李 東

(重慶市梁平縣婦幼保健院,重慶,405200)

宮外孕是受精卵在子宮腔以外部位著床而導致異位妊娠的疾病，在臨床具有極高的發(fā)病率[1]。宮外孕早期癥狀并不明顯，往往造成臨床較高的漏診率和誤診率[2]。一旦宮外孕導致流產或破裂,則會引發(fā)患者大出血或其他嚴重后果，甚至危及生命。因此，對宮外孕的早期診斷和積極主動的正確治療具有極大的臨床意義。目前，對宮外孕的有效檢測手段主要依賴超聲診斷法，該方法具有安全、準確、痛苦小和可重復等優(yōu)點[3]。超聲診斷主要分為經腹部與經陰道多普勒超聲檢查兩種方法。本研究比較兩種檢查影像效果和準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月—2013年11月在本院住院及到上級醫(yī)院住院并治療的宮外孕患者98例，年齡23～40歲，平均年齡(27.5±4.1)歲；停經時間36～64 d,平均停經時間(41.0±8.3) d; 初產婦37例，平均孕產次數(1.6±0.6)次。所有入選患者入院時伴有陰道不規(guī)則出血或下腹疼痛等癥狀，血或尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈陽性。所有患者均經手術或病理檢測確診為宮外孕患者。入選病例均處于宮外孕流產前或破裂前階段，此時包塊較小，出血量少，患者生命體征穩(wěn)定。

1.2 研究方法

所有患者均使用PHILIPS HDI 4000及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。患者先充盈膀胱，后排空膀胱，先后進行經腹部與經陰道多普勒超聲檢測。主要觀察子宮大小、內膜厚度和宮內妊娠囊的存在情況，以及子宮附件區(qū)內包塊的存在情況和盆腔積液等。

2 結 果

2.1 經腹部與經陰道超聲檢查結果比較

經腹部二維超聲檢查中，可檢出66例患者附件包塊的存在，盆腔積液67例，最終確診宮外孕患者66例，與手術確診和病理檢測相符率為67.3%(66/98)。而經陰道彩色多普勒超聲診斷共檢出子宮附件內包塊92例，盆腔積液患者77例，最終確診宮外孕患者92例，與手術確診和病理檢測相符率為93.9%(92/98)。兩種方法檢出宮外孕與手術確診患者的診斷符合率比較差異有統計學意義(P<0.05)。經腹部二維超聲檢測子宮附件包塊、卵黃囊、胎芽、心搏和盆腔積液等陽性檢出率均顯著低于經陰道彩色多普勒超聲檢查(P<0.05)。見表1。

表1 經腹部與經陰道超聲檢查結果比較[n(%)]

2.2 經腹部與經陰道多普勒超聲檢測方法的影像差異

經腹部超聲檢查可在多數患者子宮或卵巢周圍顯示清晰的輸卵管邊界結構和邊界不清、形態(tài)和大小不等的混合型包塊。包塊周圍為低阻力型血流信號。宮腔內部和周圍可見小液性暗區(qū)和凝血塊回聲。21例患者腹部彩超可見胎芽和心管搏動。經陰道超聲檢測的結果更加明顯，該法可對體積更小的包塊準確檢測，并對子宮內異常妊娠囊、異常增厚子宮內膜和宮內少量液性暗區(qū)更準確地診斷，可以清晰顯示異常妊娠囊周圍出現的血流頻信號與宮內妊娠滋養(yǎng)層周圍的的血流信號及其相似。經陰道超聲檢測可清晰見到各類包塊的邊界和形態(tài)，并在未破裂的宮外孕內部檢測到明顯的妊娠囊樣回聲，清晰顯現孕囊和胚胎組織、內部胎芽及心管搏動，并對盆腔積液具有較高的檢出率。

3 討 論

宮外孕是目前臨床多發(fā)婦產科急癥，破裂極易引起患者大出血、休克等癥，嚴重者危及患者生育，甚至導致患者死亡[4]。因此臨床不斷探求對宮外孕患者妊娠的早期診斷方法，以降低該類異位妊娠的破裂發(fā)生率和其他嚴重病發(fā)癥的發(fā)生。給予早期干預和治療，降低患者痛苦和盆腔大出血的危險發(fā)生，最大限度地保留未育患者的輸卵管功能。目前，臨床對一些宮外孕患者的診斷主要依賴于彩色多普勒超聲診斷的方法。經腹部的二維彩超檢查是臨床最為常用的一類傳統檢查宮外孕的檢測手段[5]。該方法通過腹部探頭對子宮及其附件區(qū)域進行掃描，快速方便、安全無創(chuàng)，可以對較廣的范圍進行探測，產生的視野清晰，因而被臨床廣為應用[6]。但經腹部的超聲檢測由于探頭距離病變部位較遠，加之受到腸道氣體和盆腔內器官的遮蔽干擾，因而圖像中對微小或不典型的病灶并不能清晰顯示[7]。而宮外孕早期患者雖然出現停經、下腹疼痛和陰道不規(guī)則出血等癥，但此時妊娠囊較小并未破，并無明顯的早期癥狀[8],因此造成經腹部超聲檢查漏診較多。經

陰道的彩色多普勒超聲檢查可將探頭直接置入患者陰道之內，不僅可以顯示與經腹部彩超效果相同的二維圖像，更能清晰地顯示宮內及附件處較小包塊和辨別異常孕囊[9]。經陰道的彩超檢查排除了腹部內臟和腸道氣體的干擾，應用更高頻率的探頭，更近距離的對病灶掃描成像，提高了對宮外孕，尤其是早期臨床表現并不典型的宮外孕患者的診斷準確率[10]。

本研究對患者分別應用經腹部和經陰道的彩色多普勒超聲檢測，結果顯示經陰道彩色多普勒超聲診斷對附件包塊、盆腔積液的檢出率明顯高于經腹部彩超檢測法，且與手術確診和病理檢測相比，經陰道彩色多普勒超聲診斷法對宮外孕的檢出相符率(93.9%)明顯高于經腹部二維超聲檢測(67.3%)，說明與經腹部超聲檢查比較，經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕具有更高的診斷符合率，更有利于顯示病變的細節(jié)。

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[3]蔡菊芳,黃明龍,曾茂平,等.經陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(15): 2056.

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