多慧玲 魏華娟 于文寧 張葆花

(河北省石家莊市中醫(yī)院腎病科，河北 石家莊 050051)

中風膠囊治療急性腦梗死48例臨床觀察

多慧玲 魏華娟 于文寧1張葆花1

(河北省石家莊市中醫(yī)院腎病科，河北 石家莊 050051)

腦梗死；急性病；中藥療法

隨著人口老齡化的不斷加快，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，成為老年人的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點，為此急性腦梗死的治療受到廣泛的關注。且腦梗死約占急性腦血管病的75%～80%，已經(jīng)日益被重視，活血化瘀是治療腦梗死的常用方法，目前在臨床上有許多活血化瘀藥物，中風膠囊便為其中一種。2011-09—2013-08，在常規(guī)西藥治療基礎上加用中風膠囊治療急性腦梗死48例，并與常規(guī)西藥治療42例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡60～75歲，平均(65.4±3.32)歲。對照組42例，男22例，女20例；年齡50～78歲，平均(64.8±2.23)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 均符合1995年第四屆全國腦血管會議制訂的診斷標準[1]，并經(jīng)臨床及頭顱CT掃描和(或)MRI確診，無活動性出血傾向，無嚴重肝、腎疾病、心房顫動或嚴重心力衰竭。入院時發(fā)病時間均超過6 h，均未超過72 h。1.3 治療方法

1.3.1 對照組 全部患者均給予脫水、降顱壓、腦細胞營養(yǎng)、抗凝及控制血壓、血糖等常規(guī)治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予中風膠囊(藥物組成:水蛭、全蝎、土鱉蟲、川芎，河北省人民醫(yī)院制劑室，冀藥制字Z200404)6粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 參照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”(1995)[2]評價治療前后2組患者的神經(jīng)功能變化，即神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)；治療前后分別空腹抽取靜脈血，檢測血液中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、血漿D-二聚體的含量。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后PT、APTT、FIB及D-二聚體變化比較 見表1。

治療組(n=48)治療前治療后對照組(n=42)治療前治療后PT(s)9．36±1．6812．85±1．78?△9．25±1．6511．18±1．56?APTT(s)22．98±4．7125．89±4．15?△22．68±4．9523．20±4．62?FIB(s)4．39±0．362．04±0．24?△4．30±0．382．71±0．38?D-二聚體(mg/L)3．20±0．610．65±0．20?△3．10±0．601．15±0．31?

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后PT、APTT、FIB及D-二聚體指標與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組治療后各項指標與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后NIHSS評分較本組治療前均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組下降較對照組更明顯(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學認為，腦梗死是瘀血阻絡、腦脈痹阻、氣血逆亂所引起，血瘀是腦梗死的主要病理變化。西醫(yī)上腦梗死急性期存在血液凝固和纖維蛋白溶解功能的異常，一般來說，腦梗死時，凝血機制呈亢進狀態(tài)，并伴有繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)活性改變，但繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的顯著激活晚于凝血系統(tǒng)，故治療腦梗死主要在于活血化瘀，最大限度地改變腦供血，挽救梗死區(qū)周圍的缺血半暗帶的神經(jīng)細胞，改善腦血液循環(huán)，從而減少缺血對腦組織的不可逆損害。

本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后NIHSS評分均明顯降低，且治療組能更好的促進神經(jīng)功能恢復，治療效果明顯優(yōu)于對照組，表明中風膠囊對缺血性腦組織損害有保護作用，既能改善缺血腦組織的血液供應，又起到保護缺血缺氧的神經(jīng)元、減輕腦損害的腦保護作用，從而促進神經(jīng)功能康復。這也可能是中風膠囊促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復的重要機制。PT為檢測外源性凝血途徑凝血功能指標，APTT是檢測內(nèi)源性凝血途徑凝血功能指標。FIB是影響全血及血漿黏度的重要因素，近年來國外學者發(fā)現(xiàn)腦梗死者血漿纖維蛋白原明顯升高，而且它是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[3]，也是血栓形成的底物[4]。D-二聚體是反映體內(nèi)有血栓形成和纖溶系統(tǒng)活化的分子標志物。本研究中治療組患者PT、APTT在治療后明顯延長，F(xiàn)IB及D-二聚體大幅降低，提示患者口服中風膠囊后患者凝血機制發(fā)生巨大變化，凝血作用相對明顯減弱，進一步減少了血栓的形成。

中風膠囊能有效地改善腦梗死患者的高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，改善腦血管循環(huán)，最大限度的保護受損腦細胞。中風膠囊中水蛭、土鱉蟲破血逐瘀、消腫止痛，現(xiàn)代藥理研究其具有抗凝、抗血栓、保護缺血再灌注損傷、降脂及改善血流變等作用[3，5]。全蝎、川芎祛風止痙，通絡止痛，攻毒散結(jié)，行氣止痛，均為治療中風半身不遂之要藥，現(xiàn)代藥理研究全蝎毒素有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[6]。四藥合用，共奏破血逐瘀、熄風開竅之功。所以，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用中風膠囊治療腦梗死，能改善患者血液的高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，減少對患者腦組織的病理損害，療效確切，用藥安全，值得臨床推廣應用。

[1] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 全國第四次腦血管學術會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383．

[3] 劉應柯，程鵬，王文華，等．水蛭粉與煎劑對老齡自發(fā)性高血壓大鼠血壓血脂及血流動力學的影響[J]．解放軍藥學學報，2003，19(6):441-443．

[4] Xiao Q，Danton MJ，Witte DP，et al．Fibrinogen deficiency is compatible with the development of atherosclerosis in mice[J].J Clin Invest，1998，101(5):1184-1194．

[5] 王鳳霞，吉愛國．藥用土鱉蟲化學成分及藥理作用研究進展[J]．中國生化藥物雜志，2009，30(1):61-64．

[6] 宋立人，洪恂，丁緒亮，等．現(xiàn)代中藥學大辭典上冊[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1077．

(本文編輯：李珊珊)

1 河北省石家莊市中醫(yī)院肺病科，河北 石家莊 050051

多慧玲(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事臨床內(nèi)科工作。研究方向：腎臟病。

R743.330.531

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1002-2619(2014)05-0683-02

2013-09-12)