鄭 丹，夏立平，唐慶庭

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”在全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛開展，社會(huì)各界對(duì)臨床護(hù)理工作要求越來越高，同時(shí)由于綜合性醫(yī)院的不斷擴(kuò)大，護(hù)士人數(shù)逐年增加，“培訓(xùn)”和“質(zhì)量”已成為臨床護(hù)理管理者的主要工作。而這也正是護(hù)理人才培養(yǎng)單位不斷思索的問題。如何才能培養(yǎng)出符合臨床一線的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才？如何實(shí)現(xiàn)護(hù)生與臨床“零距離”？為能培養(yǎng)出符合臨床需求的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，以工作過程為導(dǎo)向開發(fā)了《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》教材。工作過程導(dǎo)向開發(fā)的課程，是以工作任務(wù)為中心構(gòu)建一定的教學(xué)情景，圍繞工作任務(wù)的實(shí)施來開展學(xué)習(xí)［1］?，F(xiàn)將課程開發(fā)實(shí)施過程介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇我校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)5個(gè)班級(jí)護(hù)生227人，隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)共92人作為研究組，其余3個(gè)班級(jí)護(hù)生135人作為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、高考分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)文化和本校所學(xué)課程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 研究組采用工作過程導(dǎo)向的《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程開發(fā)實(shí)施教學(xué)，共72學(xué)時(shí)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論、實(shí)踐分段的方法進(jìn)行教學(xué)。

1．2．1 課程開發(fā) 基于工作過程導(dǎo)向的課程開發(fā)基本流程分為6個(gè)步驟，即行業(yè)情況分析、工作分析、典型工作任務(wù)分析、學(xué)習(xí)領(lǐng)域描述、學(xué)習(xí)情景設(shè)計(jì)和課程實(shí)施［2］。

1．2．1．1 行業(yè)情況分析 通過對(duì)醫(yī)院、各大高職院校調(diào)研發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)開辦護(hù)理專業(yè)的高職院校大多數(shù)均在護(hù)生實(shí)習(xí)前安排了時(shí)間不等綜合實(shí)訓(xùn)課程，但很多學(xué)校的綜合實(shí)訓(xùn)局限于前期課程的單項(xiàng)操作重復(fù)練習(xí)，缺乏工作崗位的綜合實(shí)訓(xùn)，同時(shí)護(hù)理專業(yè)最后1年的頂崗實(shí)習(xí)機(jī)械模仿多、規(guī)范學(xué)習(xí)少，加之綜合性醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大新近護(hù)士逐年增加，醫(yī)院護(hù)理管理人員深感護(hù)理培訓(xùn)壓力大［3］。分析上述問題的主要原因是缺乏基于護(hù)理崗位工作過程的系統(tǒng)化實(shí)訓(xùn)教材，鑒于這樣的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)江蘇省15所、上海5所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理崗位調(diào)研，在臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育專家分析論證的基礎(chǔ)上，開發(fā)了基于工作過程導(dǎo)向的《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》教材。

1．2．1．2 工作分析 結(jié)合工作3年內(nèi)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范，對(duì)護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、工作3年的護(hù)士及在崗實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)研，確定了5大護(hù)理工作崗位群，每個(gè)崗位群包括若干崗位（見表1）。

表1 5大護(hù)理工作崗位群

1．2．1．3 典型工作任務(wù)分析 通過護(hù)理崗位調(diào)研、護(hù)理專家訪談，在聽取了臨床一線專家的意見后，明確了各護(hù)理崗位的工作任務(wù)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和能力要求，具體內(nèi)容包括：①引導(dǎo)情境，以一個(gè)簡單的護(hù)理工作情境引入本崗位的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；②崗位介紹，簡要介紹本崗位的主要工作內(nèi)容和工作要求；③本崗位主要護(hù)理工作任務(wù)及護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)、技能和素質(zhì)；④本崗位常見疾??；⑤基于護(hù)理工作過程的相關(guān)知識(shí)和技能，主要包括健康評(píng)估和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、常見護(hù)理問題、本站點(diǎn)重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及安全事項(xiàng)、健康教育要點(diǎn)；⑥典型案例實(shí)訓(xùn)，包括1個(gè)典型案例、完成典型案例的學(xué)習(xí)任務(wù)準(zhǔn)備和基于臨床思維的典型工作任務(wù)；⑦本站實(shí)訓(xùn)日志及綜合實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)表。

1．2．1．4 學(xué)習(xí)領(lǐng)域描述 每個(gè)護(hù)理崗位由2名教師（1名專業(yè)課教師、1名臨床護(hù)理教師）任課，學(xué)生主要以小組合作的形式學(xué)習(xí)，通過查閱資料根據(jù)每個(gè)護(hù)理崗位提供的案例，按照臨床工作過程在學(xué)院的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)病人實(shí)施護(hù)理，小組之間互相探討和交流各自的意見，以達(dá)到為“病人”實(shí)施最佳護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理措施的過程中，在標(biāo)準(zhǔn)病人身上無法完成的一些檢查，可借助實(shí)驗(yàn)室的模型完成，對(duì)各小組有爭論或無法解決的問題，由老師指導(dǎo)或協(xié)助完成。通過本門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生知道臨床護(hù)理工作具體流程、各崗位的護(hù)士應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，加深了對(duì)各個(gè)護(hù)理崗位的理解；能夠與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)病人實(shí)施有效的護(hù)理。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、愛傷意識(shí)，提高了學(xué)生臨床評(píng)判性思維能力，具備較強(qiáng)護(hù)理工作能力和社會(huì)能力。

1．2．1．5 學(xué)習(xí)情景設(shè)計(jì) 本課程共有5個(gè)模塊，共28個(gè)崗位，按照門、急危重癥病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科順序，每個(gè)護(hù)理崗位均有典型實(shí)訓(xùn)案例，護(hù)生需完成由簡單到復(fù)雜的工作任務(wù)，并掌握本崗位重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和健康教育要點(diǎn)。

1．2．1．6 課程實(shí)施 實(shí)施時(shí)將每班同學(xué)分為6組，每組7人或8人，每個(gè)小組選取1名組長。以“手術(shù)室崗位群”崗位23“巡回護(hù)士崗位”為例介紹課程實(shí)施的具體過程，見表2。

表2 手術(shù)室崗位群中巡回護(hù)士崗位

1．2．2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 自制調(diào)查問卷對(duì)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，包括11個(gè)條目，問卷選項(xiàng)為“是”或“否”。在《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表227份，收回227份。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和相關(guān)分析。

2 結(jié)果（見表3）

表3 兩組學(xué)生對(duì)《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)效果評(píng)價(jià) 人（%）

3 討論

表3顯示，基于工作過程的《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程的開發(fā)與實(shí)施后，研究組學(xué)生在“提高了對(duì)護(hù)理知識(shí)的綜合運(yùn)用能力”“訓(xùn)練了臨床評(píng)判性思維能力”“對(duì)教師的教學(xué)方法很滿意”“貼近臨床并對(duì)實(shí)習(xí)有幫助”“同學(xué)間能密切配合完成學(xué)習(xí)任務(wù)”方面的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?！蹲o(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程在開發(fā)過程中，充分進(jìn)行了臨床護(hù)理崗位調(diào)研，經(jīng)過臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家反復(fù)論證，課程實(shí)施過程模擬臨床各護(hù)理崗位工作過程，使具體工作情景在教學(xué)中再現(xiàn)，使教學(xué)更貼近于臨床。本課程的開發(fā)是以職業(yè)工作過程特征為邏輯起點(diǎn)，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式進(jìn)行變革，在課程評(píng)價(jià)方面，采取了過程考核方式，每個(gè)護(hù)理崗位既有小組自評(píng)又有小組互評(píng)，最后加上教師評(píng)價(jià)，從而使課程的考核更加具體、公平，有利于護(hù)生在評(píng)價(jià)過程中取長補(bǔ)短［4］。在課后學(xué)生座談中，研究組護(hù)生認(rèn)為本課程的開設(shè)非常貼近臨床，知道了各崗位護(hù)士應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，因此在學(xué)習(xí)過程中有意識(shí)地加強(qiáng)訓(xùn)練［5］，對(duì)今后的實(shí)習(xí)和工作均有很大的幫助。

《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》教材不僅是不同層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的指導(dǎo)用書和參考書，同時(shí)也是工作3年內(nèi)新護(hù)士的崗位培訓(xùn)指南及臨床帶教教師的指導(dǎo)用書，已被醫(yī)院和學(xué)校廣泛使用，現(xiàn)已由人民衛(wèi)生出版社以高等職業(yè)教育校院合作項(xiàng)目教材正式出版。

［1］ 金玉忠，邵路才，田賓，等．高職護(hù)理專業(yè)基于工作過程的課程開發(fā)與實(shí)踐研究［J］．護(hù)理研究，2010，24（10B）：2624－2626．

［2］ 陳四清，陳魏，李程芝，等．基于工作過程的外科護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目課程開發(fā)與實(shí)踐研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：69－71．

［3］ 夏立平，吳蓓雯．護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1．

［4］ 殷翠，沈曙紅，王青麗，等．高職護(hù)理專業(yè)工作過程導(dǎo)向的《急救護(hù)理》課程開發(fā)實(shí)踐［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（12）：872－874．

［5］ 鄭丹，夏立平．《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27（9A）：3052－3053．