楊彥霞

(河北省行唐縣中醫(yī)院產(chǎn)科，河北 行唐 050600)

中西醫(yī)結(jié)合治療胎膜早破60例臨床觀察

楊彥霞

(河北省行唐縣中醫(yī)院產(chǎn)科，河北 行唐 050600)

胎膜早破；分娩，過(guò)早

胎膜早破是產(chǎn)科一種常見(jiàn)并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，可嚴(yán)重影響母嬰健康，胎膜早破不僅可以導(dǎo)致宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染，甚至導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾、敗血癥，還可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒敗血癥，使新生兒死亡率升高。胎膜早破中醫(yī)學(xué)稱為胞衣先破、胞漿先破，氣血不足、胞衣脆弱為內(nèi)因，分娩過(guò)程中用力過(guò)猛、過(guò)早或不慎損傷等為外因，臨床分為氣血虛弱型及氣滯血瘀型2種證型。2009—2010年，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療胎膜早破60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡23～46歲，平均(32.34±4.56)歲；孕周27～37周，平均(33.23±2.23)周。對(duì)照組60例，年齡22～48歲，平均(34.34±3.56)歲；孕周26～36周，平均(34.12±1.35)周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)臨床表現(xiàn)，孕婦突感陰道大量排液，肛診將胎先露部上推時(shí)陰道流液量增多。窺陰器檢查有羊水自宮口流出，或后穹窿有羊水積聚。②陰道酸堿度檢查pH≥6.5，陰道液涂片檢查陽(yáng)性，羊膜鏡檢查可直視胎兒先露部，超聲檢查可協(xié)助診斷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。①期待療法。孕35周前，一般處理，絕對(duì)臥床休息，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查。②吸氧，定期胎兒監(jiān)測(cè)。密切觀察產(chǎn)婦的體溫、心率、陰道流液形狀及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。④抑制宮縮。⑤補(bǔ)充血容量及能量。⑥促胎肺成熟。以上藥物共連用3 d，促胎肺成熟延長(zhǎng)孕周，盡量達(dá)35周，未分娩前每周用藥2 d。⑦補(bǔ)充微量元素、維生素，促進(jìn)胎膜修復(fù)。⑧終止妊娠療法，孕35周后，陰道引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療。孕35周前患者，①氣血虛弱型，藥物組成：炙黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子15 g，制龜版15 g，劉寄奴15 g，黨參30 g，茯苓9 g，白芍藥9 g，川芎9 g。②氣滯血瘀型，藥物組成：當(dāng)歸15 g，大腹皮15 g，劉寄奴15 g，黃芩9 g，澤蘭15 g，川芎9 g，香附9 g，枳殼9 g，菟絲子10 g，續(xù)斷10 g。均日1劑，水煎2次取汁200 mL，分2次服。孕35周后患者，終止妊娠療法，陰道引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：孕齡延長(zhǎng)至35周以上，圍產(chǎn)兒存活；有效：孕齡延長(zhǎng)未達(dá)到35周，但胎兒存活；無(wú)效：孕齡未延長(zhǎng)至35周，且胎兒未存活[1]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組一般情況、圍產(chǎn)兒存活率，比較療效。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般情況比較 治療組60例，最長(zhǎng)延長(zhǎng)孕周12周，最短延長(zhǎng)孕周2周，平均延長(zhǎng)孕周(9±2)周；自然分娩42例，剖宮產(chǎn)11例，切口感染5例(其中自然分娩2例，剖宮產(chǎn)3例)。對(duì)照組60例，最長(zhǎng)延長(zhǎng)孕周10周，最短延長(zhǎng)孕周1周，平均延長(zhǎng)孕周(6±3)周；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)16例，切口感染11例(自然分娩6例，剖宮產(chǎn)5例)。治療組孕周平均延長(zhǎng)較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。

2.2 2組圍產(chǎn)兒存活率比較 治療組60例，圍產(chǎn)兒存活53例(88.33%)；對(duì)照組60例，圍產(chǎn)兒存活45例(75.00%)。治療組圍產(chǎn)兒存活率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

胎膜早破的病因尚不十分明確。最初是從傳統(tǒng)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)解釋，然后發(fā)現(xiàn)胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對(duì)胎膜早破很重要，最近幾年又進(jìn)一步探討酶類和細(xì)胞因子在胎膜早破過(guò)程中的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎膜早破是沖任胞脈受損、氣血虛弱、瘀血阻滯、氣血不和等原因所致胎膜在臨產(chǎn)前破裂，胎水外流，影響分娩進(jìn)程或致胎兒死亡。氣血虛弱型表現(xiàn)為臨產(chǎn)前胞衣先破，胎水流出過(guò)多，產(chǎn)道干澀，陣痛微弱，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。伴見(jiàn)神疲乏力，心急氣短，舌淡苔薄，脈細(xì)弱或虛大。以補(bǔ)氣養(yǎng)血、潤(rùn)胎催產(chǎn)為治則。方中黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，黨參補(bǔ)中益氣，共為君藥；劉寄奴破血通經(jīng)，制龜版滋陰潛陽(yáng)，枸杞子補(bǔ)腎益精，共為臣藥；茯苓健脾，白芍藥養(yǎng)血柔肝，川芎行氣活血，共為佐使。氣滯血瘀型表現(xiàn)為臨產(chǎn)前胞衣先破，胎水流出過(guò)多，產(chǎn)道干澀，陣痛難忍，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，煩躁不安，胸悶脘脹，舌黯紅，苔薄白，脈弦或至數(shù)不齊。以行氣活血、潤(rùn)胎催產(chǎn)為治則。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，大腹皮下氣寬中，劉寄奴破血通經(jīng)，共為君藥；黃芩為安胎圣藥，兼具清熱解毒作用，菟絲子、續(xù)斷合用可益腎固沖任，以養(yǎng)胎元，為臣藥；川芎活血行氣，澤蘭利水，香附、枳殼理氣調(diào)中，共為佐使。

中西醫(yī)結(jié)合治療胎膜早破，能改善患者癥狀，提高圍產(chǎn)兒存活率，在臨床上取得了良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 許向紅.胎膜早破的診斷及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，30(3):149.

[2] 李嬋娟，丁依玲，何愛(ài)樺.MMP-9在胎膜早破產(chǎn)婦胎膜中的表達(dá)和意義[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2005，29(2):114-115.

[3] 梁秀琴.中西醫(yī)結(jié)合治療胎膜早破18例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9(1)：50-51.

[4] 陳靜波.中西醫(yī)結(jié)合治療胎膜早破探要[J].中醫(yī)函授通訊，1998，17(2)：42-43.

(本文編輯：習(xí) 沙)

楊彥霞(1966—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.433.025；R714.4;R714.433.0

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1002-2619(2014)06-0863-02

2013-03-12)