白建蕊 郭穎艷

(河北省遷安市人民醫(yī)院護理部，河北 遷安 064400)

中藥熱敷骶尾部治療尿潴留29例臨床觀察

白建蕊 郭穎艷

(河北省遷安市人民醫(yī)院護理部，河北 遷安 064400)

尿潴留；中醫(yī)療法；骶尾部；熱敷

尿潴留是婦產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，還可增加泌尿系感染的機會，產(chǎn)婦尿潴留更會影響子宮收縮，使產(chǎn)后出血的幾率增加。臨床上常采用按摩下腹部、讓患者聽流水聲進行誘導排尿，但效果不甚理想。2010-06—2013-05，我們在按摩下腹部、讓患者聽流水聲進行誘導排尿基礎(chǔ)上應用中藥熱敷骶尾部治療尿潴留29例，并與按摩下腹部、讓患者聽流水聲進行誘導排尿27例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，住院前均無留置尿管及泌尿系感染史，手術(shù)麻醉均為腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，隨機分為2組。治療組29例，年齡24～67歲，平均(38.3±1.0)歲；病程2～9 d，平均(4.1±1.1) d；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)10例，子宮切除術(shù)后2例，宮外孕術(shù)后2例，附件囊腫切除術(shù)后2例，其他婦科術(shù)后5例。對照組27例，年齡21～68歲，平均(37.6±0.8)歲；病程3～9 d，平均(4.2±0.9) d；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)9例，子宮切除術(shù)后3例，宮外孕術(shù)后1例，附件囊腫切除術(shù)后2例，其他婦科術(shù)后4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 產(chǎn)(術(shù))后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，叩診呈濁音[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者自訴產(chǎn)生尿意后30 min仍不能排尿時，按摩患者下腹部，并打開水龍頭開關(guān)，讓患者聽流水聲。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥熱敷骶尾部。藥物組成：澤瀉60 g，車前草30 g，木通30 g，萹蓄30 g，石韋20 g，豬苓12 g。日1劑，水煎取汁300 mL。熱敷方法：患者取舒適體位，將中藥煎劑用熱水加溫至45～50 ℃，將小毛巾浸濕，折疊成大小約15 cm×20 cm，置于患者骶尾部，再將盛有50 ℃熱水的熱水袋敷于毛巾上，以保持毛巾的熱力持續(xù)滲透。一般20～30 min，1次效果不佳者可重復使用1次。

1.4 療效標準 顯效:治療后1 h內(nèi)能自行排尿且能排盡尿液；有效:治療后1 h內(nèi)能自行排尿但膀胱內(nèi)尿液排不盡或1～2 h能自行排尿且排盡尿液；無效:治療后2 h仍不能自行排尿需導尿[1]。顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是由于胎先露對膀胱頸及骨盆底的長時間壓迫，產(chǎn)生暫時性神經(jīng)支配障礙，使膀胱黏膜水腫，膀胱肌肉收縮功能障礙，另外產(chǎn)婦體力尚未恢復，加上會陰切口疼痛，都將嚴重干擾產(chǎn)婦的排尿功能而導致尿潴留。手術(shù)患者由于麻醉的影響，膀胱肌受到不同程度的麻痹，影響膀胱括約肌的舒縮功能，從而影響排尿，導致尿潴留。傳統(tǒng)誘導排尿方式是利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿，但產(chǎn)婦分娩時的宮縮痛使其對疼痛產(chǎn)生了一定的恐懼，術(shù)后患者的緊張及切口疼痛的狀態(tài)未得到完全解除，所以這種誘導的作用并不是很明顯[2]。

尿潴留屬中醫(yī)學癃閉范疇[3]，《素問·宣明五氣》指出“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。癃者為小便不利，點滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點滴不出。古人認為，癃閉主要責于膀胱，認為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。由于產(chǎn)婦產(chǎn)時沖任受損，產(chǎn)后多虛多寒，腎氣不足，致膀胱氣化功能失常；手術(shù)患者術(shù)后疼痛，活動不便，心情緊張、害怕，易致氣機阻滯，加重膀胱氣化不利，造成小便不通。根據(jù)中醫(yī)學“腑以通為用”、“通則不痛”原則，尿潴留治宜散瘀結(jié)，利氣機，通水道。位于骶尾部的膀胱俞，屬于足太陽膀胱經(jīng)的俞穴，乃膀胱經(jīng)氣所發(fā)、傳輸、輸注的處所[4]。熱敷所用的中藥煎劑具有利水滲濕、瀉火行水、利尿通淋的作用，共同促進膀胱的氣化功能，從而使小便通利，尿液排出。

正常情況下，人的排尿功能受2個神經(jīng)中樞控制，比較重要的神經(jīng)中樞位于脊髓第2～4骶節(jié)，當膀胱壓力增加到一定程度，膀胱壁感受器把這種刺激變成神經(jīng)沖動向心傳導至骶髓排尿中樞，中樞內(nèi)運動神經(jīng)細胞發(fā)出運動神經(jīng)沖動離心傳導至膀胱壁逼尿肌，使膀胱產(chǎn)生有利收縮，促使排尿。而熱敷患者骶尾部可興奮骶髓排尿中樞，促進膀胱平滑肌有力收縮，促使排尿。另外，藥物在熱力作用下，能改變局部的血液循環(huán)，通過局部穴位，皮膚毛孔滲入經(jīng)絡以活血通絡。

中藥熱敷骶尾部可有效解決患者尿潴留問題，此法操作簡單，溫度可根據(jù)患者習慣自行調(diào)節(jié)，感覺舒適，患者樂于接受。同時藥物來源廣泛，無毒副作用，既可避免針灸給患者帶來的疼痛，又可避免口服中藥味道的不適，還可減少因?qū)蛟斐傻拿谀蛳蹈腥?，值得臨床推廣應用。

[1] 葉舜賓．外科學[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：530.

[2] 王曉強，廖行忠，趙偉，等.高特靈治療術(shù)后尿潴留療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(11):781.

[3] 馬堯.針刺四關(guān)穴治療產(chǎn)后尿潴留51例[J].上海針灸雜志，2009，28(10):584.

[4] 賴蔥蔥，王玉華.膀胱俞穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2010，(20):144.

(本文編輯：習 沙)

白建蕊(1977—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

R694.550.5

A

1002-2619(2014)05-0679-02

2013-12-11)