張秀梅

(河北省平泉縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 平泉 067500)

釜底抽薪湯聯(lián)合啄治法治療小兒慢性扁桃體炎60例臨床觀察

張秀梅

(河北省平泉縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 平泉 067500)

扁桃體炎；慢性病；中西醫(yī)結(jié)合療法

小兒急性扁桃體炎是小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病，但很多急性炎癥都因?yàn)橹委煵粡氐祝虮馓殷w隱窩引流不暢，或經(jīng)常應(yīng)用廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致該病演變?yōu)槁员馓殷w炎纏綿不愈，很多遺留扁桃體肥大，嚴(yán)重者影響呼吸，睡眠憋氣，最終手術(shù)摘除。2009-06—2012-08，筆者應(yīng)用釜底抽薪湯聯(lián)合啄治法治療小兒慢性扁桃體炎60例，并與單純應(yīng)用啄治法治療57例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。發(fā)熱，咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，扁桃體腫大，有膿點(diǎn)或膿苔，雙肺未聞及啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，并排除下呼吸道感染。

1.2 一般資料 全部117例均為我院兒科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男36例，女24例；年齡1～14歲，平均(6.08±3.14)歲；病程6個(gè)月～11年，平均(3.8±0.7)年。對(duì)照組57例，男39例，女18例；年齡1～14歲，平均(5.80±2.85)歲；病程8個(gè)月～11年，平均(3.9±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予啄治法[2]。操作如下：護(hù)士協(xié)助患兒取仰臥位并張口，用壓舌板壓住舌體前1/3，暴露扁桃體，不用麻醉，用一次性扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體隱窩口及周圍做快速點(diǎn)刺，刺入深度約2 mm，每側(cè)刺4下，伴少量出血為準(zhǔn)。每3 d治療1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加釜底抽薪湯。藥物組成：熟大黃2 g，芒硝1 g，枳實(shí)3 g，厚樸3 g，金銀花3 g，黃芩3 g，石膏10 g，天花粉5 g，石斛5 g，皂角刺5 g，當(dāng)歸5 g，白術(shù)4 g，肉桂2 g，甘草3 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均3 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：發(fā)熱、咽痛癥狀消失；咽部黏膜及扁桃體無充血及膿性分泌物。顯效：發(fā)熱、咽痛癥狀消失；咽部黏膜及扁桃體充血減輕，膿性分泌物消失。有效：發(fā)熱消失，咽痛、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；咽部黏膜及扁桃體充血，膿性分泌物明顯減輕。無效：癥狀及體征無明顯減輕，甚至加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

小兒扁桃體炎的主要致病菌以乙型溶血性鏈球菌為主，兼見葡萄球菌等，而鏈球菌又是合并風(fēng)濕熱、急性腎炎、心肌炎的主要誘因，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用廣譜抗生素治療。筆者認(rèn)為，抗生素產(chǎn)生抗藥性使得扁桃體炎反反復(fù)復(fù)，轉(zhuǎn)為慢性；扁桃體隱窩引流不暢導(dǎo)致炎癥消退卻遺留永久性扁桃體肥大，影響呼吸和睡眠，最終手術(shù)。

“釜底抽薪”是被古代中醫(yī)借喻的一種治療方法，并成為傳統(tǒng)治法之一，相當(dāng)于中醫(yī)“通腑泄熱法”，主要針對(duì)陽明腑實(shí)證，肺與大腸相表里，故后人也常把它作為治療肺胃熱證的常用方法，屬中醫(yī)寒下法，是用寒性而有瀉下作用的藥物通泄大便，以瀉實(shí)熱的治法?！案壮樾健狈ㄟ€被后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，如肺炎、口瘡、癲狂等，均取得了很好的效果。

小兒慢性扁桃體炎屬中醫(yī)學(xué)乳蛾范疇[4]，《瘍科心得集》指出“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾”。外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受熱，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大，或有腐物膿液?？梢?，該病的發(fā)生主要為脾胃熱盛。因小兒乳食不知自節(jié)，故內(nèi)易為飲食所傷，導(dǎo)致脾胃積熱為隱患。同時(shí)，小兒為稚陰稚陽之體且寒暖不能自調(diào)，外易為六淫所侵。六淫以風(fēng)熱為主，風(fēng)性上襲，夾帶肺胃之熱，上犯咽喉。上清肺火下撤胃火，猶如鍋下柴多火旺，抽去柴薪則火熄熱退，即釜底抽薪。釜底抽薪湯方中熟大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸是大承氣湯主要成分，也是“釜底抽薪”法的代表方劑，通利大便，瀉下熱結(jié)，使邪熱從下而去，達(dá)到祛火退熱之功；通便祛火，又能保護(hù)陰液，限制體溫上升，這也有利于退熱。同時(shí)方中兼加金銀花、黃芩、石膏清肺火，天花粉、石斛滋陰清火，防止熱傷津液，皂角刺、天花粉軟堅(jiān)散結(jié)，熱結(jié)日久必有瘀血，故用當(dāng)歸活血化瘀，白術(shù)乃防止苦寒?dāng)∥钢?，肉桂引火歸元，甘草調(diào)和諸藥。如此配伍，釜底抽薪，肺胃得清，標(biāo)本兼治，炎癥得消。

慢性扁桃體炎長期不愈的原因是殘留在扁桃體隱窩內(nèi)分泌物排出困難，而這些分泌物遇到新的感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，也是導(dǎo)致扁桃體肥大并導(dǎo)致手術(shù)摘除的主因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪熱壅阻咽喉脈絡(luò)，可使氣血結(jié)聚，出現(xiàn)咽部充血腫脹即乳蛾。啄治法借鑒刀針破膿刺血療法，直接在扁桃體上放血排膿，疏導(dǎo)瘀阻，使邪熱外泄，脈絡(luò)疏通，瘀血祛散，通過挑刺引流，使分泌物排出通暢，達(dá)到消除炎癥的目的，從根本上解決了炎癥反復(fù)發(fā)作問題，并防止了扁桃體肥大的后遺癥。釜底抽薪湯聯(lián)合啄治法治療小兒慢性扁桃體炎，經(jīng)濟(jì)安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1133-1134．

[2] 汪冰.啄治法治療慢性扁桃體炎的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2005，24(2):85-87.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：76.

[4] 寧永功.自擬清熱解毒利咽湯治療急性扁桃體炎36例臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(2):14.

(本文編輯：習(xí) 沙)

張秀梅(1970—)，女，主管護(hù)師。從事兒科臨床工作。

R766.181.058

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1002-2619(2014)06-0828-02

2013-09-23)