王賀佳，鄭 輝，于艷艷，葛煥琦，劉亞平

運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿?。―M）治療“五駕馬車”中的一項(xiàng)，是防治2型糖尿病及其并發(fā)癥的重要措施之一。臨床實(shí)踐證明，運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人的糖化血紅蛋白降低0．6%，糖化血紅蛋白下降1%，會(huì)使心血管事件的發(fā)生率降低15%～20%；長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)與降糖藥療效相仿，由此可見運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中有著重要的作用［1］。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人的重要性是毋庸置疑的，并且已被證明是管理糖尿病病人的有效手段，但眾多調(diào)查顯示，糖尿病病人運(yùn)動(dòng)的依從性差。據(jù)大連海事大學(xué)醫(yī)院門診統(tǒng)計(jì)，確診的DM病人中，96%病人已采取飲食控制，只有38%采取體力運(yùn)動(dòng)措施，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)者不足5%［2］。由此可見，如何幫助糖尿病病人堅(jiān)持科學(xué)及規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是醫(yī)護(hù)人員需要努力的方向。針對(duì)此種現(xiàn)狀，我們選擇使用計(jì)步器指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)，不僅提高了病人運(yùn)動(dòng)的依從性，而且?guī)椭∪嗣鞔_運(yùn)動(dòng)中的熱量消耗，達(dá)到科學(xué)運(yùn)動(dòng)控制餐后血糖，減少低血糖發(fā)生的目的。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，年齡（53．1±9．6）歲，體重指數(shù)（BMI）（25．80±2．00）kg／m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）（8．37±1．66）%，低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）（2．69±1．01）mmol／L，三酰甘油（TG）（2．19±1．35）mmol／L。對(duì)照組30例，年齡（52．6±10．9）歲，BMI（26．30±1．87）kg／m2，HbA1c（8．60±1．80）%，LDL－C（3．10±0．98）mmol／L，TG（2．48±1．83）mmol／L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。實(shí)驗(yàn)期間兩組病人均接受胰島素治療，治療期間胰島素治療方案不變；并且經(jīng)過詳細(xì)體檢排除入選病人有運(yùn)動(dòng)禁忌，可以接受運(yùn)動(dòng)療法。

1．2 方法

1．2．1 第一周期（5d） 指導(dǎo)觀察組與對(duì)照組病人均于3餐后1h開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式選擇中速走，運(yùn)動(dòng)時(shí)間10min開始，不超過30min；運(yùn)動(dòng)開始前測(cè)量末梢血糖（＜5．6mmol／L或＞16．7mmol／L者不宜運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)結(jié)束后病人整理休息，測(cè)量餐后2 h血糖（低于10mmol／L為達(dá)標(biāo)）；此外記錄此治療周期內(nèi)是否發(fā)生低血糖。

1．2．2 第二周期（5d） 指導(dǎo)觀察組病人使用計(jì)步器于3餐后1h開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式仍為中速走，運(yùn)動(dòng)前將病人體重、步寬輸入計(jì)步器中。根據(jù)2012年糖尿病運(yùn)動(dòng)指南中的推薦，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是3METs～6METs，運(yùn)動(dòng)中保持有效心率的時(shí)間應(yīng)達(dá)10min～30min［3］。因此，通過計(jì)算，體重62 kg～86kg的病人每小時(shí)消耗的熱量為778kJ～1 079kJ（以3 METs計(jì)算），30min的熱量消耗應(yīng)為389kJ～540kJ，我們?cè)O(shè)定一次運(yùn)動(dòng)消耗的熱量為418kJ，每日運(yùn)動(dòng)消耗熱量在1 255 kJ。觀察組病人運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶計(jì)步器，運(yùn)動(dòng)前測(cè)量末梢血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由10min開始，如病人無任何不適癥狀發(fā)生，則以達(dá)到消耗掉418kJ熱量為停止；運(yùn)動(dòng)后整理休息，測(cè)量餐后2h血糖（低于10mmol／L為達(dá)標(biāo)），并記錄此治療周期內(nèi)是否發(fā)生低血糖。對(duì)照組病人仍維持原來的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后測(cè)量餐后2h血糖（低于10mmol／L為達(dá)標(biāo)）；記錄此治療周期內(nèi)是否發(fā)生低血糖。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組血糖達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率比較%

3 討論

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療中的一項(xiàng)重要措施，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢［4］。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員多指導(dǎo)病人進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)通常采用計(jì)數(shù)心率的方法或依靠病人自身感覺輕微出汗為宜。但研究顯示，以心率來評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是不適宜的，因消耗相同熱量，血糖下降水平也相同，但運(yùn)動(dòng)靶心率在兩種不同運(yùn)動(dòng)方式中有顯著差異［5］。而如果能隨時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的熱量消耗，那么病人就能很容易地評(píng)價(jià)自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，做到有的放矢，收放有度。計(jì)步器正是起到了這樣的作用，在這次實(shí)驗(yàn)中，兩組病人均給予相同的胰島素治療方案，并且實(shí)驗(yàn)期間胰島素治療方案不變；排除了藥物治療對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾，觀察組病人攜帶計(jì)步器進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，明確運(yùn)動(dòng)中的熱量消耗，病人在運(yùn)動(dòng)過程中能隨時(shí)觀察自己消耗的熱量是否達(dá)標(biāo)，有效避免了運(yùn)動(dòng)過度；并且有了計(jì)步器的幫助，運(yùn)動(dòng)積極性得到了提高，病人真正意義上認(rèn)同運(yùn)動(dòng)是一種幫助降低血糖的治療方法，相比對(duì)照組病人，觀察組的堅(jiān)持度良好。對(duì)照組病人運(yùn)動(dòng)中存在盲目性，常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)量不足或一次運(yùn)動(dòng)量過大的情況，因此血糖控制不穩(wěn)定，并且容易發(fā)生低血糖。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析也印證了這一現(xiàn)象，觀察組病人在血糖的控制方面優(yōu)于對(duì)照組，而且較少發(fā)生低血糖。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病病人的幫助是不言而喻的，但運(yùn)動(dòng)治療要持之以恒，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)提高胰島素敏感性的作用最多持續(xù)72 h，終止運(yùn)動(dòng)鍛煉3d，由運(yùn)動(dòng)所改善的胰島素敏感性會(huì)隨之消失，則運(yùn)動(dòng)的效果及累積作用就會(huì)減少，因此建議最好每天運(yùn)動(dòng)，可以在潛意識(shí)里把運(yùn)動(dòng)作為一種藥物來對(duì)待［6］。推薦病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇晴朗的天氣外出，防止寒冷或污濁的空氣對(duì)人體的刺激，引發(fā)其他疾病。運(yùn)動(dòng)的前后做好熱身及整理活動(dòng)，避免骨骼、肌肉的損傷。

4 小結(jié)

本研究針對(duì)無并發(fā)癥的2型糖尿病病人進(jìn)行了2個(gè)周期的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)期間兩組病人維持相同的胰島素治療方案不變，驗(yàn)證了計(jì)步器對(duì)于指導(dǎo)糖尿病病人運(yùn)動(dòng)的意義，可通過計(jì)算消耗，有效幫助評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到控制餐后血糖，減少低血糖發(fā)生的目的。但通過本研究?jī)H證明了對(duì)于無并發(fā)癥的糖尿病病人，應(yīng)用計(jì)步器指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，病人的接受度及效果良好。但糖尿病病人中，存在并發(fā)癥的人群龐大，因此在本研究的基礎(chǔ)上，對(duì)于已有并發(fā)癥病人運(yùn)動(dòng)方法的研究，還有待進(jìn)一步開展。

［1］ 高春蘭．2型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（34）：4245－4246．

［2］ 解杰梅，張會(huì)君，劉杰峰．糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展與應(yīng)用領(lǐng)域［J］．中國老年學(xué)雜志，2010，3（30）：716－718．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)．中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南［M］．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2012：28－29；58－59．

［4］ 張瑞霞．糖尿病病人運(yùn)動(dòng)療法的健康教育［J］．全科護(hù)理，2013，11（8C）：2293－2294．

［5］ 劉莉莉，江鐘立．熱卡不同的運(yùn)動(dòng)方式糖尿病病人代謝隱私和心血管感應(yīng)的研究［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：419－421．

［6］ 晁華琳．糖尿病的運(yùn)動(dòng)健康療法［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（28）：2941－2942．