呂治全 閆東

［摘要］臨床麻醉專業(yè)因其風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在臨床各個(gè)學(xué)科之中處于重中之重的位置。在對(duì)麻醉科分流的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教育的過程中，貫徹醫(yī)療安全教育、灌輸醫(yī)療安全意識(shí)就顯得尤為重要。麻醉安全教育的重點(diǎn)內(nèi)容首先在于明確安全意識(shí)，重視日常理論教育與實(shí)踐操作技術(shù)，明確術(shù)中常用麻醉手段與流程，對(duì)于各類手術(shù)患者的麻醉安全，具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］麻醉教學(xué)安全教育分析意義

［中圖分類號(hào)］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）12-0103-02

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉，生命機(jī)能調(diào)控，重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué)，通常用于手術(shù)或急救過程中。 中國(guó)在東漢時(shí)期就已經(jīng)對(duì)麻醉學(xué)問有研究。相傳華佗就是第一位采用麻醉技術(shù)的醫(yī)師。他利用麻沸散來減輕接病人的痛覺，然后為病人進(jìn)行外科手術(shù)。臨床麻醉學(xué)是一門集研究、監(jiān)測(cè)臨床重癥病例，急救、復(fù)蘇以及各類疼痛診療的綜合性學(xué)科。自1986年起，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部將麻醉學(xué)科定為二級(jí)學(xué)科、一級(jí)臨床診療科室。麻醉作為一類具有較高風(fēng)險(xiǎn)的臨床診療技術(shù)，其醫(yī)療安全問題在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境中也日益凸顯出來，受到了各級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，重視麻醉安全、提高臨床麻醉技術(shù)水平，也是每位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。自麻醉學(xué)被定為一級(jí)臨床診療科室以來，我們也加強(qiáng)了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)分流麻醉專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生的麻醉醫(yī)療安全教育，取得了一定經(jīng)驗(yàn)和成果，現(xiàn)將麻醉教學(xué)中安全教育的體會(huì)匯報(bào)如下。

一、麻醉教學(xué)中的麻醉安全教育的意義

伴隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷進(jìn)步以及各項(xiàng)醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療水平的期望和要求也不斷提高。在麻醉技術(shù)問世之前，臨床手術(shù)采取的方法是將患者捆綁在手術(shù)臺(tái)上或者給予患者大量飲酒直至醉倒甚至將患者擊打致昏倒后，再進(jìn)行手術(shù)。臨床麻醉作為醫(yī)療安全的重要科室，承擔(dān)著較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于麻醉操作流程的科學(xué)性，不僅直接關(guān)系著每場(chǎng)手術(shù)的成功與失敗，甚至還關(guān)系到被麻醉患者的生命安全，因此，麻醉工作是不允許出現(xiàn)任何紕漏的。但從麻醉技術(shù)的特點(diǎn)上來說，麻醉流程也十分復(fù)雜且危險(xiǎn)性較大，如，麻醉本身具有創(chuàng)傷性，麻醉藥物本身對(duì)患者機(jī)體循環(huán)機(jī)呼吸系統(tǒng)也有抑制作用，在日常臨床診療過程中，麻醉安全問題也并不鮮見。因此，在對(duì)麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的日常教學(xué)中，我們就應(yīng)當(dāng)著重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行麻醉安全觀念的培養(yǎng)。

二、麻醉教學(xué)中如何具體貫徹醫(yī)療安全教育

（一）加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的法律安全意識(shí)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，明確要求臨床一線醫(yī)護(hù)人員要熟知醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，并在從事醫(yī)療診療活動(dòng)中保存原始材料，對(duì)于麻醉醫(yī)生來說，從麻醉方式的選擇，麻醉藥物的選擇，有創(chuàng)麻醉操作，術(shù)中麻醉流程，到術(shù)后跟蹤隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)都要求有依有據(jù)，這也為醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)的舉證提供有效依據(jù)，因此，在對(duì)麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)之前，首先應(yīng)當(dāng)向?qū)嵙?xí)醫(yī)生明確麻醉工作的責(zé)任所在，闡明相關(guān)法律規(guī)定，確保實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠按章從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。

（二）增強(qiáng)各項(xiàng)麻醉理論學(xué)習(xí)，鍛煉實(shí)踐麻醉操作能力

臨床實(shí)習(xí)是對(duì)在校理論學(xué)習(xí)成果的檢驗(yàn)與鞏固，也是做一名合格醫(yī)生的必要?dú)v練，臨床實(shí)習(xí)讓實(shí)習(xí)醫(yī)生完成了從學(xué)生到醫(yī)生角色上的轉(zhuǎn)變，因此，教學(xué)的重心也應(yīng)當(dāng)從理論說教向?qū)嵺`操作過渡。在臨床麻醉教學(xué)的過程中，臨床分流麻醉學(xué)生的理論知識(shí)也仍顯欠缺，因此，在條件允許的情況下，我們建議師生一對(duì)一地進(jìn)行幫帶學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的跨越，逐步教育學(xué)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)麻醉技術(shù)操作流程，從嚴(yán)要求，從嚴(yán)操作，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠熟練掌握各項(xiàng)麻醉技術(shù)的流程及禁忌，確保麻醉安全事故不再發(fā)生。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)流程，三查七對(duì)確保麻醉安全

在日常麻醉操作過程中，帶教老師應(yīng)當(dāng)言傳身教，嚴(yán)格按照麻醉科室標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行診療活動(dòng)，并向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講明每個(gè)操作步驟的必要性及需要注意的事項(xiàng)。醫(yī)療活動(dòng)中一定要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程，力求各項(xiàng)操作零失誤。此外，還可以向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講述各種違規(guī)操作的嚴(yán)重不良后果，三查七對(duì)內(nèi)容主要包括檢查患者狀態(tài)、病情，檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器的工作狀態(tài)，在選擇麻醉藥物時(shí)要注意清理麻醉操作臺(tái)上的其他物品，以免污染、混合麻醉藥品，從麻醉藥品來看，阿托品、地塞米松、麻黃堿、腎上腺素等均為1ml安瓿，極易發(fā)生混淆，因此要尤其注意取用正確藥品。為確保麻醉用藥準(zhǔn)確無誤，臨床教學(xué)上都要求雙人兩次核對(duì)藥品后再進(jìn)行麻醉操作。

（四）準(zhǔn)確把握麻醉深度，加強(qiáng)外科醫(yī)師合作

就各個(gè)醫(yī)院實(shí)際情況來看，每天手術(shù)量都非常多，常有連臺(tái)手術(shù)的情況。為了提高診療效率，麻醉醫(yī)生常常及時(shí)拔管，這就導(dǎo)致了人為的術(shù)中麻醉藥物減少或過早停用麻醉藥物的情況時(shí)有發(fā)生，這也導(dǎo)致了患者均達(dá)不到預(yù)定的麻醉深度，麻醉深度過淺則不利于患者的人身安全，同時(shí)也會(huì)使應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)增加。此外，在麻醉過程中，麻醉醫(yī)生與臨床外科醫(yī)生的配合也相當(dāng)重要，尤其是在體外循環(huán)的過程中，外科醫(yī)生和灌注醫(yī)生之間的合作尤為重要，體外循環(huán)是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，期間也許會(huì)出現(xiàn)患者低血壓等諸多問題，而這些問題往往靠一人無法解決，這就需要麻醉醫(yī)師同外科醫(yī)師一同分析解決，首先考慮外科醫(yī)生有無壓迫心臟大血管的操作，再考慮麻醉醫(yī)師灌注流量是否充足，繼而考慮血管張力以及心臟功能是否正常等問題，通過醫(yī)生之間的配合，才能將問題圓滿解決，保證患者的生命健康。

（五）充分了解藥物，把握藥物禁忌

麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉藥物應(yīng)當(dāng)達(dá)到完全掌握，實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床學(xué)習(xí)的過程中，應(yīng)當(dāng)多學(xué)多記，充分了解各類麻醉藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥以及藥物之間的互相作用。在為患者麻醉前，還應(yīng)當(dāng)向患者了解其既往病史，尤其注意高血壓、顱內(nèi)壓或眼內(nèi)壓增高等病癥，此類患者則不能給予氯胺酮，而對(duì)于截癱患者以及大面積燒傷患者，則不能給予可可林，此外，尼卡地平能夠延長(zhǎng)肌松藥物時(shí)效，布比卡因具有心臟毒性，這些藥物的特殊禁忌，麻醉醫(yī)生均應(yīng)牢固掌握并規(guī)避。

（六）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度

嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)中離開病人，應(yīng)最大限度地使用現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)設(shè)備。對(duì)于一些手術(shù)較小的病人，有的醫(yī)師在使用綜合監(jiān)測(cè)儀的時(shí)候，往往只使用其中的無創(chuàng)血壓和 SpO2，而將心電監(jiān)測(cè)閑置不用，實(shí)在是對(duì)資源的一種浪費(fèi)。重危病人及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人一定要監(jiān)測(cè)尿量和心電圖。曾經(jīng)出現(xiàn)因?yàn)楸O(jiān)測(cè)不仔細(xì)，病人在手術(shù)臺(tái)上已經(jīng)心跳呼吸停止而麻醉醫(yī)師未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理而導(dǎo)致死亡的病例。

（七）呼吸管理

任何手術(shù)的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最關(guān)鍵的，也是最容易造成醫(yī)療差錯(cuò)的地方，最容易出現(xiàn)問題的幾個(gè)環(huán)節(jié)是氣源氧流量、 鈉石灰、 報(bào)警系統(tǒng)等等，要加以重視。國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)尤其易發(fā)生活瓣失靈的問題，因此應(yīng)經(jīng)常檢查，任何呼吸波形的可疑變化都應(yīng)想到活瓣失靈的可能。血?jiǎng)恿W(xué)的變化也和病人息息相關(guān)，要勤觀察，早處理。

每一位麻醉醫(yī)師在工作中都有自己的工作經(jīng)驗(yàn)、特點(diǎn)和習(xí)慣，但要嚴(yán)格的上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系，下級(jí)醫(yī)師要尊重上級(jí)醫(yī)師的工作方式，重要的環(huán)節(jié)要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師也要認(rèn)真考慮下級(jí)醫(yī)師提出的合理建議，相互尊重，團(tuán)結(jié)合作，才能將一臺(tái)麻醉上好。通過對(duì)麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的安全教育，學(xué)生對(duì)麻醉安全有了感性與理性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)療安全存在于麻醉的任何環(huán)節(jié)，稍有不慎，將會(huì)引發(fā)相應(yīng)的醫(yī)療事故，麻醉專業(yè)學(xué)生通過臨床麻醉安全教育，也能夠積極與老師配合，共同擔(dān)負(fù)起麻醉安全防范工作，使教條式的麻醉教育變成生動(dòng)的實(shí)例講解，促進(jìn)了麻醉教學(xué)水平的提高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］蔣德斌，庾俊雄，林高翔.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)后期分流麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生安全教育的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，（3）.

［2］李泳，陳瑩，韓林立.麻醉教學(xué)中重視麻醉安全教育的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，（8）.

［3］劉學(xué)軍.剖宮產(chǎn)中腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用探索［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）.

［4］孔曉東，張?chǎng)?，王丹?瑞芬太尼復(fù)合異丙酚持續(xù)泵注與芬太尼復(fù)合異氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（1）.

［5］何志成，鄭南南.注重醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理［J］.中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2009，11（22）.

［6］楊西寧.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素與對(duì)策［J］．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8（4）．

［7］黃寧，袁艷芳，李若琳等.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與體會(huì)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）.

［8］張江鋒.舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2011，（1）.

［責(zé)任編輯：碧瑤］