羅琳琳

(湖北省利川市中醫(yī)院兒科，湖北 利川 445400)

參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉60例臨床觀察

羅琳琳

(湖北省利川市中醫(yī)院兒科，湖北 利川 445400)

腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合療法；抗菌藥，副作用

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的與抗生素有關(guān)的腹瀉，即伴隨著抗生素的使用而發(fā)生的無(wú)法用其他原因解釋的腹瀉。有研究顯示，我國(guó)在新生兒科抗生素的使用率高達(dá)100%[1]。新生兒AAD臨床可以表現(xiàn)為稀水樣便，腹瀉，可伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整為窄譜抗生素及口服微生態(tài)制劑。但是關(guān)于微生態(tài)制劑的安全性及與抗生素聯(lián)合應(yīng)用造成的其效價(jià)減低問(wèn)題也被兒科醫(yī)生所關(guān)注。2012-01—2012-12，筆者應(yīng)用參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療新生兒AAD 60例，并與單純應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男35例，女25例；出生日齡8～37 d，平均(16.4±5.3) d；自然分娩38例，剖宮產(chǎn)22例；原發(fā)?。簲⊙Y10例，肺炎22例，上呼吸道感染18例，化膿性腦膜炎2例，臍炎5例，膿皮病3例。對(duì)照組60例，男37例，女23例；出生日齡7～40 d，平均(16.7±6.2) d；自然分娩35例，剖宮產(chǎn)25例；原發(fā)病：敗血癥8例，肺炎18例，上呼吸道感染23例，化膿性腦膜炎1例，臍炎6例，膿皮病4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除由慢性腸炎、食物中毒、病毒感染、志賀菌及沙門菌感染等引起的腹瀉。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)液，糾正酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065)1粒，每日2次，取膠囊內(nèi)藥粉，喂奶后30 min溫水送服，連服5 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)顆粒(北京漢典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040146)6 g，每日3次，喂奶后30 min溫水沖服，連服5 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后病情好轉(zhuǎn)，但未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)；未愈：用藥超過(guò)72 h病情無(wú)改善或加重[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及腹瀉消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組治療后腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及腹瀉消失時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

目前，我國(guó)對(duì)抗生素應(yīng)用指征把握不嚴(yán)導(dǎo)致我國(guó)抗生素的濫用，新生兒腸黏膜嬌嫩，黏膜下組織脆弱，彈力纖維不發(fā)達(dá)，肌層較薄，腸壁屏障功能較弱[4]，所以新生兒AAD在臨床上相當(dāng)常見(jiàn)，根本原因是因?yàn)槭褂每股睾髮?dǎo)致腸道正常菌群被抑制，致病菌大量繁殖，損傷腸道黏膜，導(dǎo)致腸黏膜分泌、消化和吸收功能不同程度損傷，腸腔內(nèi)消化物質(zhì)、毒素產(chǎn)物的代謝運(yùn)轉(zhuǎn)障礙[5]。對(duì)于新生兒AAD的治療，有研究顯示，使用外源性雙歧桿菌早期干預(yù)能明顯降低腹瀉的發(fā)生率[6]，因?yàn)殡p歧桿菌是構(gòu)成腸道菌群數(shù)量最多最重要的成員之一，新生兒期補(bǔ)充雙歧桿菌是重建腸道微生態(tài)平衡的有效方法。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊的主要成分就是雙歧桿菌，可直接補(bǔ)充腸道正常菌群，調(diào)節(jié)或重建腸道菌群生態(tài)平衡，抑制致病菌生長(zhǎng)，消除因腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉。

新生兒AAD屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕邪是本病的致病因素，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“濕勝則濡瀉”，但是其根本原因是小兒的脾常不足，張景岳謂“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、和胃滲濕功效，是治療脾虛泄瀉的代表方。參苓白術(shù)顆粒是根據(jù)參苓白術(shù)散原方組成的現(xiàn)代中藥顆粒，由人參、茯苓、白術(shù)(麩炒)、山藥、白扁豆(炒)、蓮子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草組成，方中人參補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕；茯苓健脾利水滲濕；山藥益氣補(bǔ)脾；蓮子補(bǔ)脾澀腸，健脾開(kāi)胃；扁豆健脾化濕；薏苡仁健脾利濕；砂仁化濕醒脾，行氣和胃；桔梗宣開(kāi)肺氣，通利水道。諸藥配伍，補(bǔ)中焦之虛，助脾氣之運(yùn)，滲停聚之濕，行氣機(jī)之滯，恢復(fù)脾胃受納和健運(yùn)之職，諸癥自除。

參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療新生兒AAD，臨床療效確切，患兒腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及腹瀉消失時(shí)間均較對(duì)照組提前，且參苓白術(shù)顆粒為純中藥制劑，具有安全性高、副作用小等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001：10，12.

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(本文編輯：習(xí) 沙)

羅琳琳(1977—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作。

R442.2；R975；R978.1

A

1002-2619(2014)06-0860-02

2013-09-22)