胡滿香 李浩杰 李曉東 李 葉 張 鶴 謝亞娟

(河北省石家莊市中醫(yī)院脈管二科，河北 石家莊 050051)

穴位注射聯(lián)合注射用血栓通治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥60例療效觀察

胡滿香 李浩杰 李曉東 李 葉 張 鶴 謝亞娟

(河北省石家莊市中醫(yī)院脈管二科，河北 石家莊 050051)

目的觀察穴位注射聯(lián)合注射用血栓通治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的臨床療效。方法將120例ASO患者隨機(jī)分為2組，治療組60例予復(fù)方當(dāng)歸注射液足三里、三陰交穴位注射，配合注射用血栓通靜脈滴注，對(duì)照組60例僅給予注射用血栓通靜脈滴注，觀察2組治療前后主觀癥狀、踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)、最大跛行距離的變化。結(jié)果治療組總有效率96.67%，對(duì)照組80.17%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后的ABI、TBI均上升，跛行距離延長，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，且治療組TBI、跛行距離改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射液聯(lián)合注射用血栓通治療ASO簡便有效，值得臨床推廣。

當(dāng)歸；三七；動(dòng)脈硬化，閉塞性；穴位療法；中藥療法

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosclerosis obliteration of lower extremity，ASO)是由于周圍動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞所引起的下肢缺血性疾病，是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、麻木、蒼白、間歇性跛行、靜息痛甚至壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此早期有效治療能改善病情，預(yù)防截肢，具有十分重要的意義。2011-01—2013-04，我們采用穴位注射聯(lián)合注射用血栓通治療ASO 60例，并與單純使用注射用血栓通靜脈注射治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我科住院的ASO患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男35例，女25例；年齡48～99歲，平均(65.2±5.3)歲；病程4～20年，平均(9.6±4.3)年；平均跛行距離(76.63±13.74) m。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡47～97歲，平均(64.1±6.6)歲；病程5～19年，平均(8.8±3.0)年；平均跛行距離(78.60±15.21) m。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合2006年ACC/AHA新版外周動(dòng)脈疾病診療指南標(biāo)準(zhǔn)[1]：有下肢癥狀(間歇性跛行、下肢靜息痛、足溫低、毛發(fā)少或足部皮膚紫紺)、股動(dòng)脈聞及雜音、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；靜息踝肱指數(shù)(ABI)<0.90，趾肱指數(shù)(TBI)<0.60，運(yùn)動(dòng)后下降20%；超聲多普勒檢查與其他影像學(xué)檢查顯示下肢動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞性病變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究藥物過敏者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或衰竭者；③合并惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、精神障礙者；④依從性差，不能堅(jiān)持全程治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在給予穩(wěn)定的基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予注射用血栓通[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652]450 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，用5 mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液(江西桔都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020138)1 mL，選取足三里、三陰交，常規(guī)消毒后直刺進(jìn)入1.0～1.5寸，待刺入部位出現(xiàn)痠、麻、脹等針感回抽無血后，將藥液緩緩注入，每次每穴0.5 mL，雙下肢交替進(jìn)行。

1.3.3 療程 2組均20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①ABI、TBI測定：使用日本林電器株式會(huì)社生產(chǎn)的es-1 000 SPM 多普勒血流探測儀檢測。②跛行距離：患者在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，在門診走廊內(nèi)以勻速行走，由醫(yī)生記錄開始行走至發(fā)生患肢疼痛被迫停止行走的距離，以米計(jì)算；跛行距離超過1.5 km者，或主訴間歇性跛行主癥已消失者，均以1.5 km為限計(jì)量。③各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均記錄 1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，跛行距離較治療前明顯延長，靜息ABI>0.90，TBI>0.60；有效：自覺癥狀改善，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好轉(zhuǎn)，跛行距離較治療前延長，靜息ABI、TBI較治療前增加0.2～0.3；無效：癥狀無減輕，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)無改善，跛行距離無明顯改善，靜息ABI、TBI較治療前無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表 1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后ABI、TBI及跛行距離比較 見表2。

治療組(n=60)治療前治療后對(duì)照組(n=60)治療前治療后ABI0．73±0．280．96±0．11?0．74±0．180．93±0．17?TBI0．38±0．140．57±0．13??△0．35±0．130．48±0．17?跛行距離(m)76．63±13．74250．78±24．88??△78．60±15．21161．06±18．96?

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后的ABI、TBI均上升、跛行距離延長，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，且治療組TBI、跛行距離改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

ASO是臨床常見的慢性肢體疾病，因?yàn)橹w動(dòng)脈血管的狹窄閉塞，肢體供血發(fā)生障礙，出現(xiàn)肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇性跋行、靜息痛，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肢端壞疽等一系列臨床表現(xiàn)，隨著社會(huì)老齡化等原因，其發(fā)病率逐年升高，據(jù)報(bào)道我國60歲以上人群該病的發(fā)病率高達(dá)17%～20%[2]，給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。

目前，對(duì)于ASO病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與高血壓、高血糖、高脂血癥及吸煙等高危因素密切相關(guān)。西醫(yī)治療多以降血脂、改善高凝狀態(tài)、擴(kuò)張血管及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放為原則。外科治療通過手術(shù)或介入治療來改善肢體供血，然而術(shù)后血管再狹窄、遠(yuǎn)期通暢率和血栓易再形成的難題仍未根本解決，且術(shù)后需終生服用抗凝藥物，再加上很多地區(qū)醫(yī)療水平差，外科手術(shù)更加受限制。中醫(yī)治療ASO應(yīng)用中醫(yī)中藥的綜合調(diào)理作用來改善癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

ASO在中醫(yī)學(xué)中屬脈痹、痿證、脫疽等范疇。人年四十，陰氣自半，ASO患者多為中老年人，氣血漸虧，氣虛推動(dòng)無力，瘀血內(nèi)生，故瘀阻脈絡(luò)、肢體失養(yǎng)為基本病機(jī)。治療上應(yīng)以活血通脈、化瘀止痛為主。注射用血栓通是三七的有效成分三七總皂苷制劑，具有活血通絡(luò)、化瘀止痛、抗凝血、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、增加血流量、降低血液黏度、改善微循環(huán)的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，血栓通能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，顯著降低全血比濃度、血漿比黏度，抗血液的高黏、高聚、高凝狀態(tài)，阻止Ca2+內(nèi)流，降低血管阻力及毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血管新生，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立[4]；對(duì)組織缺血缺氧損傷起保護(hù)作用[5]。血栓通注射液還能夠解除小動(dòng)脈和前毛細(xì)血管的過度而持久的病理性收縮，增加局部血液供應(yīng)，減少組織缺氧，增強(qiáng)組織的代謝能力，同時(shí)可提高機(jī)體免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性，從而提高機(jī)體的免疫能力。

穴位注射是將藥物注入穴位內(nèi)，發(fā)揮穴位與藥物的雙重作用，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、運(yùn)行氣血的功效。復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花制成，紅花、川芎辛散溫通，具活血行氣、祛瘀止痛之功，善治氣血凝滯之肢體疼痛；當(dāng)歸既能補(bǔ)血活血，又善止痛；三藥合用，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽明”的理論，治療以選取足陽明經(jīng)穴為主。足三里為足陽明經(jīng)之合穴，有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)的作用，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又“主潤宗筋”，故可改善下肢氣血；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)在下肢的交會(huì)穴，具有健脾益血、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用。足三里屬陽經(jīng)，三陰交屬陰經(jīng)，兩穴合用達(dá)到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的目的。

綜上所述，本研究在應(yīng)用注射用血栓通常規(guī)治療ASO的基礎(chǔ)上，加用穴位注射，通過藥物和穴位的協(xié)同作用，充分發(fā)揮了穴位注射的養(yǎng)血通絡(luò)作用及藥物的活血化瘀作用，此法操作簡便易行，價(jià)格低廉，易于被患者接受。本研究表明，該療法有效改善微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧，提高免疫力，有效控制病情進(jìn)展，減少了壞疽的發(fā)生，改善了患者生活質(zhì)量，使下肢動(dòng)脈硬化好轉(zhuǎn)率大大提高，總有效率90%以上，取得顯著療效。

[1] Hirsch AT，Haskal ZJ，Hertzer NR，et al.ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity，renal，mesenteric，and abdominal aortic)：a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，Society for Vascular Medicine and Biology，Society of Interventional Radiology，and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease)：endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart，Lung，and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation[J].Circulation，2006，113(11)：e463-e654．

[2] 侯俊杰，李國信，吳泰相，等.中藥治療動(dòng)脈硬化性閉塞癥療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(9)：1110-1117.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：603-607.

[4] 朱紹民.血栓通治療糖尿病足的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，4(15)：105-106．

[5] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：120-121．

(本文編輯：李珊珊)

Observationoflowerextremityarteriosclerosisobliteranstreatedbycombinationofacupointinjectionandxueshuantonginjection

HUManxiang,LIHaojie,LIXiaodong,etal.

VesselDepartmentTwo,ShijiazhuangHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050051

ObjectiveTo observe the effect of lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO) treated by combination of acupoint injection and xueshuantong injection.Methods120 ASO patients were randomly divided into two groups.60 cases in treatment group

combination of acupoint injection (Compound Angelica point injection Zusanli Sanyinjiao) and xueshuantong injection.60 cases in control group received the drug intravenously only.The changes of subjective symptom, ABI, TBI and maximum claudication distance before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate in treatment group (96.67%) was higher than that in control group (80.17%,P<0.05).ABI and TBI after treatment were increased, and claudication distance was extended as compared with those before treatment in two groups (P<0.05,P<0.01).The improvement of TBI and claudication distance in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).ConclusionCombination of acupoint injection and xueshuantong injection has simple and convenient, effective on arteriosclerosis obliterans.

Angelica; Panax notoginseng; Arteriosclerosis; Obliterans; Acupuncture therapy; Traditional Chinese medicine therapy

胡滿香(1976—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：周圍血管疾病。

R543.120.531

A

1002-2619(2014)06-0869-03

2013-11-18)