張永萍 楊榮閣

(河北省秦皇島市婦幼保健院婦科門診，河北 秦皇島 066000)

苦參軟膏治療老年性陰道炎56例臨床觀察

張永萍 楊榮閣1

(河北省秦皇島市婦幼保健院婦科門診，河北 秦皇島 066000)

苦參；陰道炎；中藥療法

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，是絕經(jīng)后女性的常見病，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國發(fā)病率為30%～58.6%[1]。主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、干澀、灼熱疼痛，陰道分泌物增多、色黃，嚴(yán)重者可見膿性血性白帶，或伴下腹墜痛，還可伴有尿路感染表現(xiàn)如尿頻、尿痛，或伴性交痛等。婦科檢查常發(fā)現(xiàn)陰道黏膜萎縮、變薄，陰道壁黏膜出現(xiàn)充血點(diǎn)、潰瘍，病情嚴(yán)重的可出現(xiàn)陰道壁黏膜發(fā)生粘連。諸多癥狀嚴(yán)重影響到老年女性的身心健康及日常生活，在臨床工作中應(yīng)重視老年性陰道炎的防治，提高絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。2013-05—2013-08，我們應(yīng)用苦參軟膏治療老年性陰道炎56例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為河北省秦皇島市婦幼保健院婦科門診患者。年齡46～67歲，平均(56.54±5.62)歲；絕經(jīng)1～23年，平均(12.63±1.71)年；病程6個(gè)月～2年，平均(1.35±0.29)年。

1.2 治療方法 所有患者每晚睡前用溫開水清洗外陰，干凈紗布擦干，后仰臥于床上，臀部抬高，雙腿屈曲暴露外陰，取苦參軟膏(上海寶龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030115)1支，將軟膏針筒前端推入陰道至針筒磨砂圈的位置(約5 cm深)，再將針筒內(nèi)的軟膏輕輕擠入陰道深處，使用后將針筒慢慢退出，仰臥5 min。每次1支，共治療7 d。治療期間囑患者禁用肥皂或鹽水等清洗外陰，忌食辛辣。觀察患者用藥過程中不良反應(yīng)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②絕經(jīng)后婦女。③主要癥狀：外陰瘙癢、干澀、灼痛，有的患者外陰有不同程度的破損、陰道黏膜充血，或伴尿道口充血；白帶量中或多，色黃。④實(shí)驗(yàn)室白帶常規(guī)檢查示：膿細(xì)胞+～+++/HP(高倍視野)，可見紅細(xì)胞，清潔度Ⅲ～Ⅳ度[3]；排除滴蟲及霉菌感染，分泌物淋球菌及支、衣原體培養(yǎng)陰性。陰道分泌物清潔度分級(jí)及臨床意義見表1。

表1 陰道分泌物清潔度分級(jí)及臨床意義

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：陰道炎癥狀、體征消失，陰道清潔度Ⅰ度；顯效：陰道炎癥狀、體征好轉(zhuǎn)，陰道清潔度Ⅱ度；無效：陰道炎癥狀、體征無改善，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。

2 結(jié) 果

本組56例，痊愈34例，顯效19例，無效3例，總有效率94.6%。全部病例治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

老年性陰道炎的發(fā)病率較高，病因是絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜變薄萎縮，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，產(chǎn)生乳酸桿菌能力下降，使pH值升高變?yōu)槿鯄A性，不利于陰道乳酸桿菌的生存，局部防御功能下降，使細(xì)菌生長繁殖，導(dǎo)致陰道黏膜出現(xiàn)非特異性炎癥改變[4]。臨床可表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱感，陰道黏膜充血，分泌物黃呈膿性，治愈后易反復(fù)發(fā)作[5]。有的絕經(jīng)婦女認(rèn)為絕經(jīng)后不會(huì)出現(xiàn)婦科疾病，沒有定期做婦科檢查的習(xí)慣，出現(xiàn)陰道不適癥狀時(shí)也羞于就診，所以老年性陰道炎常常被忽視。由于延誤治療，厭氧菌可能感染內(nèi)生殖器，從而引起子宮內(nèi)膜炎、陰道或?qū)m腔積膿等，嚴(yán)重影響到老年女性的身心健康和生活質(zhì)量。老年性陰道炎一經(jīng)確診，不容忽視，需要早期、及時(shí)、有效的治療。傳統(tǒng)的治療方法是增加陰道抵抗力、抑制細(xì)菌生長、補(bǔ)充雌激素或使用雌三醇乳膏等，雖然能緩解癥狀，但有增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以部分患者對(duì)使用雌激素產(chǎn)生顧慮，依從性差，治療效果不滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性陰道炎屬帶下病、陰癢等范疇，老年婦女沖任虛衰，精血虧損，陰道失榮產(chǎn)生陰道灼熱、干燥、作癢，或虛熱濕毒之邪乘虛而入，流注下焦，使陰道分泌物增加且有腥臭味等不適癥狀。中醫(yī)治療帶下病有悠久的歷史，很多中藥具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用，用于治療老年性陰道炎既能解除外陰瘙癢，又能抗炎殺菌，療效明顯[6]。中藥苦參為豆科植物科苦參的干燥根，是我國歷史悠久的傳統(tǒng)藥物之一，始載于我國最早的藥學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》，此外《本草綱目》、《名醫(yī)別錄》、《唐本草》中也均有記載。苦參性味苦、寒無毒，具有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢之功效，為治療婦女赤白帶下等疾病的常用藥物?，F(xiàn)代藥理研究其主要成分為黃酮類和生物堿，臨床常用于治療滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎及非特異性陰道炎等婦科陰道炎癥疾病[7]?？鄥⒅悬S酮類化合物對(duì)細(xì)菌和真菌都有抑制作用，對(duì)革蘭陽性菌的作用強(qiáng)于革蘭陰性菌，對(duì)單細(xì)胞真菌作用強(qiáng)于絲狀真菌[8]?？鄥⑸飰A可抑制炎癥過程的各個(gè)階段，對(duì)多種炎性介質(zhì)均有不同程度的抑制作用。氧化苦參堿具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，可通過對(duì)宿主的抗體水平、免疫細(xì)胞的變化、細(xì)胞因子及其他炎性調(diào)節(jié)因子的影響發(fā)揮其抗炎作用。邸大琳等[9]研究表明苦參水煎液對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、痢疾桿菌、沙門氏菌及變形桿菌均有明顯抑制作用。體外試驗(yàn)證明苦參具有對(duì)葡萄球菌、鏈球菌及皮膚真菌的抑制作用[10]?？鄥⑸飰A對(duì)紅細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，從而減少炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到抗炎的目的[11]。并且其具有明顯的鎮(zhèn)痛、止癢效果，對(duì)陰道黏膜無明顯刺激作用?？鄥④浉嗫蓽p輕陰道黏膜充血、減少分泌物，且軟膏制劑比栓劑更易使藥物有效成分在陰道黏膜彌散，有利于藥物的吸收，從而提高臨床治療效果，同時(shí)可以起到潤滑的作用，緩解患者陰道的干澀不適。

本研究顯示，苦參軟膏治療老年性陰道炎具有安全性高、療效好、使用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 李鳳云．老年性陰道炎發(fā)病現(xiàn)狀分析[J]．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2002，15(6):487-488．

[2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:208-209.

[3] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[S].3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006：324.

[4] 王曉君，李文紅，付雯.復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合倍美力軟膏治療老年性陰道炎30例療效觀察[J]．中國婦幼保健，2007，22(6):814．

[5] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:275.

[6] 黃瑞麗.老年性陰道炎98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(36):154-155.

[7] 馬大正.中醫(yī)婦科臨床藥物手冊(cè)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992：368.

[8] 鄭津輝，王威，黃輝.苦參提取液中黃酮類化合物的抑菌作用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：理學(xué)版，2008，54(4)：439-442.

[9] 邸大琳，李法慶，陳蕾，等.苦參體外抑菌作用的研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17(10):1974.

[10] 冉先德，徐和根，任超，等.中華藥海(上冊(cè))[M].哈爾濱:哈爾濱出版社，1993：327.

[11] 丁懿，許磊，潘衛(wèi)三.苦參類生物堿的研究概況[J].遼寧藥物與臨床，2001，4(4)：183-184.

(本文編輯：李珊珊)

1 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌1科，河北 秦皇島 066000

張永萍(1978—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)婦科。

R711.310.531

A

1002-2619(2014)05-0738-02

2013-09-11)