姚彩華

(鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南 鶴壁 458000)

柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎66例臨床觀察

姚彩華

(鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南 鶴壁 458000)

目的觀察柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎的臨床療效。方法將131例慢性糜爛性胃炎患者隨機(jī)分為2組。對照組65例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組66例予柴胡疏肝散合左金丸加減治療，2組均治療4周后觀察療效和治療前后胃黏膜組織病理變化。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后單核細(xì)胞浸潤程度和中性粒細(xì)胞浸潤程度均低于本組治療前(P<0.01)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎療效確切，能夠有效降低炎癥反應(yīng)和保護(hù)胃黏膜組織。

慢性??；湯劑；胃炎；中藥療法；柴胡疏肝散；左金丸

慢性糜爛性胃炎是臨床常見的一種慢性復(fù)發(fā)性內(nèi)科疾病，表現(xiàn)為不同程度的胃脘部痞滿疼痛、惡心、胃脘灼痛或心煩易怒等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界尚無具有廣泛療效或可治愈的方案[1]。2011-05—2013-05，筆者應(yīng)用柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎66例，并與西醫(yī)常規(guī)治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查確診，符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[2]中關(guān)于慢性糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝膽疾病、藥物過敏和臨床資料不完整等患者。

1.2 一般資料 全部131例均為我院消化科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組66例，男38例，女28例；年齡22～65歲，平均(42.5±8.6)歲；病程5個月～11年，平均(3.7±1.2)年；辨證分型[3]：肝氣犯胃型34例，濕熱中阻型32例。對照組65例，男38例，女27例；年齡21～66歲，平均(42.6±8.5)歲；病程6個月～10年，平均(3.7±1.3)年；辨證分型：肝氣犯胃型33例，濕熱中阻型32例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。奧美拉唑腸溶膠囊(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065335)20 mg，每日2次口服；青霉素皮試陰性患者予阿莫西林膠囊(吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020952)0.75 g，每日2次口服；維生素B1片(天津中津藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020030)10 mg，每日2次口服；呋喃唑酮片(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020072)0.1 g，每日3次口服。諸藥均連續(xù)口服2周后停藥，改服枸櫞酸鉍鉀顆粒(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900036)110 mg，每日2次口服，連服2周。

1.3.2 治療組 予柴胡疏肝散合左金丸加減。藥物組成：柴胡8 g，白芍藥20 g，香附12 g，陳皮12 g，川芎12 g，白術(shù)12 g，延胡索15 g，枳殼15 g，甘草12 g，黃連12 g，川楝子12 g，吳茱萸6 g，海螵蛸20 g，三七12 g，白及20 g。胃痛較甚者加延胡索12 g；噯氣頻繁加沉香12 g；泛酸者加煅瓦楞子8 g；濕偏重者加藿香12 g；熱偏重者加黃芩12 g；惡心、嘔吐甚者加竹茹10 g；納呆少食者加神曲15 g。日1劑，水煎2次取汁100 mL，分早、中、晚飯前30 min服，連服4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組療效和2組治療前后胃黏膜組織病理變化。在胃鏡下取胃黏膜糜爛組織，經(jīng)甲醛固定后常規(guī)包埋、切片、染色，然后觀察胃黏膜慢性炎癥的密集程度和浸潤深度，主要觀察單核細(xì)胞；胃黏膜活動性炎癥浸潤程度，主要是中性粒細(xì)胞。應(yīng)用悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法[2](0～3分)，分?jǐn)?shù)越高表明程度越重，治療效果越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：胃炎癥狀完全消失，胃鏡所見和黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常；顯效：胃炎癥狀基本消失，胃鏡所見和黏膜組織學(xué)改變明顯減輕；有效：胃炎癥狀輕微改善，胃鏡所見和黏膜組織學(xué)改變病變范圍縮小；無效：胃炎癥狀和胃鏡下未見任何改善，甚至加重[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后胃黏膜組織病理變化比較 見表2。

表2 2組治療前后胃黏膜組織病理變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見，2組治療后單核細(xì)胞浸潤程度和中性粒細(xì)胞浸潤程度均低于本組治療前(P<0.01)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3 討 論

慢性糜爛性胃炎在內(nèi)鏡下顯示增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，多表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍，其癥狀為非特異性。現(xiàn)代病因?qū)W研究已明確幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要原因，而其他物理性、化學(xué)性及生物性長期反復(fù)作用于易感人群損傷胃黏膜而致病，長時間作用于機(jī)體易形成慢性病變，糜爛期組織學(xué)特征表現(xiàn)為上皮變性、壞死和脫落，中性粒細(xì)胞浸潤和少量纖維素滲出等[4]，但確切病因尚不完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以消除炎癥、改善胃自主神經(jīng)功能紊亂為主。

慢性糜爛性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃痛、胃痞范疇，最早記載于《靈樞·邪氣臟腑病形》“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛”，主要與外感寒熱濕邪、內(nèi)克于胃導(dǎo)致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛；飲食不節(jié)或過饑過飽損傷脾胃，胃氣壅滯導(dǎo)致胃失和降，不通則痛；憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯等導(dǎo)致胃失和降；素體脾虛，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽不足，失其溫養(yǎng)而發(fā)病[5]。臨床上尤以肝氣犯胃型和濕熱中阻型最為常見，基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)、胃氣阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、胃氣痞阻，治宜疏肝解郁、理氣止痛、清熱化濕和理氣和胃為主。柴胡疏肝散合左金丸加減方中柴胡疏肝解郁，黃連善清心火，能清胃熱，降胃氣，達(dá)到理氣止痛和胃之效，共為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡疏解肝郁，川芎行氣活血止痛，助柴胡化解肝經(jīng)之瘀滯，共為臣藥；白術(shù)健脾益氣燥濕，延胡索理氣止痛，川楝子疏泄肝熱，行氣止痛，三七散血定痛，陳皮、枳殼理氣行滯，下氣破結(jié)，白芍藥、甘草養(yǎng)血斂陰柔肝，緩急止痛，共為佐藥；吳茱萸以熱藥反佐，以制黃連之寒，入肝經(jīng)以降逆，調(diào)和肝胃；海螵蛸除濕制酸；白及收斂止血，消腫生肌。諸藥配伍，共奏疏肝解郁、理氣止痛、清熱化濕、理氣和胃之效。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡及其有效成分柴胡皂苷能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能達(dá)到抗炎之目的，通過抑制胃酸分泌和抗?jié)兊葯C(jī)制有效保護(hù)胃黏膜組織，促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)節(jié)胃腸平滑肌分泌消化酶和提高免疫能力[6]。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，1%白及煎劑予大鼠灌胃，對鹽酸引起的胃黏膜損傷具有一定的保護(hù)作用[7]。

柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎，療效確切，能夠有效降低炎癥反應(yīng)和保護(hù)胃黏膜組織，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊青松，張艷.柴胡疏肝散合左金丸加減治療74例慢性糜爛性胃炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(17):7-8.

[2] 陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：435-436.

[3] 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：319.

[4] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：415.

[5] 王麗梅.慢性胃炎的辨證治療[J].河北中醫(yī)，2011，33(1):59-60.

[6] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：343.

[7] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34-36，176-177.

(本文編輯：習(xí) 沙)

ObservationofChaihushuganpowdercombinedwithZuojinpillsonthetreatmentofchronicerosivegastritis

YAOCaihua.

MedicalServices，GeneralHospitalofHebiCoalIndustry(Group)Co.，Ltd.Henan，Hebi458000

ObjectiveTo investigate the effect of Chaihu shugan powder combined with Zuojin pills on the treatment of chronic erosive gastritis.Methods131 patients with chronic erosive gastritis were randomly divided into two groups.65 cases in control group were treated by conventional western medicine therapy.66 cases in treatment group were treated by Chaihu shugan powder combined with Zuojin pills.The therapeutic effect and pathological changes of gastric mucosa before and after four weeks of treatment were observed.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).The effect in treatment group was superior to that in control group.Mononuclear cell infiltration and extent of neutrophil infiltration after treatment was lower than that before treatment in two groups (P<0.01).The decrease in treatment group was more obvious (P<0.01).ConclusionChaihu shugan powder combined with Zuojin pills has definite effect on the treatment of chronic erosive gastritis，it can effectively reduce inflammation and protect the gastric mucosa，worthy of clinical application.

Chronic disease; Decoction; Gastritis; Traditional Chinese medicine therapy; Chaihu shugan powder; Zuojin pills

姚彩華(1976—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療工作。

R573.3;R573.304；R573.305.31；R289.5

A

1002-2619(2014)05-0698-03

2013-09-22)