張志君

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 201203)

中藥外用濕敷對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

張志君

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 201203)

痔；中藥療法；外治法

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，臨床治療仍以手術(shù)療法為主，術(shù)后傷口的恢復(fù)直接影響手術(shù)的質(zhì)量和效果。2012-01—2012-06，我們對(duì)混合痔術(shù)后傷口創(chuàng)面中藥外用濕敷治療43例，并與采用百克瑞殺菌紗布外敷治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男25例，女18例；年齡18～64歲，平均(41.09±1.21)歲；病程0.6～9年，平均(4.13±1.45)年。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡19～66歲，平均(42.15±1.43)歲；病程0.7～10年，平均(5.06±1.68)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃家駟外科學(xué)》4版中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 2組均采取傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療[1]。

1.3.1 治療組 術(shù)后傷口創(chuàng)面予中藥外用濕敷治療。藥物組成：苦參片30 g，當(dāng)歸15 g，地膚子15 g，五倍子15 g，土茯苓30 g，黃柏15 g。日1劑，水煎濃縮取汁200 mL，紗布浸潤(rùn)后外敷傷口，每日1次，每次30 min。

1.3.2 對(duì)照組 術(shù)后傷口創(chuàng)面予百克瑞殺菌紗布[上海高科生物工程有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3640165號(hào)]外敷治療，每日1次，每次30 min。

1.3.3 療程 2組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 對(duì)2組術(shù)后3、7 d傷口創(chuàng)面的疼痛、滲血及肛門水腫情況進(jìn)行量化評(píng)分比較，并統(tǒng)計(jì)療效。參照《中國(guó)肛腸病學(xué)》中相關(guān)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①疼痛：無(wú)疼痛，計(jì)0分；輕度疼痛，可以忍受，不服用止痛藥，計(jì)1分；中度疼痛，不能忍受，需口服止痛藥，計(jì)2分；重度疼痛，不能忍受，需注射止痛藥，計(jì)3分。②滲血：無(wú)滲血，計(jì)0分；輕度滲血，敷料不浸潤(rùn)，計(jì)1分；中度滲血，敷料浸潤(rùn)≤50%，計(jì)2分；重度滲血，敷料浸潤(rùn)>50%，計(jì)3分。③肛門水腫：無(wú)明顯水腫，計(jì)0分；輕度水腫，肛緣組織輕度隆起，皮紋存在，計(jì)1分；中度水腫，肛緣組織中度隆起，皮紋不明顯，計(jì)2分；重度水腫，肛緣組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮，計(jì)3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：傷口腫痛明顯減輕，創(chuàng)面無(wú)出血滲出，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，肉芽生長(zhǎng)紅潤(rùn)；有效：傷口腫痛減輕，創(chuàng)面無(wú)出血滲出，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短；無(wú)效：腫痛未減輕，排便時(shí)疼痛，排便障礙，創(chuàng)面少許滲出，創(chuàng)面愈合時(shí)間無(wú)明顯變化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療后3、7 d后創(chuàng)面疼痛、滲血及肛門水腫評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前及治療3、7 d后創(chuàng)面疼痛、滲血及肛門水腫評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P<0.05

由表1可見，對(duì)照組治療3 d后較治療前僅肛門水腫評(píng)分明顯降低(P<0.05)，治療7 d后較治療前創(chuàng)面疼痛、滲血及肛門水腫評(píng)分均明顯降低(P<0.05)；治療組治療3、7 d后較治療前創(chuàng)面疼痛、滲血及肛門水腫評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且均低于對(duì)照組治療后同期評(píng)分(P<0.05)。治療組對(duì)創(chuàng)面疼痛、滲血及肛門水腫的改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療7 d后療效比較 見表2。

表2 2組治療7 d后療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療7 d后顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

傳統(tǒng)混合痔手術(shù)后因術(shù)中的剪切、牽拉、鉗夾、局部麻醉藥物注入皮下及適當(dāng)擴(kuò)肛致使術(shù)后傷口處容易產(chǎn)生疼痛、創(chuàng)面滲血及創(chuàng)緣皮膚組織的水腫。百克瑞殺菌紗布是一種安全有效的新型殺菌抗感染醫(yī)用無(wú)菌敷料，臨床用于各種外科感染傷口的治療中取得了良好的療效[3]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為術(shù)后疼痛、滲血、水腫等是由于經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，我們采用中藥煎劑濕敷外用于術(shù)后傷口創(chuàng)面，使局部功能得到改和恢復(fù)，并保持局部清潔，減少不良刺激。濕敷方中苦參苦寒清熱，收斂止血，生肌排膿，燥濕止癢；當(dāng)歸活血化瘀，消腫止痛；地膚子苦寒，《本草原始》記載其能去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢，《日華子本草》載其能治客熱丹腫；五倍子收斂止血；土茯苓功擅解毒除濕；黃柏性寒，味苦，清熱燥濕，瀉火解毒。綜觀全方，諸藥相伍，可活血止血，清熱利濕，消腫止痛，使通則不痛，氣血調(diào)和，加之外敷，借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴(kuò)張，藥力直達(dá)病所，有效地改善局部血液循環(huán)，減少滲血，消腫止痛，促進(jìn)水腫吸收?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，苦參中的堿性物質(zhì)對(duì)多種細(xì)菌及真菌有較強(qiáng)抑制，苦參堿水溶后能明顯降低毛細(xì)血管通透性，有明顯的抗炎及免疫抑制作用[4]；當(dāng)歸對(duì)各種致病菌有抗菌作用[4]；地膚子中所含三萜皂苷成分為主要活性成分，具有消炎、抗過敏和抗瘙癢等作用，其中的鞣酸可凝固收斂皮膚、黏膜、潰瘍等部位的組織蛋白，防止組織液的滲出，促使血液凝固而止血[4-5]；黃柏所含黃柏素可以使炎癥局部血管收縮，減少局部的充血或滲出[6]。

本研究結(jié)果表明，中藥外用濕敷治療混合痔術(shù)后可以明顯減輕傷口創(chuàng)面疼痛，減少滲血，促進(jìn)肛門水腫吸收，并且操作簡(jiǎn)單，無(wú)明顯副作用，效果滿意，也可用于其他肛腸科術(shù)后的外用治療。

[1] 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：1164．

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(本文編輯：石 康)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

張志君(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事肛腸病診治與研究工作。

R244.9；R266.5

A

1002-2619(2014)05-0680-02

2013-04-25)