符 斌 唐國文

(廣東省徐聞縣人民醫(yī)院腎內科，廣東 徐聞 524100)

中西醫(yī)結合

養(yǎng)腎湯聯(lián)合西藥治療腎病綜合征35例療效觀察

符 斌 唐國文

(廣東省徐聞縣人民醫(yī)院腎內科，廣東 徐聞 524100)

目的觀察養(yǎng)腎湯聯(lián)合西藥治療腎病綜合征臨床療效。方法將70例腎病綜合征患者隨機分為2組。對照組35例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組35例在對照組治療基礎上加用養(yǎng)腎湯治療。2組均4周為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效，并觀察2組治療前后血漿白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及24 h尿蛋白定量。結果治療組總有效率100.0%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后24 h尿蛋白定量均降低(P<0.05)，治療組治療后Alb升高(P<0.05)；治療組治療后24 h尿蛋白定量低于對照組治療后(P<0.05)。結論養(yǎng)腎湯聯(lián)合西藥治療腎病綜合征治療腎病綜合征療效確切。

腎病綜合征；中西醫(yī)結合療法

腎病綜合征是腎內科常見疾病之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，由多種腎小球病變導致，由于該病對糖皮質激素和細胞毒藥物治療反應較差，約半數(shù)以上患者西醫(yī)治療效果不佳，并逐漸出現(xiàn)腎衰竭。2013-01—2013-06，我們運用養(yǎng)腎湯聯(lián)合西藥治療腎病綜合征35例，并與西醫(yī)常規(guī)治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《內科學》[1]確診，包括：①24 h尿蛋白定量>3 500 mg；②血漿白蛋白(Alb)<30 g/L；③水腫；④血脂升高。其中①、②2項為該病診斷所必需，并排除由糖尿病所致腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝病毒相關性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎等所致繼發(fā)性腎病綜合征。

1.2 一般資料 全部70例均為我院腎內科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男25例，女10例；年齡41～66歲，平均(57.34±2.23)歲；病程1～6年，平均(3.34±1.20)年。對照組35例，男25例，女10例；年齡40～68歲，平均(57.63±2.14)歲；病程1～7年，平均(3.54±1.22)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療，包括給予潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)5～10 mg/d口服，氫氯噻嗪片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113391)25 mg，每日2次口服，阿托伐他汀鈣分散片(廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021)10 mg，每日1次口服，以及抗凝、保護胃黏膜及對癥支持等綜合治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用養(yǎng)腎湯。藥物組成：茯苓15 g，澤瀉12 g，阿膠10 g，金櫻子12 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分3次服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后晨起空腹采集靜脈血檢測Alb、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及24 h尿蛋白定量。

1.5 療效標準 完全緩解：蛋白尿陰性，24 h尿蛋白定量<200 mg，Alb正?；駻lb>35 g/L，腎功能正常，臨床表現(xiàn)完全消除；顯著緩解：24 h尿蛋白定量<1 000 mg，Alb明顯好轉，腎功能正?；蚧窘咏＃徊糠志徑猓?4 h尿蛋白定量有所好轉，24 h尿蛋白定量<3 000 mg，Alb有好轉，腎功能有所改善；無效：24 h尿蛋白定量及Alb無顯著改變甚至惡化，臨床表現(xiàn)無改善，腎功能無改善。總有效率=完全緩解率+顯著緩解率+部分緩解率[2]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后Alb、BUN、Cr及24 h尿蛋白定量比較 見表2。

治療組(n=35)治療前治療后對照組(n=35)治療前治療后BUN(mmol/L)4．43±0．245．12±0．234．44±0．224．68±0．26Cr(μmol/L)92．53±2．8794．63±2．9892．84±2．7694．72±2．46 24h尿蛋白定量(mg)5670±1320 1750±1090?△5630±12502850±1190?Alb(g/L)20．84±1．25 30．87±1．24?△29．77±1．3727．93±1．35

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后24 h尿蛋白定量均降低(P<0.05)，治療組治療后Alb升高(P<0.05)；治療組治療后24 h尿蛋白定量低于對照組治療后(P<0.05)。

3 討 論

腎病綜合征是指因多種腎小球病理損害所致的，臨床以大量蛋白尿(≥3.5 g/d)為特征，伴有低白蛋白血癥(≤30 g/L)、水腫及高脂血癥的一組臨床綜合征。腎病綜合征的預后個體差異較大，大量蛋白尿、高血壓、高血脂能促進腎小球硬化，從而成為該病預后不良的重要因素。另外，蛋白尿是該病的臨床特征之一，也是影響疾病進展和病死率的一個重要的決定因素。目前西醫(yī)治療需要運用糖皮質激素、細胞毒藥及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等藥物，而對于“激素抵抗型”患者療效則差，且存在易復發(fā)、易產(chǎn)生激素依賴及毒副作用等一系列問題，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥[3]。因此，更加合理的治療措施是臨床一直探討的科學問題。隨著中醫(yī)辨證理論及臨床實踐的不斷發(fā)展，其對腎病綜合征的認識和治療也不斷發(fā)展和深入，并在抑制病情反復、提高機體免疫功能等方面取得了顯著的療效，具有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢。

腎病綜合征屬中醫(yī)學水腫范疇，病機在脾氣虛弱、腎陽虧損，久病則濕熱傷陰，精微物質長期丟失而致氣陰兩虛；長期大量應用激素或溫燥之品而致陰虛[3]。治療以“損則益之、虛則補之”為宜。養(yǎng)腎湯方中茯苓為君藥，淡滲利濕，健脾利水；澤瀉、阿膠為臣藥，澤瀉利水，滲濕，泄熱，阿膠滋陰，養(yǎng)血；金櫻子為佐藥，佐助以上諸藥補腎，佐制以上諸藥利尿太過。諸藥合用，共奏補益脾腎、養(yǎng)陰利水之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，阿膠的藥理作用與其特有的“聚負離子基”結構密切相關，能提高血漿蛋白及血漿膠體滲透壓，修復腎小球細胞，改善濾過膜電荷屏障，增強腎小球的屏蔽功能[4]；茯苓富含茯苓多糖，能保護免疫器官，調節(jié)機體免疫，其中茯苓素類似醛固酮拮抗劑[4]；澤瀉能抑制尿蛋白排泄，抑制腎小球細胞浸潤，阻止腎小管變性及再生[4]；金櫻子能提高Alb[4]。以上諸藥各具獨特的生物學活性，共同起到利水、降壓、降血脂和抑制尿蛋白排泄的作用，且諸藥優(yōu)勢互補，共同施治，既能提高臨床療效，又能減少藥物的不良反應。

觀察結果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后Alb升高(P<0.05)，24 h尿蛋白定量降低(P<0.05)，說明養(yǎng)腎湯聯(lián)合西藥治療腎病綜合征療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：508-516.

[2] 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論會紀要[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4(6)：355-357.

[3] 刁迎梅.中醫(yī)治療腎病綜合征[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(2)：160-161.

[4] 李軍.中西醫(yī)結合治療腎病綜合征臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29(5)：24-25.

(本文編輯：董軍杰)

InvestigationofYangshendecoctioncombinedwithwesternmedicinetreatmentonnephroticsyndrome

FUBin，TANGGuowen.

DepartmentofNephrology，XuwenCountyPeople'sHospitalinGuangdongProvince，Guangdong，Xuwen524100

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Yangshen decoction combined with western medicine treatment on nephrotic syndrome.Methods70 cases of nephrotic syndrome were randomly divided into two groups. Patients in control group (n=35) were treated by conventional western medicine therapy. Patients in treatment group (n=35) were treated by Yangshen decoction combined with western medicine treatment. The course was four weeks in two groups. The curative effect was evaluated after four courses. The changes of plasma Alb，BUN，Cr and 24-hour urinary protein quantity before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 100.0%. And the total effective rate in control group was 80.0%. There was significant difference between two groups (P<0.05). 24 hour urinary protein after treatment was decreased in two groups (P<0.05). The decrease in treatment group was superior to that in control group after treatment (P<0.05). Alb level after treatment was increased in treatment group (P<0.05).ConclusionYangshen decoction combined with western medicine treatment has exact effect on nephrotic syndrome.

Nephrotic syndrome; Combined therapy of Chinese and Western medicine

符斌(1961—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事內科臨床工作。

R692.058

A

1002-2619(2014)05-0702-03

2013-09-02)