范中農(nóng) 岳雙冰 張 莉 莫 婷 林 洪

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518034)

血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經(jīng)炎37例臨床觀察

范中農(nóng) 岳雙冰 張 莉 莫 婷 林 洪△

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518034)

神經(jīng)炎；中藥療法；糖尿病神經(jīng)病變；血府逐瘀湯

糖尿病末梢神經(jīng)炎是糖尿病慢性并發(fā)神經(jīng)病變的一種，也是糖尿病最多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為手腳麻痛，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮。糖尿病末梢神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證、萎證范疇，現(xiàn)代藥物治療往往癥狀緩解較差。2012-04—2013-03，我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經(jīng)炎37例，并與常規(guī)西醫(yī)治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部75例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科患者，門診43例，住院32例，隨機(jī)分為2組。治療組37例，男18例，女19例；年齡最大66歲，最小37歲，平均(46.23±9.32)歲；病程最長(zhǎng)17年，最短2年，平均(7.26±3.12)年。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡最大68歲，最小41歲，平均(47.56±10.12)歲；病程最長(zhǎng)15年，最短3年，平均(6.86±2.98)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》中糖尿病末梢神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，①具有肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體疼痛，間歇性或持續(xù)性發(fā)作，呈燒灼樣或鉆鑿樣痛，有時(shí)劇痛如截肢，經(jīng)常在靜止或夜間加重，還可有感覺(jué)減退或感覺(jué)異常；②肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙；③排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。除外有原發(fā)性高血壓、冠心病、腦血栓形成、腎病及足部潰瘍等合并癥的病例。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠糖尿病或其他類型糖尿病患者；②嚴(yán)重心、腦、肝腎功能不全者；③伴有或由其他原因引起的末梢神經(jīng)病變者；④經(jīng)過(guò)知情同意不能接受治療方案或不按照規(guī)定用藥完成療程者。

1.3 治療方法 2組均嚴(yán)格控制糖尿病飲食，并應(yīng)用胰島素控制血糖，空腹血糖<6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L。

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。福辛普利鈉片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197) 10 mg，每日1次口服；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯加減手足浴。藥物組成：當(dāng)歸40 g，生地黃40 g，桃仁30 g，紅花20 g，枳殼15 g，赤芍藥15 g，川芎15 g，柴胡10 g，甘草10 g，桔梗10 g，懷牛膝15 g。日1劑，上藥加清水500 mL，濃煎至200 mL，與1 500 mL溫水沖兌加入恒溫沐足桶中，患者分別將手、足置于水中各20 min，全程沐足桶中水溫恒定為45 ℃，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，肌電圖檢查記錄患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度[運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)]變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)痛、溫、觸覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失，膝反射、跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀、體征有所改善；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

由表2可見(jiàn)，2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較本組治療前提高(P<0.05，P<0.01)；2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病末梢神經(jīng)炎在糖尿病早期即可出現(xiàn)。其特點(diǎn)是對(duì)稱性出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙，下肢多于上肢，感覺(jué)異常早于疼痛出現(xiàn)。目前認(rèn)為糖尿病末梢神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制主要是神經(jīng)纖維的滋養(yǎng)血管病變，高血糖使神經(jīng)傳導(dǎo)減慢等[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為有效的治療主要是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)抑制促血管生成素-2(Ang-2)的產(chǎn)生，降低周圍血管阻力，增加神經(jīng)血流，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(如甲鈷胺片)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白和脂質(zhì)的形成，從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生。以上2種藥物對(duì)恢復(fù)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度有一定的效果，但對(duì)改善患者肢端麻木、疼痛等癥狀則效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病末梢神經(jīng)炎主要病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，陰虛燥熱，熱灼津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能達(dá)于四肢，肌肉筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體疼痛，麻木不仁[4]。故化瘀通絡(luò)養(yǎng)血為本病的主要治法。血府逐瘀湯出自清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、川芎、柴胡、甘草、桔梗及懷牛膝等中藥組成，以活血祛瘀通絡(luò)為主，輔以行氣疏肝養(yǎng)血，當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、桃仁、紅花活血祛瘀；生地黃養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷陰血；懷牛膝祛瘀而通血脈，并引瘀血下行；柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中氣滯，使氣行則血行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，瘀祛氣行，諸證可愈?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯有改善肢端微循環(huán)、延長(zhǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞耐缺氧時(shí)間、部分修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[5]。以血府逐瘀湯加減藥液恒溫手足浴，更有助于藥物滲透。

血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經(jīng)炎，對(duì)改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與西藥效果大致相同，而較單純西藥治療更易改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2001: 1393-1407.

[2] 劉喜明，叢秀云.糖尿病[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002：312.

[3] 馮雪華，朱素玲，李德瑞.舒血寧注射液治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(2A):333-334.

[4] 王連志，王奕.中西醫(yī)對(duì)糖尿病末梢神經(jīng)炎的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(7):1322-1323.

[5] 金英實(shí).血府逐瘀軟膠囊的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中藥藥理與臨床，2010，26(4):73-75.

(本文編輯：習(xí) 沙)

△ 通訊作者：廣東省深圳市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518034

范中農(nóng)(1974—)，男，主治中醫(yī)師。從事老年病的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。

R587.205.31;R745.440.531；R289.5

A

1002-2619(2014)05-0700-02

2013-09-12)