路 瑤 范風(fēng)云
(山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院針推科,山東 煙臺(tái) 264002)
針刺從肺腎論治頑固性中樞性呃逆36例臨床觀察
路 瑤 范風(fēng)云
(山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院針推科,山東 煙臺(tái) 264002)
呃逆;穴位療法;針刺療法
中樞性呃逆是由腦內(nèi)病灶如腦干出血、大面積腦梗死、延髓背外側(cè)綜合征等直接或間接影響呃逆反射中樞所致,通常發(fā)作超過48 h不能自止,一般治療無效,??蓪?dǎo)致失眠、疲憊,引起吸入性肺炎,甚至加重腦血管病情,嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)[1],以往治療多從心、胃論治。2009-01—2012-06,我們應(yīng)用針刺從肺腎論治頑固性中樞性呃逆36例,并與常規(guī)針刺治療36例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中頑固性中樞性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT及MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病患者;②嚴(yán)重心、肝、腎、消化系統(tǒng)疾病患者;③膈周病變患者。
1.2 一般資料 全部72例均為我院各科會(huì)診的患者,臨床癥狀典型,均為卒中、腦外傷及腦瘤術(shù)后患者,隨機(jī)分為2組。治療組36例,男21例,女15例;年齡42~75歲,平均(62.0±1.4)歲;病程3~8 d,平均(4.1±0.2) d。對(duì)照組36例,男24例,女12例;年齡45~73歲,平均(61.0±1.6)歲;病程3~7 d,平均(4.0±0.3) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 選穴:肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、列缺(雙側(cè))、膻中、太溪(雙側(cè))、涌泉(雙側(cè))。穴位局部常規(guī)消毒后,用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺,患者先側(cè)臥位,肺俞、腎俞、膈俞斜刺0.5~0.8寸,肺俞、腎俞行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,膈俞平補(bǔ)平瀉,不留針;然后患者仰臥位,列缺、膻中常規(guī)針刺后施以平補(bǔ)平瀉法,太溪、涌泉施以補(bǔ)法。每穴5 min行針1次,留針30 min。
1.3.2 對(duì)照組 選穴:內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、膻中、中脘、足三里(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。穴位局部常規(guī)消毒后,用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺,中脘、膻中常規(guī)針刺后施以平補(bǔ)平瀉法,內(nèi)關(guān)、足三里施以補(bǔ)法,太沖施以瀉法,留針30 min。
1.3.3 療程 2組均每日1次,7 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效,比較2組治療前后癥狀評(píng)分變化。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 將呃逆癥狀制訂療效評(píng)分表:呃逆<5次/h且患者能耐受,不影響進(jìn)食,計(jì)3分;呃逆6~10次/h或<5次/h但患者難以耐受,影響進(jìn)食,計(jì)6分;呃逆>10次/h或<10次/min,但不能進(jìn)食或呃逆時(shí)伴見胃食管反流,計(jì)9分,以每小時(shí)最高呃逆頻率計(jì)算[4]。記錄患者在治療前及治療3、5、7 d的呃逆癥狀評(píng)分。治愈:治療72 h內(nèi)呃逆消失,隨訪l周無復(fù)發(fā);顯效:治療72 h內(nèi)呃逆癥狀評(píng)分減少6分以上或呃逆消失,隨訪l周無復(fù)發(fā);有效:治療72 h內(nèi)呃逆癥狀評(píng)分減少3分但仍有呃逆,隨訪l周無復(fù)發(fā);無效:治療72 h內(nèi)呃逆癥狀評(píng)分無改善,隨訪1 周無改善[5]。
2.1 2組療效比較 見表1。
表1 2組療效比較 例(%)
與對(duì)照組比較,*P<0.05
由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 2組治療前后呃逆癥狀評(píng)分比較 見表2。
由表2可見,2組治療3、5、7 d呃逆癥狀評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.01),且治療組降低明顯(P<0.01)。
表2 2組治療前后呃逆癥狀評(píng)分比較 分,±s
與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療同期比較,△P<0.01
中樞性呃逆多見于多種原因引起的腦干損害特別是延髓損害,影響了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及網(wǎng)狀脊髓束導(dǎo)致呃逆中樞受激惹,進(jìn)而影響膈神經(jīng),使其興奮性增強(qiáng),從而引起膈肌反射性痙攣[3]。頑固的持續(xù)性呃逆可致患者飲食困難、疲勞和精神萎靡,引起失眠、脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等,使卒中的恢復(fù)期顯著延長,極少數(shù)還可導(dǎo)致胃食管反流,窒息而危及生命[6]。
中醫(yī)學(xué)稱呃逆為“噦”,《內(nèi)經(jīng)》雖首先提出此為中、上焦病,但《素問·寶命全形論》謂“病深者,其聲噦”,即病深及腎,腎氣失于攝納,引動(dòng)沖氣上乘,挾胃氣動(dòng)膈發(fā)為呃逆[7]。手太陰肺經(jīng)之脈,還循胃口,上膈,屬肺,當(dāng)肺氣肅降失司,使膈間之氣不暢而引起呃逆之證,遂有《內(nèi)經(jīng)》取嚏法使肺及膈之氣疏通達(dá)止呃之功。由此可見,肺失清肅、腎失攝納均可致氣逆動(dòng)膈為噦。中樞性呃逆患者乃腦部損傷所致,腦為髓海,腎主骨生髓,腎虧則腦髓失養(yǎng),納攝無力;復(fù)因久臥傷氣,肺臟虧虛,氣機(jī)上逆致呃逆不止。故治以補(bǔ)肺益腎、納氣止呃之法,《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》載“病在臟者,取之井”,《難經(jīng)》指出“五臟六腑之有病者,皆取其原也”,取腎經(jīng)之井穴涌泉、原穴太溪及肺腎之背俞穴以補(bǔ)益肺腎;肺之絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之列缺、氣會(huì)穴膻中及膈俞以寬胸利膈。諸穴合用,可標(biāo)本兼顧,使氣上有主,下能攝,氣機(jī)條暢,呃逆自止。
針刺從肺腎論治頑固性中樞性呃逆,療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(本文編輯:習(xí) 沙)
路瑤(1972—),女,主治中醫(yī)師。研究方向:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病及疑難雜癥。
R565.405;R245.31
A
1002-2619(2014)06-0871-02
2013-10-18)