陳國成 潘林平

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510030)

冰麝液藥氧鼻吸療法聯(lián)合地黃療癡煎對血管性癡呆患者認知功能的影響※

陳國成 潘林平△

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510030)

目的觀察冰麝液藥氧鼻吸療法聯(lián)合地黃療癡煎對血管性癡呆(VD)患者認知功能的影響。方法將100例VD患者隨機分為2組，對照組50例予奧拉西坦膠囊治療，治療組50例采用冰麝液藥氧鼻吸療法聯(lián)合地黃療癡煎治療。2組均連續(xù)治療12周后，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及簡易癡呆篩查量表(BSSD)評價2組患者治療前后認知功能變化。結(jié)果治療組MMSE療效及BSSD療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論冰麝液藥氧鼻吸療法聯(lián)合地黃療癡煎可明顯改善VD患者認知功能，療效確切。

癡呆，血管性；中醫(yī)療法；投藥，吸入

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認知功能缺損為主，或伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害[1]。隨著人口老齡化趨勢，以及中風(fēng)、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病的高發(fā)趨勢，VD的發(fā)病率逐年增高，已成為神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究難點和重點。2011-10—2013-05，我們采用冰麝液藥氧鼻吸療法聯(lián)合地黃療癡煎對50例VD患者進行治療，并與奧拉西坦膠囊治療50例對照，以觀察對患者認知功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷采用美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》(4版)(DSM-Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)教育程度的不同采用不同的界限。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“血管性癡呆辨證量表”(SDSVD)[3]，辨證為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述VD西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證者；年齡50～80歲；有卒中史，卒中前無智能改變；患者自愿，并簽訂知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 阿爾茨海默病及其他類型癡呆；VD終末期患者；Hachinski評分<7分；腦血管疾病發(fā)生前已有癡呆；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；不按規(guī)定服藥，無法判定療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者；過去1個月內(nèi)曾服用同類藥物治療者；對本研究藥物過敏者。

1.2 一般資料 全部100例均為廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診(50例)及住院(50例)患者，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡61～79歲，平均(63.54±7.91)歲；病程7個月～2.5年，平均(1.99±0.59)年；文化程度：大學(xué)及以上9例，高中15例，初中17例，小學(xué)及以下9例。對照組50例，男26例，女24例；年齡62～80歲，平均(64.11±7.96)歲；病程6個月～2.6年，平均(1.92±0.55)年；文化程度：大學(xué)及以上10例，高中14例，初中16例，小學(xué)及以下10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033)0.4 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 冰麝液[主要成分為人工麝香、人工牛黃、冰片、丹參、降香、川芎。以上各藥(除人工麝香、人工牛黃用95%乙醇另浸漬外)洗凈，加工成粗粒，按滲漉法提取，收集前部分提取液備用，繼續(xù)得到的提取液合并，減壓回收乙醇，浸膏加入均勻取液中，溶解、攪勻取得]藥氧鼻吸療法。操作：取冰麝液30 mL加蒸餾水10 mL稀釋，混懸置于空普通吸氧濕化瓶內(nèi)，加入氧氣至中流量(4 L/min)經(jīng)患者鼻導(dǎo)管吸入，1 h內(nèi)吸完。地黃療癡煎藥物組成：生地黃60 g，防己15 g，桂枝12 g，防風(fēng)15 g，甘草10 g，石菖蒲15 g，牛膝40 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均連續(xù)治療12周后統(tǒng)計臨床療效。治療期間均不予其他同類藥物，但可以繼續(xù)接受常規(guī)基礎(chǔ)治療(包括控制血壓、抗血小板聚集，糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)鍛煉等)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及簡易癡呆篩查量表(BSSD)評價2組患者治療前后認知功能變化情況[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 MMSE療效 顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：12%≤療效指數(shù)<20%；無效：0≤療效指數(shù)<12%；惡化：12%≤療效指數(shù)<0。療效指數(shù)=[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分]×100%。

1.5.2 BSSD療效 顯效：癡呆癥狀明顯改善，生活能自理，BSSD評分提高≥5分；有效：癡呆癥狀有所改善，生活基本能自理，BSSD評分提高2～4分；無效：癡呆癥狀無改善，生活完全不能自理，BSSD評分提高≤1分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組MMSE療效比較 見表1。

表1 2組MMSE療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組MMSE療效總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組BSSD療效比較 見表2。

表2 2組BSSD療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組BSSD療效總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

VD在中醫(yī)學(xué)中屬于呆病、善忘、文癡、癲疾等范疇，歷代醫(yī)家對該病都有描述。我們經(jīng)調(diào)查大量資料，并根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認為，VD主要病機為腎虛髓空，痰瘀閉阻腦絡(luò)。首先與腎關(guān)系密切，腎中精氣充盈，則髓海得養(yǎng)，能充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能，腦功能也得以維持較高水平。反之，腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)，而形成髓海不足的病理變化。其次與痰瘀有關(guān)，痰瘀阻絡(luò)會使五臟及腦髓濡養(yǎng)受累，《奇效良方》有言“腦喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內(nèi)持，動擾則掉搖散亂”，痰瘀上擾清竅，則神明被擾，腦氣與臟腑之氣不相連而致“神”的功能失常，使腦功能減退。由于本病以髓?？仗?、腎精不足為本，痰瘀閉阻腦絡(luò)為標(biāo)，故應(yīng)以“標(biāo)本兼治”為治則，以益腎填髓、化痰祛瘀通竅為法。

西醫(yī)學(xué)認為，VD是在廣泛動脈硬化基礎(chǔ)上腦血流量普遍下降，癡呆癥狀越重，其腦血流量及腦代謝程度降低越明顯。改善腦部供血是治療VD的重要方法，改善微循環(huán)、增加腦血流量的治法可能具有改善認知功能的作用。藥氧是我院獨創(chuàng)的一種具有中醫(yī)特色的臨床治療方法，此療法在用藥途徑上大膽革新，采用中藥加氧經(jīng)鼻吸入，改變既往的用藥途徑，即以純中藥制劑冰麝液為主要藥物進行加氧經(jīng)鼻吸入，這種療法使藥物由呼吸道吸入，一方面由呼吸道經(jīng)鼻黏膜下的豐富毛細血管直接進入腦循環(huán)為人體所吸收，另一方面該藥物由呼吸道吸入，經(jīng)肺泡進入血液，首先到達心臟，然后循環(huán)至腦部及全身，從而發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、開竅醒神的作用，且起效迅速，可有效改善循環(huán)、糾正缺氧狀態(tài)，并具有價格便宜、臨床可操作性強、無副作用及依從性好的優(yōu)點[5]。

VD以髓?？仗?、腎精不足為本，僅針對標(biāo)證治療效果不夠理想。地黃療癡煎是在經(jīng)典名方防己地黃湯基礎(chǔ)上加入石菖蒲、牛膝化裁而成。防己地黃湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，載其主治“如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”。妄行，即行為乖常，不合于理；獨語，則是自言自語，喃喃不休。表明其人神識行事昏亂失常。但由于外感熱病，熱擾神明，也可以出現(xiàn)上述癥狀，所以原文強調(diào)“無寒熱”以示區(qū)別，與VD患者臨床表現(xiàn)相合。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“生地黃性寒，味微苦，善清熱、涼血、化瘀血、生新血”，還指出生地黃能“生血脈，益精髓，聰耳明目”，可見以大劑量生地黃補髓填精，切中VD腎虛髓空的病機；配合桂枝溫通心陽；防風(fēng)條達肝氣，通而不滯；防己除濕利尿，斷痰濕之路；甘草調(diào)和藥性，補益中氣；加入石菖蒲以化痰開竅，醒神益智；牛膝既能補腎，又可活血。諸藥合用，共奏益腎填精、化痰祛瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明，石菖蒲揮發(fā)油能明顯改善模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，提高腦組織超氧化物歧化酶含量、血清睪酮含量，降低模型大鼠血清乙酰膽堿脂酶水平及腦組織丙二醛含量，對于阻止腦萎縮、防治老年性癡呆具有重要的作用[5]。

本研究對傳統(tǒng)的給藥途徑進行革新，并充分挖掘中醫(yī)經(jīng)典名方，針對VD患者腎虛髓空、痰瘀閉阻腦絡(luò)的病機，標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼施。臨床觀察結(jié)果顯示，冰麝液藥氧鼻吸療法聯(lián)合地黃療癡煎可有效改善VD患者的認知功能，療效明顯優(yōu)于對照組，為該病的中醫(yī)治療提供了新的有效、簡便的途徑，值得進一步研究和推廣。

[1] 張蓓，吳海琴，張海雄．血管性癡呆的神經(jīng)生化機制[J].國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2005，13(9)：672-675

[2] Baldereschi M，Amato MP，Nencini P，et al.Cross-national interrater agreement on the clinical diagnostic criteria for dementia.WHO-PRA Age-Associated Dementia Working Group，WHO-Program for Research on Aging，Health of Elderly Program[J].Neurology，1994，44(2)：239-242.

[3] 田金洲，韓明向，許晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)[J].中國老年學(xué)雜志，2002，22(5)：329-331.

[4] 陳國成，劉燕婉，蔣建暉，等.中藥冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入療法治療CCCI療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(10)：1191-1192.

[5] 李剛，曾祥發(fā)，陸暉，等.石菖蒲健腦益智作用的研究進展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12(1)：74-76.

(本文編輯：曹志娟)

StudyoficedeersnortingoxygentherapycombinedwithdigitalistreatmentchiFriedoncognitivefunctionofpatientswithvasculardementia

CHENGuocheng，PANLinping.

DepartmentofEncephalopathy，YuexiuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhouCityinGuangdongProvince，Guangdong，Guangzhou510030

ObjectiveTo observe the effect of ice deer snorting oxygen therapy combined with digitalis treatment chi Fried on cognitive function of patients with vascular dementia (VD).Methods100 VD patients were randomly divided into two groups. 50 cases in control group were treated by Oxiracetam Capsules. 50 patients in treatment group were treated by ice deer snorting oxygen therapy combined with digitalis treatment chi Fried. The therapeutic course was 12 weeks in two groups. The changes of cognitive function of patients were evaluated by mini-mental state examination (MMSE) and Brief Screening Scale for Dementia (BSSD).ResultsThe improvement of MMSE and BSSD in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).ConclusionIce deer snorting oxygen therapy combined with digitalis treatment chi Fried can significantly improve cognitive function in patients with VD，and has definite effect.

Dementia; Vascular; Traditional Chinese medicine therapy; Administration; Inhalation

※ 項目來源： 2011年廣州市中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題(編號：2012A011045)

△ 通訊作者：廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510030

陳國成(1959—)，男，主任醫(yī)師。從事中醫(yī)腦病科臨床研究工作。

R743.905.31

A

1002-2619(2014)05-0668-03

2013-06-19)