié)合等,對于提高治療失眠的效果,改善體質(zhì)及提高工作、學(xué)習(xí)效率,均有促進(jìn)作用。endprint

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