陳江山

(河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定，071000)

長(zhǎng)期以來(lái)，各種原因所導(dǎo)致的創(chuàng)傷發(fā)病率居高不下，而嚴(yán)重的多發(fā)外傷可能會(huì)導(dǎo)致患者多個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙，包括臟器功能不全(OD)和多器官功能障礙綜合征(MODS)。OD和MODS是導(dǎo)致患者死亡的最常見(jiàn)原因，研究顯示伴有MODS的嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率高達(dá)40%以上。降鈣素原(PCT)在各種創(chuàng)傷、免疫反應(yīng)及炎癥等情況下會(huì)出現(xiàn)不同程度升高，在判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、炎性并發(fā)的評(píng)價(jià)中有一定的作用。本研究探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者血清降鈣素原水平變化與MODS的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2012年2月—2013年2月本院急診外科診治的嚴(yán)重多發(fā)外傷患者60例，其中男33例，女27例，年齡23～73歲，平均(53.12±8.8)歲。受傷時(shí)間15 min～6 h，平均(4.6±1.6) h。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；損傷部分≥2處；受傷至入院時(shí)間<6 h; 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷、化學(xué)傷；惡性腫瘤；先天畸形；血液系統(tǒng)疾患；急性炎癥；嚴(yán)重肝腎功能不全；精神系統(tǒng)疾。根據(jù)是否存在MODS將患者分為觀察組(伴有MODS)和對(duì)照組(未合并MODS)，每組30例。2組年齡、性別及體質(zhì)量指數(shù)無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均簽署知情同意書(shū)。

分別于創(chuàng)傷后1、2、3、4、5、6、7 d取空腹靜脈血5 mL檢測(cè)PCT水平。檢測(cè)儀器由德國(guó)柏林BRAHMS公司提供，血液標(biāo)本經(jīng)離心處理后取血清2 mL應(yīng)用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平。采用創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)、急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)評(píng)分(APACHEⅡ)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。檢測(cè)并比較第1～7天2組患者PCT水平變化情況。比較入院24 h內(nèi)2組PCT水平、ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的差異。分析PCT水平與ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、OD及死亡率情況相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者PCT水平變化情況比較

入院后1～7 d，2組患者PCT水平峰值均發(fā)生在第2天，而后逐漸下降。其中觀察組1～7 d的PCT水平均顯著高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PCT水平變化情況比較

2.2 2組患者入院24h時(shí)PCT水平、ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的比較

觀察組PCT水平、ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組入院24h時(shí)PCT水平、ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的比較

2.3 PCT水平與ISS、APACHEⅡ、OD及死亡率情況相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)分析，PCT水平與ISS、APACHEⅡ及OD間均存在明顯相關(guān)性(P<0.05)。但PCT水平與死亡率無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 PCT水平與ISS、APACHEⅡ、OD及死亡情況相關(guān)性分析

2.4 PCT水平對(duì)OD發(fā)生的預(yù)測(cè)作用

PCT水平<0.5 ng/mL者均無(wú)OD發(fā)生，0.5～2 ng/mL者中共3例(25%)發(fā)生OD，2～10 ng/mL者中共6例(35%)發(fā)生OD，≥10 ng/mL者中共6例(100%)發(fā)生OD。當(dāng)PCT水平≥10 ng/mL時(shí)，患者發(fā)生OD的概率顯著增加，高于其他各組(P<0.05)。

3 討 論

由交通事故及建筑工程事故所導(dǎo)致的多發(fā)外傷是中青年死亡最常見(jiàn)的原因。外傷的部位、數(shù)量、嚴(yán)重程度與患者預(yù)后密切相關(guān)，嚴(yán)重多發(fā)外傷患者除了創(chuàng)傷本身之外，還可以引起一系列機(jī)體的病理改變，包括失血性休克、低氧、低血壓及細(xì)菌移位等，可以導(dǎo)致全身多個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙，即MODS。一旦發(fā)生MODS，患者病情會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重惡化，死亡率極高。早期診斷對(duì)采取及時(shí)的干預(yù)措施十分重要，但常規(guī)的檢查指標(biāo)如血細(xì)胞檢測(cè)、C-反應(yīng)蛋白、白介素及腫瘤壞死因子等雖然存在一定水平的升高，但均無(wú)特異性，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。PCT是降鈣素的前肽，含116個(gè)氨基酸，正常存在與甲狀腺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在創(chuàng)傷應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等情況下，PCT水平會(huì)顯著升高，研究顯示危重患者肝臟及肺等組織內(nèi)PCT濃度顯著升高。正常成人血清PCT濃度低于0.1 ng/mL，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者會(huì)升高，研究認(rèn)為其水平升高可能與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞以外的其他細(xì)胞大量分泌有關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)照研究分析PCT水平變化與嚴(yán)重多發(fā)外傷患者病情的關(guān)系，結(jié)果顯示患者PCT水平峰值均發(fā)生在第2天，但合并MODS患者1～7 d PCT水平均顯著高于對(duì)照組，且維持在高位。說(shuō)明嚴(yán)重外傷患者由于體內(nèi)損傷及應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致PCT大量合成和釋放，高水平的PCT可能與患者發(fā)生MODS相關(guān)。有學(xué)者指出，如果PCT水平于創(chuàng)傷后3 d仍處于高水平，則患者發(fā)生MODS的概率會(huì)顯著增高。也有研究顯示，MODS患者體內(nèi)PCT水平顯著高于健康對(duì)照組。另外，本研究中觀察組ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明觀察組患者病情更加嚴(yán)重。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，PCT水平與ISS、APACHEⅡ及OD間均存在明顯相關(guān)性，當(dāng)PCT水平≥10 ng/mL時(shí)，患者發(fā)生OD的概率顯著增加，說(shuō)明通過(guò)PCT水平的檢測(cè)可以間接地反映患者病情嚴(yán)重程度，并能夠預(yù)測(cè)患者發(fā)生OD的可能性。研究認(rèn)為，隨著創(chuàng)傷程度的加重，患者血清PCT水平逐漸升高，因此可以通過(guò)PCT水平的變化推測(cè)患者創(chuàng)傷程度及MODS發(fā)生的概率。

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