馮 華 趙莉敏 唐 芳 王智利

(河北省固安縣人民醫(yī)院超聲科，河北 固安 065500)

超聲監(jiān)測聯(lián)合益腎逐瘀中藥、艾灸治療排卵障礙性不孕100例療效觀察

馮 華 趙莉敏 唐 芳1王智利

(河北省固安縣人民醫(yī)院超聲科，河北 固安 065500)

不育，女(雌)性；超聲檢查；排卵監(jiān)測；中藥療法；針灸療法

不孕癥為有正常性生活的伴侶，未采取避孕措施，同居1年后仍未懷孕。近年來，隨著人們生活、工作壓力的增加及年輕人生活方式的改變，我國育齡婦女不孕癥的發(fā)病率不斷增加，約10%的育齡婦女受不孕癥的困擾，其中排卵障礙性不孕的發(fā)病率約占25%～30%[1]，嚴(yán)重影響了婦女的生殖健康，給患者的家庭幸福帶來不利影響。西藥促排卵治療對排卵障礙性不孕癥取得了一定的療效，但應(yīng)用西藥后的高排卵、低受孕現(xiàn)象以及卵巢過度刺激綜合征等不良反應(yīng)限制其在臨床的廣泛應(yīng)用[2]。2011-03—2012-03，我們采用益腎逐瘀中藥聯(lián)合艾灸治療排卵障礙性不孕100例，并結(jié)合超聲連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜變化，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省固安縣人民醫(yī)院婦科門診患者，年齡22～34歲，平均(26.2±3.2)歲；不孕癥時間2～9年，平均(3.1±0.7)年；原發(fā)性不孕72例，繼發(fā)性不孕28例。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于無排卵和不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已婚，年齡20～40歲，有正常性生活的育齡婦女；③配偶生殖系統(tǒng)功能正常，精液檢查正常；④同意采用本療法治療，并配合陰道超聲檢查3個月經(jīng)周期；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的排卵障礙；②甲狀腺、腎上腺功能異常，或卵巢早衰導(dǎo)致的排卵障礙；③近期采用西藥促排卵患者；④心臟、肝臟、腎臟有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；⑤配偶生殖系統(tǒng)異?；蚓寒惓?，或女性輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕患者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥療法 從月經(jīng)第5 d開始予益腎逐瘀中藥治療，藥物組成：紫石英15 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，淫羊藿12 g，益母草15 g，黨參15 g，王不留行6 g，紅花10 g，香附12 g，柴胡9 g，花椒10 g。日1劑，由本院制劑室制備成口服煎劑，每劑煎2次，每次加水500 mL，煎取200 mL，將2次煎取的藥汁混勻后，分2袋真空包裝，分早、晚2次服用。

1.3.2 灸法 與中藥療法同時治療進行，主穴取子宮、關(guān)元、三陰交(雙側(cè))，伴有肝郁癥狀者加肝俞(雙側(cè))，痰濕者加脾俞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))，用艾條灸以上穴位，主穴灸20 min，配穴15 min，每日1次。

1.3.3 療程及其他 共治療3個月，經(jīng)期停止治療，如在治療期間妊娠則停止治療。在治療前后對患者進行心電圖及肝、腎功能檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 超聲監(jiān)測全部100例患者的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度，卵泡直徑為卵泡最大切面2條垂直線的平均數(shù)，子宮內(nèi)膜厚度為縱切時子宮內(nèi)膜與子宮壁之間的最大距離。所有檢測均由同一名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師完成。超聲檢查設(shè)備為東芝SSA-680型彩色多普勒超聲診斷儀及配套陰道探頭，頻率為5.0～9.0 MHz。檢查前囑患者排空膀胱，臀部鋪一次性護墊，取膀胱截石位，將陰道探頭外套避孕套，緩慢置入陰道進行多角度掃查，觀察并記錄兩側(cè)卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)目、大小、增長速度、內(nèi)部回聲及子宮內(nèi)膜厚度，測量2次，取平均值。全部患者均從月經(jīng)周期第6～7 d開始監(jiān)測，卵泡直徑<10 mm時每3 d監(jiān)測1次，卵泡直徑10～15 mm時每2 d監(jiān)測1次，卵泡直徑>15 mm時每日檢測1次，直至出現(xiàn)成熟卵泡。成熟卵泡標(biāo)準(zhǔn)[4]：形態(tài)飽滿，呈圓形或橢圓形；直徑>20 mm或每日增加2 mm左右，出現(xiàn)卵丘，透聲性好。排卵的判斷[5]：成熟卵泡突然消失或變小，囊壁增厚，形態(tài)不規(guī)則，子宮直腸陷凹可有少量積液，同時內(nèi)膜厚約8～10 mm，呈三線征。卵泡生長障礙判斷[5]：卵泡發(fā)育緩慢，直徑<17 mm后不再生長。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 全部100例經(jīng)治療后，80例在后期的超聲檢測中產(chǎn)生優(yōu)勢卵泡，其中79例成功將卵細(xì)胞排出，1例優(yōu)勢卵泡成熟后未排卵，卵泡未發(fā)育成熟18例，小卵泡周期2例，79例成功排卵患者中，62例成功妊娠。

2.2 妊娠者與未妊娠者卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較 見表1。

表1 妊娠者與未妊娠者卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較 ±s

與未妊娠者比較，*P<0.05

由表1可見，妊娠者成熟卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均大于未妊娠患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛和血瘀是導(dǎo)致排卵障礙性不孕的主要病機，腎為藏精之所、元氣之根，腎氣充足方能行血，腎氣不足，無力推血運行，導(dǎo)致血滯而瘀，腎陰虛時虛熱內(nèi)生，致營血黏稠而瘀，腎陽虛時血脈失養(yǎng)，營血寒凝而瘀，同時血瘀時血脈運行不暢，導(dǎo)致腎內(nèi)精華化生受阻，陰陽失衡，進一步加重腎虛。因此，血瘀是腎虛的病理結(jié)果，同時也可加重腎虛，二者互為因果[6]。故中醫(yī)治療以益腎逐瘀為主，本研究自擬益腎逐瘀中藥組方，方中枸杞子補腎益精；菟絲子補腎生精，滋陰養(yǎng)血；淫羊藿溫腎壯陽；黨參補氣養(yǎng)血；紫石英、花椒可加強枸杞子補腎益精的功效；香附疏肝解郁行氣；益母草、王不留行、紅花活血利水逐瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實紫石英、菟絲子聯(lián)用具有促進卵泡發(fā)育的作用，而活血化瘀中藥具有促進排卵的作用[7]。范萌[8]在應(yīng)用補腎中藥的同時，加以利水逐瘀中藥，能夠改善女性內(nèi)生殖器官的循環(huán)和微循環(huán)，增加卵巢血流量，對于排卵障礙性不孕患者能夠提高排卵率和妊娠率。關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴，是人體的元氣閉藏之地，女子蓄血之處；三陰交穴為肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處，是婦科病常用穴位，可疏通三陰經(jīng)氣血，使經(jīng)血充沛，具有補益肝腎、理氣化瘀、調(diào)節(jié)沖任的功效；子宮穴為經(jīng)外奇穴，《針灸大成》載“子宮治婦人久無子嗣”。本研究在口服中藥的同時，艾灸關(guān)元、子宮、三陰交穴位，旨在補腎健脾疏肝，使任脈通而氣血運行暢，胞宮氣血充足，為成功妊娠創(chuàng)造良好的條件，并通過局部刺激作用促進女性生殖器官的血液供應(yīng)，有利于卵泡細(xì)胞的成熟、排放，增加妊娠的幾率。

本研究在應(yīng)用中醫(yī)療法對排卵障礙性不孕癥患者進行治療期間，采用陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，準(zhǔn)確掌握患者排卵期，指導(dǎo)患者受孕。治療過程中醫(yī)生通過觀察卵泡和子宮內(nèi)膜的變化情況，對療效做出判斷，避免了用藥過多產(chǎn)生的不良反應(yīng)和用藥不足導(dǎo)致的療效不佳。陰道超聲檢查過程中，盆腔內(nèi)的臟器均處于近場范圍，具有較高的分辨率，能夠觀察到清晰的盆腔臟器的聲像圖，并可避免患者肥胖以及腸腔內(nèi)氣體的影響，精確測量卵泡直徑，準(zhǔn)確判斷排卵日期，并且為無創(chuàng)性檢查，可重復(fù)性強，且患者不需要憋尿，患者痛苦小，操作簡便[9]。本研究顯示成功妊娠者卵泡的直徑和子宮內(nèi)膜厚度均高于未妊娠者(P<0.05)，提示卵泡成熟情況和子宮內(nèi)膜厚度是成功妊娠的必要條件，而陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜變化在治療中具有重要價值。

本研究在治療過程中應(yīng)用超聲監(jiān)測，隨時調(diào)節(jié)藥量，指導(dǎo)受孕時機，提高了排卵和受孕的成功率。綜上所述，超聲監(jiān)測排卵和子宮內(nèi)膜變化聯(lián)合益腎逐瘀中藥、艾灸治療排卵障礙性不孕療效確切，安全性好，可作為臨床治療排卵障礙性不孕的優(yōu)選方案。

[1] 朱小彥，趙玲英.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(2)：312-314.

[2] 李淑玲，李育竹，常福麗.益腎助孕顆粒治療女性排卵障礙性不孕癥120例臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(1)：31-34.

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[8] 范萌.益腎逐瘀利水湯治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(4)：296-298.

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(本文編輯：李珊珊)

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中醫(yī)藥抗感染疾病診治將有“國標(biāo)”

我國中西醫(yī)界知名專家、學(xué)者100余人5月11日在杭州召開學(xué)術(shù)會議，討論確定啟動《感染性疾病中成藥臨床應(yīng)用指南》的編寫工作。據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所副所長楊洪軍介紹，古代中醫(yī)藥在疫病防治中發(fā)揮了重要作用。傷寒學(xué)派創(chuàng)制的麻杏石甘湯、白虎湯，溫病學(xué)派創(chuàng)制的銀翹散、桑菊飲等經(jīng)方，使中華民族安全度過多次瘟疫。近年來，我國抗SARS中藥的篩選研究和深化研究，先后進入國家科技攻關(guān)課題和國家863計劃課題；2009年首次證實了部分中成藥和飲片組方抗甲型H1N1流感的有效性，進行了抗流感醫(yī)院制劑和中藥新藥的研發(fā)。

1 河北省固安縣人民醫(yī)院婦科，河北 固安 065500

馮華(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：婦產(chǎn)科超聲診斷。

R711.605.31；R445.1；R246.3

A

1002-2619(2014)05-0675-02

2013-08-09)