張潔宜，劉 克，翁瓊英，林曉琪，吳靖華

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工假體替代原有的關(guān)節(jié)。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，?？墒共∪水a(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理反應(yīng)，病人對(duì)手術(shù)成功有較高期望的同時(shí)又有懷疑、矛盾、恐懼等心理活動(dòng)［1］。我科將人文關(guān)懷性護(hù)理措施應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，并與常規(guī)護(hù)理比較，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年10月—2013年9月60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，其中男23例，女37例；年齡51歲～86歲，平均65歲；其中股骨頸骨折49例，股骨頭壞死10例，骨性關(guān)節(jié)炎1例；文化程度：大專及其以上10例，中專及高中28例，初中及其以下22例；選擇全髖置換術(shù)26例，半髖34例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組病人年齡、病情、病程、文化程度、手術(shù)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 營(yíng)造人文關(guān)懷環(huán)境 病房應(yīng)營(yíng)造一種充滿人情味的，以關(guān)心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要為中心的人文氛圍，設(shè)計(jì)和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨［2］。住院環(huán)境應(yīng)保持整潔、安全和舒適［3］。配置專門的保潔員負(fù)責(zé)病區(qū)地面、墻壁、玻璃、洗漱間、浴室等的衛(wèi)生，做到干凈整齊；病區(qū)地面設(shè)有防滑設(shè)施，過(guò)道設(shè)置扶手，為離床活動(dòng)的病人提供安全感；為病人營(yíng)造一個(gè)安靜的休息環(huán)境，治療車應(yīng)注意潤(rùn)滑，電話鈴聲不可過(guò)響，工作人員避免嘈雜，控制病房?jī)?nèi)病人家屬數(shù)量等。

1．2．2 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理

1．2．2．1 入院護(hù)理 病人入院來(lái)到陌生環(huán)境，情緒難免低落，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與病人的溝通，使病人放下心理負(fù)擔(dān)［4］。病人入院后，護(hù)士要面帶微笑熱情接待，通過(guò)簡(jiǎn)單的交談選擇病人感到舒適的稱謂，拉近醫(yī)患之間的距離，使病人產(chǎn)生歸屬感。依據(jù)病人的特殊需要及病情安排床位，幫助病人取舒適的臥位。使用科室自制的“住院病人對(duì)人文關(guān)懷的需求調(diào)查表”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)醫(yī)囑和病人的時(shí)間合理安排各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、時(shí)間，為病人發(fā)放檢查項(xiàng)目安排表。表上標(biāo)明各項(xiàng)檢查時(shí)間、注意事項(xiàng)、目的并請(qǐng)病人配合。

1．2．2．2 圍術(shù)期的護(hù)理 ①術(shù)前與病人溝通，注意用親切的口吻、尊敬的稱謂，關(guān)心體貼病人，尊重病人的人格，取得病人的信任，給病人留下良好的印象。老年人由于意外致傷常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)心骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化程度等了解病人的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。向病人講解手術(shù)及麻醉的方式、術(shù)前的注意事項(xiàng)及各項(xiàng)檢查的目的。舉同種康復(fù)病例給病人，解除病人恐懼、緊張、焦慮情緒，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)施微笑服務(wù)，站在病人及家屬的角度想問(wèn)題，學(xué)會(huì)換位思考，理解并同情病人。責(zé)任護(hù)士每天與病人交談至少30min，了解病人的心理狀態(tài)、角色適應(yīng)情況、醫(yī)囑服從情況、疾病相關(guān)知識(shí)了解程度。通過(guò)交談了解病人的心理狀況，有的放矢地解決病人存在的心理問(wèn)題。訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法等。②術(shù)后熱情接待病人，妥善搬運(yùn)，安置各種管道，密切觀察生命體征，切口敷料情況，引流液的顏色、量，并確保引流管不受壓、不扭曲。講解監(jiān)護(hù)儀及各種管道的作用，監(jiān)護(hù)儀旁禁止有電磁干擾。兩腿之間放置梯形枕，向病人說(shuō)明正確體位是防止假體脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識(shí)并詳細(xì)指導(dǎo)，避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。加強(qiáng)病人飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)進(jìn)食富含膠原、微量元素及維生素A、維生素C、鈣的食物［5］。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移等方法來(lái)減輕疼痛，了解病人術(shù)后的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)病人的家庭支持系統(tǒng)并做針對(duì)性的疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，預(yù)先告知可能的并發(fā)癥，條件允許時(shí)，可找臨床治療效果滿意的病人現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；與病人解釋，舒心的情緒及積極地配合治療對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有極其重要的意義。③恢復(fù)期以口頭、書(shū)面的方式向病人進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)病人的需求及文化程度給予相關(guān)知識(shí)的講解，用通俗易懂的語(yǔ)言講解功能鍛煉的方法及恢復(fù)期病人站、立、坐、行走的姿勢(shì)及生活方式。④病人出院前做好出院健康宣教，指導(dǎo)病人回家后飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出寶貴意見(jiàn)，同時(shí)填寫(xiě)滿意度調(diào)查表。發(fā)放健康手冊(cè)，留取病人聯(lián)系方式。⑤出院后定期電話隨訪，了解病人出院期間的生活方式、疾病好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)解答病人有關(guān)自身健康的咨詢。

1．2．3 維護(hù)病人的尊嚴(yán)和知情權(quán) 規(guī)范護(hù)理工作中的文明用語(yǔ)，避免生、冷、硬等語(yǔ)言表達(dá)方式。落實(shí)權(quán)利和義務(wù)告知制度，把尊重病人的人格、尊嚴(yán)體現(xiàn)在護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，在每一項(xiàng)護(hù)理操作前向病人說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)，取得病人的信賴和合作。在為病人擦浴、備皮、導(dǎo)尿、皮膚護(hù)理時(shí)，要有屏風(fēng)遮擋。為了使病人了解醫(yī)護(hù)費(fèi)用合理性情況，我科堅(jiān)持每日上午發(fā)放前一日清單，一日一清，對(duì)清單上面病人有疑問(wèn)的地方及時(shí)解答并解決，減少因費(fèi)用引發(fā)的糾紛，也融洽了護(hù)患關(guān)系。

1．2．4 提供形式多樣化、知識(shí)專業(yè)化、內(nèi)容個(gè)體化的健康教育病人入院后責(zé)任護(hù)士會(huì)為其發(fā)放一本“溫馨指導(dǎo)手冊(cè)”，主要對(duì)“入院需知、便民措施、本科室護(hù)理人員介紹、檢查需知、疾病的健康指導(dǎo)”等幾方面做詳細(xì)的書(shū)面健康教育，還建立了健康教育路徑表，要求責(zé)任護(hù)士分別在不同的階段實(shí)施個(gè)體化的健康教育，路徑表上有簽名、打鉤，未打鉤的內(nèi)容在下一階段中應(yīng)引起重視，記錄并交班。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查工作落實(shí)情況，出院時(shí)護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的情況制定個(gè)體化的健康教育。

1．2．5 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組病人入院第1天和術(shù)后第7天進(jìn)行評(píng)分，了解病人的情緒。SAS和SDS均有20個(gè)條目，得分越高，焦慮或抑郁的程度越高。兩組病人術(shù)后第12天，評(píng)價(jià)兩組病人臨床治療依從性情況。依從性佳：病人能夠積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療，并遵守醫(yī)囑；依從性一般：病人能較好的配合各項(xiàng)治療，并遵守醫(yī)囑；依從性差：病人不能滿意的配合各項(xiàng)治療，甚至抵觸各項(xiàng)治療及醫(yī)囑。依從性佳與依從性一般為依從性滿意。兩組病人出院前1 d采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度。采用百分制，滿分100分，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)士形象、護(hù)士態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量等5個(gè)方面，得分≥90分為滿意，80分～89分為比較滿意，＜80分為不滿意。以上評(píng)分均在進(jìn)行專門訓(xùn)練的護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

1．2．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA 8．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人入院后SAS和SDS評(píng)分情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人入院后SAS和SDS比較 分

2．2 兩組病人臨床治療依從性和對(duì)臨床護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人臨床治療依從性和滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界衛(wèi)生組織對(duì)健康內(nèi)涵的拓展，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)應(yīng)更加尊重人的基本權(quán)利，關(guān)注人的價(jià)值需求［6］?，F(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)健康服務(wù)要求的提高主要為對(duì)服務(wù)中人文關(guān)懷需求的提高，即“以病人為中心”，貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)過(guò)程［7］。由于老年髖關(guān)節(jié)退行性病變及因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換，疾病、疼痛的折磨使病人較易煩躁、焦慮。而髖關(guān)節(jié)置換又是一個(gè)大手術(shù)，手術(shù)過(guò)程存在風(fēng)險(xiǎn)［8］。在護(hù)理工作中，始終貫徹“入院有人迎，出院有人送，治療有人講，檢查有人陪，困難有人幫，康復(fù)有人教，疑問(wèn)有人答，傾訴有人聽(tīng)”，在細(xì)節(jié)處體現(xiàn)對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)心，給病人以安全感和信任感。用親情、愛(ài)心打消病人的不良情緒，同時(shí)加深了護(hù)理人員與病人之間的了解，有利于后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。本研究顯示，觀察組在病人入院后采用人文關(guān)懷性護(hù)理，術(shù)后第7天SAS和SDS評(píng)分與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），人文關(guān)懷護(hù)理有助于提高病人臨床治療依從性。病人入院后，最關(guān)心的問(wèn)題是能夠消除病痛，早期康復(fù)。對(duì)病人施行人文關(guān)懷護(hù)理，能夠與病人進(jìn)行深入的溝通，了解到病人真實(shí)的病情與心理狀態(tài)，有利于對(duì)病人病情做出正確的判斷，使治療效果得到保證，也使護(hù)理人員得到病人的信任，增強(qiáng)了病人在臨床治療過(guò)程中的依從性。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施提高了住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度［9］。護(hù)理人員在為病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)實(shí)施人文關(guān)懷，自然親切的問(wèn)候、耐心細(xì)致的解答、溫和善意的提醒比操作本身更能傳達(dá)對(duì)病人的關(guān)懷。病人感受的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度就越高。本研究中病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由實(shí)施人文關(guān)懷前的8 6．7%提高到100．0%。

總之，這種人文關(guān)懷與技術(shù)、知識(shí)互融為一體的護(hù)理服務(wù)模式，使病人和家屬得到貼心的關(guān)懷，可以融洽護(hù)患關(guān)系、增加病人抵抗疾病的信心和希望，對(duì)促進(jìn)病人早日康復(fù)發(fā)揮重要的作用。

［1］ 邱秋平，周穎，李龍英．心理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：103－104．

［2］ 范蘭珍，周流鳳，陸麗紅．人文關(guān)懷在耐多藥結(jié)核病病人中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（11）：101－102．

［3］ 徐日，何曉綜．醫(yī)院護(hù)士人文素質(zhì)教育存在的主要問(wèn)題與對(duì)策［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10（2）：109－110．

［4］ 吳志娟．護(hù)理人文關(guān)懷在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐與研究［J］．全科護(hù)理，2012，10（9C）：2563－2564．

［5］ 張艷姿．股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011（3）：28－30．

［6］ 高紅霞．人文關(guān)懷護(hù)理在門診換藥病人中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2011，25（6A）：1464－1465．

［7］ 張金梅，劉敬芳，吳岳華．人文關(guān)懷在住院接診護(hù)理中的實(shí)施及效果［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，11（9）：1987－1988．

［8］ 閔貴娟，潘麗華．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位患者的心理干預(yù)［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（5B）：73－74．

［9］ 王麗霞，郭寶珍，渠天峪．老年性白內(nèi)障手術(shù)病人的人文關(guān)懷護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2010，24（12C）：3335－3336．