程 科 李運濤 羅 霄

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨傷科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

小針刀聯(lián)合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床觀察

程 科 李運濤 羅 霄

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨傷科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

肌腱病；腱鞘炎；小刀針；臭氧

指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機指或彈響指，是骨外科門診常見的疾病之一，如果得不到及時有效的治療，將對患者的日常生活帶來極大的不便。小針刀是中醫(yī)特色療法，有文獻(xiàn)報道小針刀聯(lián)合臭氧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎、骨刺性跟痛癥、骨性關(guān)節(jié)炎均具有滿意的臨床療效[1-3]。2009-09—2013-03，我們采用小針刀聯(lián)合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎38例，并與采用常規(guī)封閉治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨傷科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，男5例，女33例；年齡39～68歲，平均(53.10±4.85)歲；病程最短10 d，最長2年，平均(48.2±5.7)d；右手發(fā)病23例，左手發(fā)病15例。對照組38例，男7例，女31例；年齡4l～72歲，平均(9.3±4.35)歲；病程最短15 d，最長3.3年，平均(45.6±6.4)d；右手發(fā)病27例，左手發(fā)病11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。有手部勞損史，手指活動不靈活，局限性痠痛，晨起或勞累后癥狀明顯，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動困難，有彈響或絞鎖現(xiàn)象。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)封閉治療。用5 mL一次性注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044620)1 mL、醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021520)l mL，加0.9%氯化鈉注射液至總量4 mL?；紓?cè)手掌心向上，平放于治療臺上，用碘伏消毒整個患手，鋪無菌洞巾，術(shù)者戴無菌手套，觸及掌指關(guān)節(jié)處的硬結(jié)或壓痛點，令患者伸屈患指，術(shù)者指下可感到絞鎖或彈響，垂直進針，深達(dá)骨面后退針少許，將上述準(zhǔn)備好的藥液緩慢注射于局部，注藥后稍加壓按摩局部，使藥液沿腱鞘分散。

1.3.2 治療組 采用小針刀聯(lián)合臭氧治療?；紓?cè)手掌心向上，平放于治療臺上，用碘伏消毒整個患手，鋪無菌洞巾，術(shù)者戴無菌手套，患指采用2%鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉，持4號小針刀，刀刃方向與肌腱走向平行，快速刺入皮膚，切開硬結(jié)表面的腱鞘，硬結(jié)本身不必切開，不必達(dá)骨面，切開腱鞘時可以聞及聲響，向上、下均要分離至切除時無聲響。每切一下即讓患者屈伸手指，彈響消失即停止操作，一般切二三次即可。然后注入濃度為35 μg/mL臭氧2 mL，用創(chuàng)可貼覆蓋針孔，術(shù)后按壓止血30 min即可。

1.3.3 術(shù)后康復(fù) 2組患者均于治療后第2 d開始屈伸手指鍛煉，要求患者每日鍛煉3次，每次屈伸5個來回即可，予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063)0.2 g，每日1次口服，服用3 d。

1.3.4 療程 2組均治療結(jié)束2周后進行療效評定，3個月后隨訪比較遠(yuǎn)期療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無絞鎖現(xiàn)象：無效：癥狀無改善[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療2周及3個月后療效比較 見表1。

表1 2組治療2周及3個月后療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療2周及3個月后總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組近、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組。

2.2 并發(fā)癥 2組患者均未出現(xiàn)肌腱斷裂、指神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討 論

指屈肌腱腱鞘炎是發(fā)生于手指屈指肌腱纖維鞘管內(nèi)的無菌性炎性病變，按嚴(yán)重程度分為4度：Ⅰ度，局部有疼痛、壓痛及腫塊；Ⅱ度，局部有疼痛、壓痛及腫塊伴摩擦感，偶爾有彈響；Ⅲ度，經(jīng)常發(fā)生彈響，偶爾有閉鎖；Ⅳ度，經(jīng)常發(fā)生閉鎖。對于Ⅰ度的患者，可采用局部固定、制動，使患者休息，或改換工作，局部熱敷理療均可治愈；對于Ⅱ度患者，可用鞘內(nèi)注射療法；對于Ⅲ～Ⅳ度患者，一般采用手術(shù)治療[5]。

小針刀是中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”兩者融為一體的產(chǎn)物，是通過刀刃疏通剝離局部粘連，同時對骨性纖維管的高張力進行松解，解除了對肌腱的壓迫，從根本上對疾病進行治療，近年來應(yīng)用小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎均取得了良好的療效[6-7]。臭氧主要目的是拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用。臭氧局部注射后可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)[8]。

我們臨床研究認(rèn)為，本病的病變機制為缺乏彈性的“骨-纖維隧道”卡壓肌腱所致，臨床檢查所能觸及到的硬結(jié)是由于長期摩擦而增厚的鞘管壁和梭形膨大的肌腱，因此在小針刀操作時，只需準(zhǔn)確地將硬結(jié)表面的腱鞘切開即可，硬結(jié)本身不必切開，不必達(dá)骨面，因為到達(dá)骨面就意味著把肌腱已縱行劈開，反而損傷肌腱本身，同時給予局部注射臭氧治療，可有效地減輕或消除水腫和無菌性炎反應(yīng)，縮短療程，提高治愈率。為防止術(shù)后肌腱粘連，我們要求患者每日屈伸手指鍛煉，但不可次數(shù)過多，否則會增加出血而使手指腫脹，臨床經(jīng)驗表明每日鍛煉3次，每次屈伸5個來回即可。

小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎常見的并發(fā)癥有感染、肌腱斷裂、指神經(jīng)損傷、腱鞘切開不全或腱鞘炎復(fù)發(fā)等[9-10]，均系對局部解剖不熟悉，操作粗糙，以致傷及指神經(jīng)及屈肌腱等結(jié)構(gòu)，或無菌技術(shù)不嚴(yán)格導(dǎo)致感染。因為在皮下施用小針刀切開腱鞘，完全要根據(jù)術(shù)者對局部解剖位置的了解及手中的感覺進行操作，因此術(shù)者一定要熟悉局部解剖，按操作規(guī)程規(guī)范操作，總結(jié)操作要點有：①刀口線要始終與肌腱走行絕對平行；②手指的固有神經(jīng)、血管在腱鞘的兩側(cè)走行，針刀治療時一定要準(zhǔn)確定位，操作時勿偏離中線，以免損傷周圍神經(jīng)、血管。

本研究結(jié)果顯示，小針刀聯(lián)合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎近、遠(yuǎn)期臨床療效均明顯優(yōu)于常規(guī)封閉治療，具有創(chuàng)傷小，操作簡便等優(yōu)點，但對術(shù)者的操作有一定要求，臨床應(yīng)用應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎。

[1] 李紹維.小針刀配合臭氧治療肩周炎58例.[J]按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(2)：196.

[2] 許俊榆.小針刀配合臭氧治療骨刺性跟痛癥36例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(9):127-128.

[3] 馬麗萍，吳剛.小針刀結(jié)合臭氧加神經(jīng)阻滯療法治療骨性關(guān)節(jié)炎[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31(2):22-23.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

[5] 王澍寰．手部創(chuàng)傷的修復(fù)[M].北京：北京出版社，1997：227．

[6] 鄭冬青，任常山.局部阻滯加小針刀術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31(3):54.

[7] 胡四中，胡秋容，胡華平，等.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14(9):42，45.

[8] 陳欣.臭氧醫(yī)學(xué)的研究與進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(9):161-162.

[9] 陳振兵，洪光祥，王發(fā)斌，等.小針刀治療手指狹窄性腱鞘炎的并發(fā)癥[J].臨床誤診誤治，2004，17(7):508.

[10] 王錄葉，路玉芳.超短波配合小針刀治療狹窄性腱鞘炎15例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(11):206-207.

(本文編輯：石 康)

程科(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。

R244.9；R686.1

A

1002-2619(2014)05-0718-02

2013-07-12)