黎 艷

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530031)

注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合針刺療法治療血管性癡呆40例臨床觀察

黎 艷

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530031)

癡呆，血管性；針刺療法

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是指由于缺血性腦血管病或出血性腦血管病而造成記憶、認(rèn)知、行為等腦區(qū)低灌注所導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。我國(guó)VD的患病率、年發(fā)病率均處于較高水平，研究探討治療VD的有效方法，是目前醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。2012-06—2013-06，我們采用注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合針刺療法治療VD 40例，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科VD住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡58.7～75.7歲，平均(67.2±8.5)歲；病程2～3年，平均(2.5±0.3)年。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡58.8～76.0歲，平均(67.4±8.6)歲；病程2～3年，平均(2.4±0.5)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的“血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案”[1]中VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照“血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[2]，分為腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽(yáng)上亢證、火熱內(nèi)盛證、腑滯濁留證、氣血虧虛證。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。胞磷膽堿鈉注射液(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993222)0.6 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)10～20 mg或瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669)10 mg口服，每日1次；阿司匹林腸溶片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022423)50～100 mg口服，每日1次。

1.3.2 治療組 予注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合針刺療法治療。注射用奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100040)4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)0.2 g，每日3次口服。針刺療法主穴：百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池(雙側(cè))、風(fēng)府、太陽(yáng)、人中。配穴：腎精虧虛證加涌泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))，益腎固精；痰濁阻竅證加中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、上廉泉、天突、通里(雙側(cè))、陽(yáng)陵泉(雙側(cè))，化痰降濁開(kāi)竅；瘀血阻絡(luò)證加太白(雙側(cè))、神門(mén)(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、氣海、膈俞(雙側(cè))，活血化瘀通絡(luò)；肝陽(yáng)上亢證加大椎、合谷(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、行間(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))，平肝潛陽(yáng)；火熱內(nèi)盛證加少商(雙側(cè))、內(nèi)庭(雙側(cè))、少府(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、涌泉(雙側(cè))，清熱瀉火；腑滯濁留證加神闕、關(guān)元、中極、天樞(雙側(cè))、商陽(yáng)(雙側(cè))、大陵(雙側(cè))，通腑化滯降濁；氣血虧虛證加曲池(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、太白(雙側(cè))、公孫(雙側(cè))、氣海、足三里(雙側(cè))、內(nèi)庭(雙側(cè))，補(bǔ)益氣血。常規(guī)針刺手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)[2]及日常生活能力量表(ADL)[2]對(duì)患者的認(rèn)知功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，并比較2組治療前后MMSE及ADL評(píng)分變化。

2 結(jié) 果

2組治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后MMSE及ADL評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MMSE評(píng)分升高，ADL評(píng)分降低；治療組治療后MMSE及ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

VD是由于血管因素引起的一系列癡呆綜合征，腦動(dòng)脈硬化、狹窄、閉塞導(dǎo)致腦組織灌流量降低，腦組織結(jié)構(gòu)受損，興奮性下降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，VD的發(fā)病機(jī)制與膽堿能系統(tǒng)、興奮性氨基酸、氧自由基、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等有關(guān)，腦代謝率降低和腦血管血流量下降是VD發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[3]。

奧拉西坦是一種促智藥，是吡拉西坦的類似物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，奧拉西坦通過(guò)促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中腺嘌呤核苷三磷酸/腺嘌呤核苷二磷酸(ATP/ADP)的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，從而改善患者的記憶和學(xué)習(xí)功能[4]。丁苯酞是人工合成的消旋體，臨床研究表明丁苯酞對(duì)輕、中度缺血性卒中患者的中樞神經(jīng)功能損傷有改善作用，可以促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，缺血性腦損傷的病理機(jī)制非常復(fù)雜，有多個(gè)病理環(huán)節(jié)參與，是一個(gè)多基因和多靶點(diǎn)參與的過(guò)程，丁苯酞可通過(guò)降低花生四烯酸含量，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制谷氨酸釋放，抑制自由基，提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮、前列環(huán)素的水平，提高抗氧化酶活性等，阻斷缺血性卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，明顯縮小局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)線粒體功能，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VD是髓海不足，三焦氣化失司，痰濁瘀血蒙阻腦竅，腦絡(luò)受損，神機(jī)失養(yǎng)，屬本虛標(biāo)實(shí)，以精氣虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)[7]。針刺療法作為中醫(yī)學(xué)的特色療法，在VD的臨床治療中取得了明顯療效[8]。本研究治療組所選主穴中百會(huì)，穴居巔頂，聯(lián)系腦部，可醒腦開(kāi)竅，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；四神聰鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開(kāi)竅；神庭寧神醒腦，主治失眠、頭痛、頭暈、記憶力減退等；風(fēng)池、風(fēng)府散風(fēng)熄風(fēng)，通關(guān)開(kāi)竅，主治中風(fēng)、偏癱、眩暈；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，是人頭部的重要穴位，可振奮精神，止痛醒腦；人中醒神開(kāi)竅，調(diào)和陰陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，解痙通脈?，F(xiàn)代研究表明，針刺療法對(duì)中風(fēng)癡呆患者的大腦皮層中樞生物電活動(dòng)有良好的調(diào)節(jié)作用，針刺可通過(guò)減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)、改善氧自由基代謝、提高腦細(xì)胞葡萄糖代謝水平、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、平衡血管活性物質(zhì)釋放、增加腦血流量、調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等多種途徑在治療VD中發(fā)揮作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，注射用奧拉西坦、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合針刺療法治療VD可以提高患者M(jìn)MSE評(píng)分，降低ADL評(píng)分，中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮多重作用，既能促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善VD患者的腦缺血狀態(tài)，又能改善患者的認(rèn)知功能，提高日常生活能力，整個(gè)治療過(guò)程無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床上借鑒應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35(4)：246.

[2] 田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(5)：16-23.

[3] 宋春煥.血管性癡呆研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21)：3443-3446.

[4] 曾祥海，石繼和，胡正暉.奧拉西坦注射液治療腦病臨床進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(16):231-232.

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[6] 端木寅，王源，梁爽，等.丁苯酞腦缺血治療作用的相關(guān)藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2012，28(3)：126-130.

[7] 黃瑋.血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(5):62-64.

[8] 張俊華，王曉輝，張伯禮.針刺治療血管性癡呆方法分析[J]．針灸臨床雜志，2007，23(1)：63-66.

[9] 錢(qián)文中，余敏.針刺治療血管性癡呆的機(jī)理研究現(xiàn)狀分析[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(5)：776-777.

(本文編輯：石 康)

黎艷(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。

R246.6；R743.9

A

1002-2619(2014)05-0713-02

2013-07-30)