劉書芳 霍曉蕾

(河北省邯鄲市中醫(yī)院婦科，河北 邯鄲 056001)

益氣活血方對子宮內(nèi)膜異位癥患者血清血管內(nèi)皮生長因子的影響

劉書芳 霍曉蕾

(河北省邯鄲市中醫(yī)院婦科，河北 邯鄲 056001)

子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)皮生長因子；中醫(yī)藥療法

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)是婦科常見疾病，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且行腹腔鏡手術(shù)后仍有許多患者再次復(fù)發(fā)。因此，如何減少復(fù)發(fā)成為EMT治療的一個熱點問題。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證論治EMT具有一定的優(yōu)勢。2008-01—2010-12，我們應(yīng)用益氣活血方治療氣虛血瘀型EMT 45例，并觀察其對患者血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的影響，為中藥復(fù)方治療EMT提供更好的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 育齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)；經(jīng)腹腔鏡檢查證實[1]。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 氣虛血瘀證：經(jīng)行腹痛，量或多或少，色黯淡、質(zhì)稀或夾血塊，肛門墜脹不適，面色無華，神疲乏力，納差便溏，或見盆腔結(jié)節(jié)包塊，舌淡胖邊尖有瘀點，苔白或白膩，脈細或細澀[2]。

1.1.3 排除標準 排除伴有嚴重心、腦、肝、腎等內(nèi)臟疾病者；精神病患者。

1.2 一般資料 全部89例均為我院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療患者，隨機分為2組。治療組45例，年齡27～40歲，平均(32.2±4.8)歲；病程6個月～7年，平均(3.8±2.4)年；EMT分期[3]：Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅳ期24例。對照組44例，年齡28～40歲，平均(33.8±4.1)歲；病程8個月～7年，平均(3.2±2.1)年；EMT分期：Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅳ期23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組腹腔鏡術(shù)后給予益氣活血方。藥物組成：黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)9 g，炙甘草6 g，木香9 g，當歸15 g，川芎9 g，赤芍藥9 g，延胡索15 g，五靈脂12 g，蒲黃12 g，沒藥9 g。于非經(jīng)期用藥，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共服用6個月經(jīng)周期。對照組術(shù)后不服用藥物。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清VEGF表達水平比較 見表1。

組 別n治療前治療后治療組45397．76±176．81142．29±40．15?△對照組44388．95±158．35181．43±64．63?

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后血清VEGF均降低(P<0.01)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2.2 2組復(fù)發(fā)情況比較 治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例(4.44%)，對照組1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例(13.63%)，治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。治療組2年內(nèi)復(fù)發(fā)4例(8.89%)，對照組2年內(nèi)復(fù)發(fā)9例(20.46%)，治療組2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

EMT主要表現(xiàn)為下腹痛和痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常及性交不適等癥狀，嚴重影響患者生活，給患者帶來很大痛苦。腹腔鏡手術(shù)是治療EMT的金標準，但也存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。中醫(yī)藥對于控制病情，消除癥狀，調(diào)整月經(jīng)周期等具有較好的臨床療效。因此，臨床開始研究治療EMT安全、有效的中藥復(fù)方，并探尋其療效機制。

EMT以“瘀血阻滯胞宮、沖任”為基本病機，故治以活血化瘀為主要方法[4-5]。氣虛血瘀型患者素體脾虛，或因飲食勞倦、憂愁思慮所傷，或大病久病耗氣失血，氣虛運血無力，血行遲滯，瘀阻胞宮、沖任而致發(fā)病。益氣活血方用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣補中；木香行氣止痛；當歸、川芎、赤芍藥活血化瘀，調(diào)理沖任；延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀行滯，活血止痛。氣盛則血行通暢，瘀除則痛經(jīng)自止。全方共奏補中益氣、活血化瘀之功。EMT癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)，因此按月經(jīng)周期服藥能夠更好的發(fā)揮治療作用。

新生血管生成已成為EMT新的病因?qū)W說，EMT的發(fā)生與血管生成密切相關(guān)，抗血管生成有望成為EMT治療的新途徑[6]。VEGF是重要的促血管形成因子，能夠有效地刺激內(nèi)皮細胞有絲分裂和誘導(dǎo)血管生成，為異位內(nèi)膜存活和繼續(xù)發(fā)展提供營養(yǎng)。此外，EMT患者血清中VEGF濃度明顯高于健康婦女，VEGF可能與EMT的發(fā)病相關(guān)，采用VEGF活性指數(shù)可更全面了解VEGF在EMT中的作用[7]。VEGF在血管形成中起著重要作用，抗血管生成治療有望成為EMT治療的新途徑[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后服用益氣活血方可以更加有效地下調(diào)血清VEGF表達水平。

研究結(jié)果表明，益氣活血方能夠有效降低氣虛血瘀型EMT患者腹腔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)率，并且能夠降低患者血清VEGF的表達水平，這可能是其發(fā)揮作用的機制之一。EMT患者腹腔鏡術(shù)后配合中藥復(fù)方的臨床療效及其機制值得進一步研究。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:325-331.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:130-136.

[3] HullML，Charnock-Jones DS，Chan CL，et al.Antiangiogenic agents are effective inhibitors of endometriosis[J].J Clin Endometrinol Metab，2003，88(6): 2889.

[4] 張煒.化瘀消異湯治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J].河北中醫(yī)，2011，33(9)：1308-1309.

[5] 林潔.桃紅內(nèi)異湯治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J].河北中醫(yī)，2012，34(4)：528-529.

[6] 馮小明，郭小明，宋翠俠，等.VEGF在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達及其意義[J].中國婦幼保健，2011，26(1)：120-122.

[7] 楊琳娜，胡艷梅，韓雪松，等.VEGF，sflt-1在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中表達的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(6)：443-447.

[8] 馮小明，郭小明，宋翠俠，等.VEGF在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達及其意義[J].中國婦幼保健，2011，26(1):120-122.

(本文編輯：董軍杰)

劉書芳(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦科常見病的臨床診療工作。

R287;R711.710.531

A

1002-2619(2014)05-0682-02

2013-09-18)