鄧屹琪 黃安麗

(廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科，廣東 廣州 510000)

論著

睡眠呼吸暫停綜合征患者中醫(yī)證候規(guī)律研究※

鄧屹琪 黃安麗

(廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科，廣東 廣州 510000)

目的通過對(duì)臨床289例睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及規(guī)律。方法將289例睡眠呼吸暫停綜合征患者中醫(yī)證候信息統(tǒng)計(jì)分析后，進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，分別聚為6-4類，針對(duì)所聚類別的證候條目分布情況研究分析后，進(jìn)行修正并確立證型名稱。結(jié)果289例睡眠呼吸暫停綜合征患者的證候信息進(jìn)行樣本分層聚類分析后，最終認(rèn)為聚為5類時(shí)，四診資料分散性最為合理，最符合臨床辨證規(guī)律。結(jié)論對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的臨床辨證，以痰濕證、痰熱壅肺證、脾氣虛證、肺腎氣虛證、瘀血證5個(gè)證型最為合理全面，這也與目前中醫(yī)對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)以氣虛、痰濕、痰熱、瘀血為主相符合。

呼吸障礙；睡眠呼吸暫停綜合征；證候；中醫(yī)學(xué)

睡眠呼吸暫停綜合征在中醫(yī)學(xué)中多以“鼾癥”命名。眾多中醫(yī)學(xué)家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治，取得了一定的療效。但目前各大中醫(yī)學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)限于個(gè)體化，難以形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上限制了中醫(yī)藥療效的發(fā)揮及應(yīng)用推廣。因此，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)證候進(jìn)行規(guī)范化研究具有不可忽視的意義。2012-01—2013-06，我們通過對(duì)289例睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)及回顧性分析，探討其中醫(yī)證候特點(diǎn)及中醫(yī)辨證規(guī)律，為睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)辨證規(guī)范化、統(tǒng)一化研究打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料 289例均為廣東省中醫(yī)院睡眠監(jiān)測中心就診并確診為睡眠呼吸暫停綜合征[1]患者。

1.2 方法 信息的采集應(yīng)由臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行訪談，并由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)完成填寫中醫(yī)證候信息采集表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，中醫(yī)四診信息所有指標(biāo)設(shè)為0、1變量(0=否，1=是)，所有變量的病例數(shù)均為289例。對(duì)所有臨床資料信息進(jìn)行頻數(shù)分析，并將結(jié)果進(jìn)行排序整理，結(jié)合臨床需要對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行整理，對(duì)經(jīng)過整理的中醫(yī)信息條目進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，分別聚為6-4類，根據(jù)所聚類別的證候條目分布情況，對(duì)證型進(jìn)行歸類總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 289例患者舌質(zhì)、舌苔頻次、頻率分布 見表1。

表1 289例患者舌質(zhì)、舌苔頻次、頻率分布

由表1可見，舌質(zhì)淡紅和淡胖、舌苔薄白和白膩為該病的常見舌象，這與下文所述肺、脾、腎氣虛證和痰濕證為臨床常見證型相符。

2.2 289例患者脈象頻次、頻率分布 見表2。

表2 289例患者脈象頻次、頻率分布

由表2可見，細(xì)脈和滑脈為該病的常見脈象，這與下文所述肺、脾、腎氣虛證和痰濕證為臨床常見證型相符。

2.3 289例患者四診資料聚6類證候分型情況 見表3。

表3 289例患者四診資料聚6類證候分型情況

由表3可見，臨床以聚6類證候分型，其中脾氣虛證出現(xiàn)癥狀類似性重復(fù)，故而該兩類脾氣虛證可考慮合并。

2.4 289例患者四診資料聚5類證候分型情況 見表4。

表4 289例患者四診資料聚5類證候分型情況

由表4可見，臨床以聚5類證候分型，各證型分布合理，未見證型重復(fù)及缺失。

2.5 289例患者四診資料聚4類證候分型情況 見表5。

由表5可見，臨床以聚4類證候分型中，瘀血證歸屬在痰濕證中，相對(duì)聚5類證候分型方法，考慮存在瘀血證的缺失，臨床分型欠全面。

表5 289例患者四診資料聚4類證候分型情況

2.6 289例患者中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻次最高的癥狀分布 見表6。

表6 289例患者中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻次最高的癥狀分布

由表6可見，神疲乏力、嗜睡、肢倦在所有中醫(yī)癥狀中出現(xiàn)頻次較高，可作為該病的臨床主癥。

3 討 論

睡眠呼吸暫停綜合征是一種曾被嚴(yán)重忽視的與睡眠相關(guān)的嚴(yán)重呼吸障礙。近年來，越來越多的人受到該疾患的困擾，進(jìn)而意識(shí)到其危害。輕則影響睡眠，夜間反復(fù)憋醒，起床后口干舌燥，白天困倦瞌睡，注意力不集中，記憶力減退等。重則易引發(fā)心、腦、肺、腎等一系列并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、高血脂及腦出血等。甚至也可引起兒童患者智力低下、發(fā)育遲緩等。這些都嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量和壽命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的主要治療手段有病因治療、無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療及手術(shù)治療。無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣以持續(xù)正壓呼吸機(jī)最常用到，作為該病一線的治療手段。然而，無論是持續(xù)正壓呼吸機(jī)還是手術(shù)，費(fèi)用昂貴，而且每種治療手段都有很大的局限性。因此，尋求一種行之有效且能減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)的治療方法迫在眉睫。近年來，中醫(yī)藥在這方面取得了一定成效，許多中醫(yī)學(xué)者憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，用中草藥進(jìn)行治療，取得了一定的效果。然而對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)證候尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該病的中醫(yī)證候分型及治療方藥，目前可謂眾說紛紜，大多是憑借醫(yī)家各自的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，難以形成說服力。因此，對(duì)該病的中醫(yī)辨證特點(diǎn)及證候規(guī)律進(jìn)行研究，探討其證候規(guī)律，意義重大。

本研究通過對(duì)289例睡眠呼吸暫停綜合征患者的癥狀、舌脈的分布特點(diǎn)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用一致性檢驗(yàn)驗(yàn)證，歸納總結(jié)睡眠呼吸暫停綜合征的5個(gè)中醫(yī)證候分型，即痰濕證、痰熱壅肺證、脾氣虛證、肺腎氣虛證、瘀血證，這也與目前中醫(yī)對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)以氣虛、痰濕、痰熱、瘀血為主相符合。

從中醫(yī)辨病辨證觀點(diǎn)來看，睡眠呼吸暫停綜合征屬本虛標(biāo)實(shí)，初期多由于患者長期飲食不節(jié)，生活無規(guī)律，影響脾肺功能，脾不升清，濁氣不降，痰濁之邪上擾于肺竅(咽、氣道)，肺氣不利，壅滯不暢，呼吸功能失常，則發(fā)為本病。后期隨著患者久病失治，中年以后腎陽、腎氣漸虛，肺氣不利更為加重，陰濁之邪則更易停聚。肺司呼吸，腎主納氣，肺腎皆氣虛則致肺腎不足，肺腎不足則呼吸功能減弱；心腎不交則夜尿頻，寐不安。后期病程日久，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢氣滯則血液運(yùn)行遲滯，日久形成瘀血。痰濁瘀血相互膠結(jié)，致使患者病情進(jìn)一步惡化。根據(jù)研究結(jié)果顯示，治療可從氣虛、痰濕、痰熱、瘀血的病機(jī)出發(fā)，以益氣活血、化濕、清熱化痰、宣肺、健脾補(bǔ)腎等為治則。

(本文編輯：習(xí) 沙)

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ResearchoftraditionalChinesemedicinesyndromeregularityaboutsleepapneasyndrome

DENGYiqi，HUANGAnli.

EmergencyDepartmentofErshadaoBranch，GuagndongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guagndong，Guangzhou510000

ObjectiveTo research the characteristics of distribution and regularity traditional Chinese medicine syndrome regularity about sleep apnea syndrome (SAS).MethodsInformation of traditional Chinese medicine syndromes from 289 patients with sleep apnea syndrome were analyzed by hierarchical cluster analysis，were clustered into 6-4 categories and were corrected and established syndromes name after the distribution of study entry syndromes analysis.ResultsThe information of syndromes from 289 SAS patients were stratified cluster sample's analysis，concluded that clustered into five categories，the four diagnostic data dispersion is most reasonable and most consistent with the clinical syndrome regularity.ConclusionSleep apnea syndrome of clinical syndrome with phlegm，phlegm obstruct the lung，spleen deficiency syndrome，lung and kidney qi deficiency and blood stasis syndrome are 5 most reasonable comprehensive syndrome types，This is also consistent with the current traditional Chinese medicine understanding of sleep apnea syndrome to Qi，phlegm，phlegm，blood stasis.

Respiratory disorders; Sleep apnea syndrome; Syndrome; Traditional Chinese medicine

※ 項(xiàng)目來源：廣東省中醫(yī)藥局2011年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(編號(hào)：20112122)

鄧屹琪(1976—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)疾病的臨床、科研及教學(xué)工作。

R563.8；R241;R4

A

1002-2619(2014)05-0656-03

2013-09-17)