田錦鷹 馬祖等 陳國姿 姚志城

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518001)

方藥運用

二冬湯對糖尿病前期胰腺β細胞功能的影響※

田錦鷹 馬祖等1陳國姿2姚志城2

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518001)

目的觀察二冬湯對糖尿病前期的胰腺β細胞功能的影響。方法選擇60例糖尿病前期患者作為觀察對象，試驗前進行葡萄糖耐量試驗(OGTT)，檢測項目包括血糖、C肽，并計算出β細胞功能角。給予二冬湯，每日1劑，連續(xù)口服2個月。試驗結(jié)束時重復進行OGTT試驗和上述檢測項目，并計算出β細胞功能角。結(jié)果糖尿病前期治療前空腹血糖(FPG)(6.83±0.25)mmol/L，C肽(4.17±0.09) ng/mL，餐后2 h血糖(2 hPG)(10.31±1.44)mmol/L，C肽(12.55±2.71) ng/mL；治療后FPG(5.88±0.63)mmol/L，C肽(5.16±0.27) ng/mL，治療后2 hPG(8.02±1.52) mmol/L，C肽(23.48±4.39) ng/mL。治療前后FPG、C肽比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，治療前后餐后2 hPG、C肽比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療前β細胞功能角為23°±1.35°，治療后為58°±1.97°，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論二冬湯可以改善糖尿病前期患者胰島功能，從而有效治療糖尿病前期病變。

糖尿病，2型；胰島；中藥療法

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，為正常人和糖尿病的中間狀態(tài)。美國糖尿病協(xié)會指出糖尿病前期為血糖超過正常值，但尚未達到糖尿病診斷標準，包括空腹血糖受損和葡萄糖耐受量減退[1-2]。據(jù)研究，大多數(shù)2型糖尿病患者是由糖尿病前期轉(zhuǎn)變而來[3]，越來越多的證據(jù)顯示，在糖尿病前期大血管病變的發(fā)病危險已經(jīng)顯著增加[4-5]，對糖尿病前期患者實施干預，防止其發(fā)展或者實現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)，是減少2型糖尿病發(fā)病的最為有效、最為可行的途徑。研究證實，行為干預，如運動、飲食控制等措施有一定作用[6]，二甲雙胍也有一定療效。然而，行為干預和二甲雙胍并非對所有糖尿病前人員有效、適合。充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療未病的優(yōu)勢，挖掘其治療糖尿病前期的作用，對于預防2型糖尿病發(fā)生有實際臨床意義。本研究通過觀察二冬湯對糖尿病前期胰腺β細胞功能的影響，以探討作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年全年健康體檢中發(fā)現(xiàn)并診斷為糖尿病前期患者60例作為觀察病例，男25例，女35例；年齡28～49歲，平均 (37.0±6.4)歲。

1.2 診斷標準 采用2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)標準空腹血糖(FPG)5.6～6.9 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)7.8～11.0 mmol/L，或(和)糖化血紅蛋白(HbAlc)5.7%～6.4%[7]。

1.3 治療方法 予二冬湯治療。藥物組成：天門冬15 g，麥門冬15 g，天花粉20 g，黃芩10 g，知母10 g，人參10 g，荷葉15 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服。共治療2個月。

1.4 觀察指標 試驗前后進行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。檢測項目包括：空腹、餐后2 h分別檢測血糖、C肽水平，并計算出胰島β細胞功能角。

1.5 胰島β細胞功能角計算方法 胰島β細胞功能角是胰島β細胞對血糖變化的反應能力和反應速度的指標。其能表達胰島β細胞與血糖變化的一致性。其計算方法是：在OGTT檢查過程中，將FPG與2 hPG分別視作坐標系內(nèi)的兩點，橫坐標為時間，縱坐標為血糖值，連接兩點形成一條直線。在同一坐標系內(nèi)將空腹C肽和2 h C肽視作兩點，橫坐標為時間，縱坐標為C肽值，連接兩點形成一條直線。2條直線之間形成的夾角成為胰島功能角?？崭箷r間為0，為了讓直線規(guī)整便于計算和判斷，時間單位統(tǒng)一設定為刻鐘，2 h為8刻鐘。

2 結(jié) 果

2．1 治療前后FPG、空腹C肽比較 見表1。

FPG(mmol/L)空腹C肽(ng/mL)治療前6．83±0．254．17±0．09治療后5．88±0．63?5．16±0．27?

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，治療后FPG降低(P<0.05)，空腹C肽升高(P<0.05)。

2.2 治療前后2 hPG、C肽比較 見表2。

2hPG(mmol/L)2hC肽(ng/mL)治療前10．31±1．4412．55±2．71治療后8．02±1．52?23．48±4．39?

與治療前比較，*P<0.01

由表2可見，治療后2 hPG降低(P<0.05)，餐后2 h C肽升高(P<0.05)。

2.3 治療前后β細胞功能角比較 見表3。

表3 治療前后β細胞功能角比較 ±s

與治療前比較，*P<0.01

由表3可見，治療后β細胞功能角升高(P<0.01)。

3 討 論

糖尿病屬中醫(yī)學消渴范疇，但并非糖尿病就是消渴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為消渴早期即脾癉，究其成因，有先天后天之分，稟賦不足是引起消渴的重要內(nèi)在因素，尤其是陰虛體質(zhì)最易罹患。后天因素，則多由過食肥甘，飲食不節(jié)，或恣情縱欲，或情志失調(diào)，或勞傷過度而致陰津虧耗，燥熱偏勝，陰虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。久而則臟腑功能紊亂，虛、熱、郁、痰、瘀等互結(jié)，從而導致消渴。從氣血陰陽而論，陰虛為其本，消渴的病因病機無不圍繞著陰津的虧耗而變生各證，陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。陰虛內(nèi)熱，則見煩渴多飲，隨飲隨渴，咽干舌燥；陽明熱盛，灼耗水谷則為多食善饑，溲赤便秘；舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)為陰傷內(nèi)熱之征象。范冠杰等[8]通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常(IGT)患者雖多有肺燥、胃熱、腎火等，但均非實火，乃陰精虛候已現(xiàn)，故治療上主張滋陰瀉熱。故陰虛為糖尿病早期糖調(diào)節(jié)受損的根本原因。故治以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為法。《醫(yī)學心悟》二冬湯卷三：“三消之證，皆燥熱結(jié)聚也，大凡治上消者：宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之?！北痉皆瓰椤吧舷彼O，具有養(yǎng)陰潤肺、生津清火之效。方中天門冬養(yǎng)陰潤燥，清火生津；麥門冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩；天花粉清熱生津，清肺潤燥；知母、黃芩清肺熱；人參益氣生津；荷葉清香升散；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰潤肺、生津清火之效。

冉曉丹等[9]運用二冬湯加減配合降糖藥物及抗甲狀腺藥物治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者取得了較滿意的療效。李越等[10]運用二冬湯加減聯(lián)合內(nèi)服血管保護劑能有效改善單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變。相關(guān)報道證實二冬湯養(yǎng)陰潤肺、生津清火效果明顯。

β細胞功能角反映了胰島細胞分泌胰島素與血糖變化的同步性、一致性。β細胞功能角越大，表明在血糖升高的最初2 h胰腺對血糖升高反應越迅速，胰腺β細胞功能越好。觀察結(jié)果顯示，治療前后OGTT的FPG、C肽比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療前后CGTT的2 hPG和C肽、胰腺β細胞功能角比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。糖尿病前期患者的胰腺接受葡萄糖刺激后胰腺β細胞功能異常。通過設定血糖變化直線方程和C肽變化直線方程，并觀察2條直線之間的關(guān)系，能更確切地了解接受葡萄糖刺激后，胰腺的反應速度，也就是血糖與C肽的同步性和一致性。2條直線之間的夾角(β細胞功能角)能比較確切的反映兩者的同步性、一致性，是胰腺β細胞功能的敏感指標。夾角越大，胰腺β細胞功能越好。統(tǒng)計顯示，二冬湯能使β細胞功能角增加，使血糖和C肽變化更趨同步和一致。這是二冬湯治療糖尿病前期病變的重要機制。

本臨床觀察證實，二冬湯可以改善糖尿病早期糖調(diào)節(jié)受損，進一步證實陰虛乃糖尿病早期胰腺功能受損的根本原因。

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[9] 冉曉丹，肖萬澤，陳景輝.二冬湯加減治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥[J].湖北中醫(yī)雜志.2010，32(2)：57-58.

[10] 李越，陳國姿，田錦鷹.二冬湯加減聯(lián)合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變45例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(4)：574-575.

(本文編輯：董軍杰)

EffectofErdongdecoctiononpancreaticβ-cellfunctioninprediabetespatients

TIANJinying*，MAZudeng，CHENGuozi，etal.

*MedicalDepartment，LuohuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofShenzhenCityinGuangdongProvince，Guangdong，Shenzhen518104

ObjectiveTo investigate the effect of Erdong decoction on pancreaticβ-cell function in prediabetes patients.Methods60 cases with prediabetic state were selected as object of observation. Before the experiment，the person were checked up OGTT，test item include blood glucose，serum C-peptide，and calculate the angle of beta cell function. After that，60 cases with prediabetic state take Erdong decoction once a day for two months. And they were repeated OGTT. Insulin sensibility was measured by improved insulin sensitivity index. Function of pancreatic beta cell was expressed by the included angle of beta cell function.ResultsPrediabetic state fasting blood-glucose and serum C-peptide were 6.83±0.25 mmol/L and 4.17±0.09 ng/mL; 2-hour postprandial blood glucose and serum C-peptide were 10.31±1.44 mmol/L and 12.55±2.71 ng/mL. After treatment prediabetic State fasting blood-glucose and serum C-peptide were 5.88±0.63 mmol/L and 5.16±0.27 ng/mL; 2-hour postprandial blood glucose and serum C-peptide were 8.02±1.52 mmol/L and 23.48±4.39 ng/mL. Before and after treatment fasting glucose，C-peptide comparison was statistically significant (P<0.05)，before and after treatment 2h plasma glucose，C-peptide，the difference was significant (P<0.01).Experimental group before and after treatment in included angle of beta cell function were 23°±1.35° and 58°±1.97°. There was a significant difference between before and after treatment (P<0.01).ConclusionErdong decoction can effectively treat precancerous lesions of diabetic by improving islet function in patients with pre-diabetes.

Type 2 diabetes; Pancreatic islet; Traditional Chinese medicine therapy

※ 項目來源：2011年度廣東省中醫(yī)藥局科研課題(編號:20112033)

1 廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 深圳 518104

2 廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518172

田錦鷹(1971—)，男，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：糖尿病臨床研究。

R587.102.2;R587.105

A

1002-2619(2014)05-0694-03

2013-03-18)