宋慧麗

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院糖尿病科，河北 滄州 061001)

耳穴埋豆治療糖尿病伴發(fā)失眠患者療效分析及護理體會

宋慧麗

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院糖尿病科，河北 滄州 061001)

糖尿病；入睡和睡眠障礙；耳穴貼壓；護理

糖尿病伴發(fā)精神障礙的患者越來越多，以情感不穩(wěn)、焦慮、抑郁及神經衰弱最為多見。糖尿病患者常有疲倦、煩悶、疑病、無力、注意力不集中、失眠及記憶力下降等癥，許多患者有明顯的焦慮、緊張、恐懼、心悸、多汗、苦悶、焦慮、脈速及坐立不安等，且糖尿病與失眠癥狀之間還會出現(xiàn)惡性循環(huán)。一般患者可通過藥物治療和飲食調節(jié)來控制好血糖，指導患者保持樂觀的心態(tài)，建立健康的生活方式。2011-06—2012-09，我們應用耳穴埋豆治療并護理糖尿病伴發(fā)失眠患者30例，并與常規(guī)治療及護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我科住院患者，根據隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡25～59歲，平均(52.12±6.14)歲；病程2～36個月，平均(7.41±1.92)個月。對照組30例，男11例，女19例；年齡28～65歲，平均(54.37±4.38)歲；病程6～38個月，平均(6.93±0.76)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準[1]：有糖尿病癥狀，并且1 d當中任意時候血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L，或空腹?jié){葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) 2 h的血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L；②參照中華醫(yī)學會精神科分會編制的“中國精神障礙分類與診斷標準”(CCMD-3)中有關失眠癥的診斷標準[2]：以睡眠障礙為主要癥狀，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；③上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；④失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能。

1.2.2 排除標準 ①嚴重肝腎功能不全，或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②嚴重精神病患者或惡性腫瘤患者；③妊娠或哺乳期婦女；④治療前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；⑤藥物依賴者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 囑患者嚴格控制飲食，同時常規(guī)應用胰島素控制血糖或常規(guī)口服藥物治療，使空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。

1.3.2 治療組 在對照組護理基礎上增加耳穴埋豆穴位治療。

1.3.2.1 操作方法 穴位選擇：主穴取神門、皮質下、交感；配穴取心、肝、脾、腎、膽、胃、小腸。操作：尋找敏感點，75%的酒精常規(guī)消毒耳廓，選取表面光滑近似圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行，貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央，用左手固定耳廓，右手持鑷子夾取粘有王不留行的膠布，對準穴位貼壓并稍加用力，使患者耳朵感到痠麻。囑患者自行按壓，以加強刺激，每次按壓能感到熱、脹、微痛，每日3～5次，每次1～2 min。單側取穴，兩耳輪換，3 d一換，1個月為1個療程。

1.3.2.2 注意事項 貼壓前對耳廓進行全面檢查，觀察有無潰瘍、濕疹、凍瘡等，破潰時不宜采用；選穴一定要準確，否則無效，必要時可用耳穴探測儀；嚴格消毒，防止感染；膠布過敏可用粘合紙代之；貼壓耳穴應注意防水，以免脫落；夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染；孕婦及習慣性流產者忌用。治療過程中觀察、記錄患者出現(xiàn)的不良反應。

1.4 觀察指標[3]匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)，共由19個自評條目和5個他評條目構成，指將19個自我評定問題計分，并將19個條目組成7個因子，分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能障礙7個指標，每個指標按0～3計分，累計各指標得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質量越差。以總分≥8分視為睡眠障礙。

1.5 療效標準 癥狀改善程度以PSQI減分率評價：減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。臨床治愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間>6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI減分率≥90%。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h，睡眠深度增加，但總睡眠時間<6 h，PSQI減分率 60%～89%。有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3 h，PSQI減分率30%～59%。無效：治療后睡眠無明顯改善或加重，PSQI減分率<30%。

2 結 果

2.1 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后各項積分與本組治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與對照組治療后比較，降低更明顯(P<0.05)。對照組在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間及日間功能障礙癥狀等積分明顯降低(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

消渴是因稟賦不足、陰虛燥熱所致，以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。消渴為慢性疾病，許多患者在得知患病后，會產生緊張、焦急、恐懼、憂慮等各種復雜心情，日久情志不遂，必致肝氣郁結，氣郁化火，內擾神明，心神不安，故而不眠，輕者寢后難以入睡[4]。失眠屬中醫(yī)學不寐范疇，又稱目不暝、不得眠，輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則徹夜不能入寐[5]。失眠的病因病機相當復雜，中醫(yī)認為導致失眠的病因不外3種：七情所傷、飲食失節(jié)及勞倦過度。其中尤以情志所傷最為多見，其病位則以心、肝、膽、脾、胃為主?？偟牟C是陰虛于內，陽勝于外，陽不入陰，陰陽失交，神浮于外，則為不寐?！毒霸廊珪げ幻隆分姓f：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·陳良夫醫(yī)案》謂“心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣”，因此在治療上以鎮(zhèn)靜安神、調節(jié)陰陽為治則。治療組取神門、皮層下、交感為主穴，心、肝、脾、腎、膽、胃、小腸為配穴。耳穴神門、皮質下和交感有鎮(zhèn)靜安神的功效，可調節(jié)大腦皮質的興奮與抑制過程[6]；心主神明為火臟，腎藏精為水臟，二者水火相濟則神志安寧，配合脾主運化；小腸與心相表里，此二穴可健脾，益心血，補心氣；肝為木，木生火，此穴可疏肝解郁，補肝亦可補心；胰、膽可增強脾胃運化功能，以助氣血化生而補心氣。

中醫(yī)學認為“十二經通于耳”，“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上。此自主神經的皮膚—內臟反射機制為耳穴壓豆治療失眠癥提供了依據。耳穴壓豆治療能清心安神，交通心腎，主治失眠。且操作簡單，無副作用，經濟實惠，比單純藥物治療效果好，易于推廣應用。

[1] 張惠芬.實用糖尿病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:166.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[S].濟南：山東科學出版社，2001:11.

[3] Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]．Psychiatry Res，1989，28(2)：193-213.

[4] 黃春容.耳穴壓豆治療消渴病不寐癥的護理體會[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(9):1576-1577.

[5] 田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:125.

[6] 湯明雙，逯建存.耳穴貼壓治療失眠癥240例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2012，29(6):60-61.

(本文編輯：李珊珊)

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宋慧麗(1975—)，女，副主任護師。從事糖尿病及并發(fā)癥臨床護理。

R587.1；R256.23；R245.9；R248.1

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1002-2619(2014)05-0758-02

2013-06-25)