萬娉娉 祖寶宏

(江蘇省金湖縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 金湖 211006)

中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病31例療效觀察

萬娉娉 祖寶宏

(江蘇省金湖縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 金湖 211006)

胃食管反流；中西醫(yī)結(jié)合療法

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種病癥，此病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、吐酸、嘔吐等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對GERD的治療在于控制其癥狀，但仍有部分患者在停藥后病情反復(fù)，而中西醫(yī)結(jié)合治療GERD，不僅能更好的控制癥狀，還能減少其病情復(fù)發(fā)。2008-01-01—2012-12-30，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療GERD 31例，并與單純西藥治療29例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男20例，女11例；<45歲16例，45～55歲6例，>55歲9例，平均(41.5±13.2)歲；病程2個(gè)月～6年，平均(11±2)個(gè)月。對照組29例，男18例，女11例；<45歲14例，45～55歲6例，>55歲9例，平均(39.5±15.8)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(9±1)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例均符合以下條件：①燒心、泛酸或胸痛、進(jìn)食不適、嘔吐、噯氣等；②經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為GERD。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥常規(guī)治療，奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030105)20 mg，每日2次口服；枸櫞酸莫沙必利片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315)5 mg，每日3次口服，均飯前服用。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，根據(jù)臨床癥狀，可分為4類證型辨證施治[1]，分別為氣滯血瘀證、氣郁證、肝胃郁熱證及痰氣交阻證。

1.3.2.1 氣滯血瘀證 主癥：噯氣，反流，胸悶，胸痛，舌紫黯，脈細(xì)弦等。治則：行氣化瘀。處方：柴胡10 g，白芍藥10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，甘草6 g，香附10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，桃仁10 g，紅花10 g，牛膝10 g。取上藥先以清水500 mL浸泡0.5 h，再煮取汁200 mL，藥渣再以清水300 mL，煎煮成100 mL，2次共取汁300 mL，混勻后分早晚2次空腹服用。

1.3.2.2 氣郁證 主癥：噯氣頻多，食后反流，胸悶，舌苔薄白，脈細(xì)弦等。治則：行氣和胃。處方：柴胡10 g，白芍藥10 g，郁金10 g，薄荷10 g，茯神10 g，木香10 g，丁香10 g，柿蒂10 g，砂仁6 g。煎服方法同上。

1.3.2.3 肝胃郁熱證 主癥：噯氣多，嘔吐，口干，口苦，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。治則：清熱和胃降逆。處方：黃連6 g，吳茱萸10 g，橘皮10 g，竹茹10 g，黨參10 g，甘草10 g，麥門冬10 g，半夏10 g，茯苓15 g。煎服方法同上。

1.3.2.4 痰氣交阻證 主癥：咽中不適，如有物阻，胸悶，舌苔薄白，脈弦等。治則：行氣化痰散結(jié)。處方：半夏10 g，厚樸6 g，茯苓15 g，生姜10 g，紫蘇梗10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，陳皮10 g。煎服方法同上。

1.3.3 療程 2組均治療4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查胃鏡及病理檢查，隨訪6個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：癥狀消失；內(nèi)鏡及活組織檢查恢復(fù)正常；食管狹窄合并消失，裂孔疝修補(bǔ)完好，Barrett食管腺上皮無異型增生。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；鋇餐檢查及內(nèi)鏡活組織檢查病變改善。無效：未見好轉(zhuǎn)。

1.4.2 內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn) 按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效，內(nèi)鏡分級0級為0分，Ⅰa級為1分，Ⅰb級為2分，Ⅱ級為3分，Ⅲ級為4分。內(nèi)鏡積分為0分者為痊愈；內(nèi)鏡積分減少2分者為顯效；積分減少1分者為有效；積分無變化或增加1分以上者為無效。反流性食管炎內(nèi)鏡分級見表1。

表1 反流性食管炎內(nèi)鏡分級[3]

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組內(nèi)鏡療效比較 見表3。

表3 2組內(nèi)鏡療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組內(nèi)鏡總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 復(fù)發(fā)情況及其他 治療組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)10例，治療組復(fù)發(fā)例數(shù)少于對照組。治療組治療前有Barrett食管4例，2例消失；對照組有Barrett食管4例，均無改善。

3 討 論

GERD的臨床表現(xiàn)可分為食管癥狀、食管外癥狀及食管并發(fā)癥，而燒心和反流是其特征性癥狀，內(nèi)鏡下出現(xiàn)遠(yuǎn)端食管黏膜破損可定義為反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)，RE是GERD最常見的并發(fā)癥[4]，同時(shí)RE也是內(nèi)鏡下診斷 GERD的重要依據(jù)。Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種現(xiàn)象，可伴腸化或無腸化，西醫(yī)治療Barrett食管療效尚不明確[5]。

改善生活方式是 GERD的基礎(chǔ)治療，包括適當(dāng)抬高床頭，睡前2～3 h不再進(jìn)食，同時(shí)避免高脂肪及刺激性食物(如巧克力、咖啡、大蒜等)，戒煙限酒，減輕體質(zhì)量等。雖然目前尚無關(guān)于改變生活方式與 GERD 治療的對照研究，亦缺乏改變生活方式對患者生活質(zhì)量潛在負(fù)面影響的研究資料[6]，但在臨床工作中，仍要以上述的治療措施為基礎(chǔ)，才能最大限度的提高藥物的療效。 GERD的單純西藥治療能緩解癥狀，但一旦停藥容易復(fù)發(fā)，若大劑量或長期維持治療，副作用大，對胃黏膜腺體、胃內(nèi)細(xì)菌增生、消化功能均有影響。本研究共分為4型辨證治療，此4類癥候，常以氣郁為先導(dǎo)，由氣郁可以導(dǎo)致郁熱、痰聚、血瘀。在程度上一般氣郁較輕，血瘀較重，有些患者可以兼有痰和瘀的癥候，故應(yīng)據(jù)此分析其主次，妥為配伍調(diào)治。氣滯血瘀證中，以柴胡疏肝解郁，白芍藥養(yǎng)血柔肝，陳皮、枳殼、香附理氣破氣，當(dāng)歸調(diào)血補(bǔ)血，生地黃清熱涼血，川芎、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥。氣郁證中，以柴胡疏肝解郁，白芍藥養(yǎng)血柔肝，郁金活血化瘀，薄荷解郁，茯神健脾滲濕，丁香、柿蒂降氣，木香、砂仁行氣。肝胃郁熱證以黃連清熱燥濕，吳茱萸降逆止嘔，橘皮、竹茹益胃清熱，黨參補(bǔ)中益氣，麥門冬養(yǎng)陰生津，半夏燥濕化痰，茯苓利水滲濕，甘草調(diào)和諸藥。痰氣交阻證中以半夏燥濕化痰，茯苓利水滲濕，生姜溫中，紫蘇梗理氣寬中，桔梗宣肺祛痰，厚樸、枳殼、陳皮行氣。本研究通過辨證分型論治，并結(jié)合西藥治療 GERD療效確切，較單純西醫(yī)治療明顯減少病情反復(fù)，這可能與中藥能調(diào)節(jié)胃腸功能，增強(qiáng)胃腸平滑肌張力及調(diào)節(jié)免疫功能，改善食管下括約肌功能有關(guān)，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的，故中醫(yī)藥治療有其優(yōu)越性，當(dāng)然這需要現(xiàn)代科學(xué)對其作用機(jī)制深入的研究才能明確。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療可能在一定程度上對Barrett食管有緩解作用，但是療效不肯定，特別是在出現(xiàn)特殊腸上皮化生或者輕度異型增生，甚至重度異型增生時(shí)，需采用內(nèi)鏡下治療或手術(shù)，由于Barrett食管與食管癌有關(guān)聯(lián)，定期的臨床隨訪很有必要。

目前，GERD還沒有一個(gè)統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法及標(biāo)準(zhǔn)，缺乏嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)下的多樣本、大規(guī)模、多中心、雙盲、對照研究。臨床報(bào)道不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏重復(fù)性，不利于本病的準(zhǔn)確診治。今后需在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)上加強(qiáng)力量，從分子生物學(xué)水平研究中藥藥理及方劑配伍原理，制訂符合中醫(yī)辨證理論，切合臨床實(shí)際的方法和標(biāo)準(zhǔn)，以提高中醫(yī)藥治療水平，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程。

[1] 徐景藩.徐景藩脾胃病治驗(yàn)輯要[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:30-31.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1550-1553.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221-222.

[4] 袁耀宗，鄒多武，湯玉茗，等譯.胃食管反流病的蒙特利爾(Montreal)定義和分類—基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識[J].中華消化雜志，2006，26(10):686-689.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)病學(xué)分會.Barrett食管診治共識(草案)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(4):349-350.

[6] 林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管反流病共識意見[J].胃腸病學(xué)，2007，12(4):233-239.

(本文編輯：李珊珊)

萬娉娉(1972—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科疾病。

R571.058

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1002-2619(2014)06-0855-02

2013-06-26)