陳金金 閆翠環(huán) 劉云肖 馬惠榮 馬京華

(河北中醫(yī)學(xué)院人文護理教研室，河北 石家莊 050091)

心理干預(yù)輔助逍遙散治療高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào)的臨床研究※

陳金金 閆翠環(huán)1劉云肖 馬惠榮1馬京華

(河北中醫(yī)學(xué)院人文護理教研室，河北 石家莊 050091)

目的觀察心理干預(yù)輔助逍遙散治療高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào)的臨床療效。方法將54例肝郁型月經(jīng)不調(diào)的高考女生患者隨機分為2組，干預(yù)組27例采用心理干預(yù)輔助逍遙散治療，對照組27例單純服用逍遙散治療。以3個月為1個療程，1個療程后觀察2組臨床療效及《中學(xué)生心理健康量表》(MMHI-60)各項評分改善情況。結(jié)果干預(yù)組總有效率96.30%，對照組88.89%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良、情緒波動性分值與中學(xué)生常模比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)組治療后各項分值與中學(xué)生常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、情緒波動性各項分值與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；強迫因子分值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感因子得分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論心理干預(yù)輔助逍遙散治療高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào)效果優(yōu)于單純服藥治療，值得推廣應(yīng)用。

逍遙散；月經(jīng)失調(diào)；心理療法

月經(jīng)不調(diào)為婦科常見病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、經(jīng)量過少等，好發(fā)于育齡期女性。從生理心理學(xué)角度分析，下丘腦和垂體都是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，而邊緣系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)情緒行為和情緒體驗的作用，因此月經(jīng)不調(diào)與女性的心理情緒有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)認為女子以血為本，以肝為先天，肝經(jīng)氣血不暢，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，發(fā)為月經(jīng)不調(diào)[2]。高考女生正處于青春后期，是心理問題的高發(fā)期，尤其在備考階段迎考任務(wù)繁重，精神上長期處于緊張狀態(tài)，易致肝郁型月經(jīng)不調(diào)。2011-12—2012-03，我們采用心理干預(yù)輔助逍遙散治療高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào)27例，并與單純服用逍遙散治療27例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部54例均為在高三學(xué)習(xí)并診斷為肝郁型月經(jīng)不調(diào)的河北省石家莊市高考女生，隨機分為2組。干預(yù)組27例，年齡17～19歲，平均(18.07±0.54)歲；病程2～6個月，平均(4.5±0.5)個月。對照組27例，年齡17～19歲，平均(18.19±0.61)歲；病程3～6個月，平均(4.0±0.8)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用月經(jīng)健康問卷(MHQ-1993)[3]及《中學(xué)生心理健康量表》(MMHI-60)[4]調(diào)查高考女生的月經(jīng)及心理狀況。月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]，行經(jīng)期<2 d或﹥7 d；周期<21 d或>35 d；月經(jīng)量>80 mL或<30 mL；經(jīng)期前后或經(jīng)期有腹痛、腰痠、下腹墜脹等癥狀。肝郁型月經(jīng)不調(diào)的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)行不暢，色紫有血塊；②煩躁易怒；③胸脅脹滿不舒；④經(jīng)前乳房脹痛；⑤經(jīng)行少腹脹痛；⑥脈弦。第1 項必備，其余具備3項。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肝郁型月經(jīng)不調(diào)的高考女生，能自愿配合治療，堅持服藥，并同意配合填寫完整的調(diào)查問卷者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)者、失訪者以及拒絕接受中藥治療和心理干預(yù)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予逍遙散治療。藥物組成：柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草15 g，煨姜15 g，薄荷6 g等。日1劑，水煎取汁360 mL，分早、晚2次服用。每2周隨訪1次，根據(jù)病情變化進行加減。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①請心理學(xué)專家每2周進行1次心理衛(wèi)生講座，講授心理衛(wèi)生知識、青春期常見的心理衛(wèi)生問題、開展自我保健；②開展個別心理輔導(dǎo)，如疏導(dǎo)法、情志相勝法、暗示療法、發(fā)泄療法、移情變氣療法等，旨在深入解決個體問題。③開辦青春期健康教育知識講座，讓高考女生了解月經(jīng)的調(diào)節(jié)及影響因素，學(xué)會經(jīng)期自我保健。

1.3.3 療程及其他 2組均3個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后MMHI-60各因子分值情況。MMHI-60包括強迫、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良、情緒波動性、心理不平衡等10個因子分量表，每個分量表分別由6個項目組成，將每個分量表6項得分之和除以6，就是該量表的因子分。如果因子分低于2分，表示心理比較健康；超過2分(包括2分)，表示存在一定程度的心理問題；因子分是5分，表示存在著嚴重的心理問題。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]制訂。①痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常。②顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常。③有效：月經(jīng)經(jīng)期較前縮短或延長，月經(jīng)周期、經(jīng)量有所改變。④無效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無改變。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后MMHI-60各因子得分情況 見表2。

表2 2組治療前后MMHI-60各因子得分情況 分，

與中學(xué)生常模比較*P<0.05，**P<0.01；與本組治療前比較，△P<0.05，△△P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05

由表2可見，2組治療前強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良及情緒波動性的分值與中學(xué)生常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，干預(yù)組各項得分與中學(xué)生常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、情緒波動性各因子分值與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；強迫因子分值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感因子得分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

月經(jīng)是天癸、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象，中醫(yī)認為肝為藏血之臟，肝與沖任二脈有內(nèi)在聯(lián)系，主宰血海的滿盈與瀉溢，肝的疏泄失?？芍略陆?jīng)不調(diào)。脾為后天之本，脾胃為氣血生化之源，脾胃健運正常，則血海充盈，月經(jīng)如期而至，脾胃虧虛，氣血生化不足，血?？仗?，則月經(jīng)不調(diào)[6]。而情緒與月經(jīng)不調(diào)的關(guān)系在中醫(yī)理論中已有明確論述：素性抑郁，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，沖任不暢，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。肝氣郁結(jié)，失于調(diào)達，或伴有精神抑郁，時欲太息，肝強侮脾，失于健運，發(fā)生噯氣食少。高考女生月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率不僅較高，而且發(fā)病因素涉及較廣，尤其在面臨緊張刺激時，應(yīng)激反應(yīng)特別是情緒反應(yīng)強烈的女生，更易發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。本組調(diào)查結(jié)果顯示，月經(jīng)不調(diào)的高考女生既有生理上的不適，又存在心理障礙，出現(xiàn)此類病證，是由于在高考的備戰(zhàn)階段心理應(yīng)激水平明顯升高，學(xué)生心理失衡而致肝氣郁結(jié)。臨床實踐證明，心理干預(yù)是治療工作中的一個非常重要的組成部分，恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以較快的調(diào)節(jié)人的情緒，減輕心理壓力，協(xié)調(diào)人際關(guān)系和增強社會適應(yīng)能力；而中藥調(diào)經(jīng)療效肯定，逍遙散[7]來源于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍藥、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草、煨姜等藥物組成。方中柴胡為君藥，疏肝解郁。當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血和營，使肝血得補，肝氣得疏；白術(shù)、茯苓健脾去濕，脾健則不再為肝所乘，氣血生化有源；四藥共為臣藥，養(yǎng)血健脾，助君藥柴胡更好地發(fā)揮疏肝解郁作用。佐以煨姜、甘草和中健脾，使藥薄荷引藥入肝，助柴胡條達肝木、散肝郁。諸藥合用，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效，臨床已廣泛用于治療女性肝郁型月經(jīng)不調(diào)。本研究通過心理干預(yù)輔助逍遙散治療高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào)，效果優(yōu)于單純用逍遙散治療，在改善強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良及情緒波動性等心理狀況方面效果尤為顯著，在改善強迫方面亦優(yōu)于單純服用逍遙散。因此，采用心理干預(yù)輔助逍遙散亦不失為治療肝郁型月經(jīng)不調(diào)的一種好方法，值得臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

ClinicalresearchofpsychologicalinterventioncombinedwithXiaoyaosanoncollegeentrancegirlwithirregularmenstruationduetoliverdepression

CHENJinjin*，YANCuihuan，LIUYunxiao，etal.

*TeachingandResearchSectionofHumanisticNursingDepartment，HebeiUniversityofTraditionalmedicine，Hebei，Shijiazhuang050091

ObjectiveTo observe the efficacy of psychological intervention combined with Xiaoyaosan on college entrance girls with irregular menstruation due to liver depression.Methods54 college entrance girls with irregular menstruation due to liver depression were randomly divided into two groups，the intervention group of 27 patients with psychological intervention combined with Xiaoyaosan，control group of 27 patients treated with Xiaoyaosan. With 3 months for a treatment course，the improvement of irregular menstruation was observed in two groups after a course.ResultsAfter a course of treatment，the total effective rate was 96.30% in the intervention group，the control group was 88.89%，there are statistically significance between two groups (P<0.05). Before the treatment，there are significant differences at compulsion，interpersonal sensitivity，anxiety，depression，learning sense of pressure，maladjustment，emotional volatility scores in two groups that compared with the National Norm(P<0.05 orP<0.01); There are no statistically significance between two groups (P>0.05). After the treatment，there was no difference between the intervention group and the National Norm on the score of indexes (P>0.05). There was significant difference between before and after treatment on compulsion，interpersonal sensitivity，anxiety，depression，learning sense of pressure，maladjustment，emotional volatility scores in intervention group (P<0.05). But compared with the control group，the difference of compulsion scores was significant (P<0.05). The control group after treatment interpersonal sensitivity，depression，anxiety，learning stress factor points compared with before treatment，the difference was statistically significant (P< 0.01).ConclusionThe efficacy of psychological intervention combined with Xiaoyaosan on college entrance girls with irregular menstruation due to liver depression is better than that of xiaoyaosan; it is worth for spreading application.

Xiaoyaosan; Irregular menstruation; Psychological intervention

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2011年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2011009)

1 河北中醫(yī)學(xué)院婦科教研室，河北 石家莊 050091

陳金金(1977—)，女，講師，碩士。研究方向：護理心理、護理教育。

R271.111.053.1；R493.25

A

1002-2619(2014)05-0665-03

2013-09-18)