病人安全是廣受衛(wèi)生保健系統(tǒng)及社會(huì)大眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，確保病人安全是衛(wèi)生保健服務(wù)的基本目標(biāo)［1］。教育學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，價(jià)值觀念的早期熏染有助于強(qiáng)化思想動(dòng)機(jī)和行為能力［2］，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生的病人安全教育是保障病人安全的有效措施。臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`的重要橋梁，是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)知識(shí)、技能和態(tài)度的重要途徑［3，4］；通過(guò)見(jiàn)習(xí)，護(hù)生一方面獲得對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)；另一方面將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，培養(yǎng)了分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。本研究旨在了解護(hù)生見(jiàn)習(xí)前后對(duì)病人安全意識(shí)、技能、態(tài)度的認(rèn)知變化情況，為針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理本科生的病人安全教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 以重慶醫(yī)科大學(xué)4年制2011級(jí)188名臨床見(jiàn)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。臨床見(jiàn)習(xí)方法：在第4學(xué)期《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，集中安排臨床見(jiàn)習(xí)4周，以加深鞏固理論學(xué)習(xí)為目標(biāo)，見(jiàn)習(xí)內(nèi)容與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論授課緊密結(jié)合。

1．2 調(diào)查工具及方法 參照病人安全評(píng)估問(wèn)卷（healthcare professionals patient safety assessment curriculum survey，HPPSACS）［2］，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，由8名護(hù)理專家共同商討制定“病人安全認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷內(nèi)容包括促進(jìn)病人安全的意識(shí)（35分）、確保病人安全技能（35分）、處理差錯(cuò)事故過(guò)程中心理舒適度（25分）3個(gè)維度，19個(gè)條目，共95分。對(duì)條目的認(rèn)知程度分為5個(gè)等級(jí)：非常不同意、比較不同意、中立、比較同意、非常同意，分別賦1分、2分、3分、4分、5分。得分越高，反映護(hù)生對(duì)病人安全的認(rèn)知度越高。問(wèn)卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0．82，各維度的 Cronbach’sα系數(shù)為0．72～0．83。2013年7月—9月，對(duì)見(jiàn)習(xí)前后的188名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，回收有效率100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 20．0軟件進(jìn)行描述性分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 見(jiàn)習(xí)前后護(hù)生對(duì)病人安全意識(shí)、技能、態(tài)度的認(rèn)知得分比較（） 分

表1 見(jiàn)習(xí)前后護(hù)生對(duì)病人安全意識(shí)、技能、態(tài)度的認(rèn)知得分比較（） 分

項(xiàng)目 見(jiàn)習(xí)前 見(jiàn)習(xí)后 t值P促進(jìn)病人安全意識(shí)認(rèn)知 29．55±3．49 30．61±2．99－3．140 0．002護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)以提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量 4．43±1．06 4．63±0．74 －2．082 0．038護(hù)理人員不應(yīng)容忍護(hù)理過(guò)程的不確定性 3．46±1．07 3．58±1．06 －1．113 0．266醫(yī)院文化有助于積極處理醫(yī)療差錯(cuò) 4．21±0．80 4．28±0．73 －0．809 0．419在校期間應(yīng)學(xué)習(xí)病人安全相關(guān)知識(shí) 4．53±0．70 4．64±0．58 －1．768 0．078定期分享醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的相關(guān)信息 4．48±0．65 4．65±0．58 －2．767 0．006病人安全是老師與學(xué)生的交流重點(diǎn) 4．20±0．78 4．38±0．72 －2．258 0．025仔細(xì)工作是避免差錯(cuò)的主要措施 4．24±0．94 4．45±0．73 －3．140 0．002確保病人安全基本技能認(rèn)知 30．24±3．81 31．60±3．56 －3．564 0．000加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn) 4．18±0．90 4．35±0．71 －1．970 0．050有效溝通 4．18±0．89 4．41±0．72 －2．868 0．004用藥安全 3．86±0．84 4．05±0．92 －2．109 0．036控制院內(nèi)感染 4．37±0．77 4．60±0．64 －3．045 0．002病人有效身份識(shí)別 4．51±0．76 4．67±0．66 －2．240 0．026防止病人墜床 4．49±0．77 4．74±0．58 －3．622 0．000確保操作部位正確 4．65±0．59 4．77±0．53 －2．023 0．044處理護(hù)理差錯(cuò)過(guò)程中的心理舒適度 18．74±3．48 18．57±3．72 0．444 0．658完成事故報(bào)告過(guò)程 3．57±1．01 3．60±0．94 －0．316 0．752分析護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因 3．97±0．92 4．13±0．78 1．876 0．061給同伴應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的建議 3．99±0．86 4．09±0．73 1．167 0．244向教師報(bào)告錯(cuò)誤 3．65±1．02 3．74±0．91 －0．911 0．363向其他醫(yī)務(wù)人員報(bào)告錯(cuò)誤 3．30±1．06 3．37±1．01 0．249 0．804病人安全認(rèn)知總分 78．53±7．82 80．78±7．18－2．899 0．004

3 討論

3．1 臨床見(jiàn)習(xí)后護(hù)生對(duì)于促進(jìn)病人安全意識(shí)、確保病人安全基本技能的認(rèn)知水平顯著提高 保障病人安全的關(guān)鍵在于建立病人安全文化、加強(qiáng)病人安全教育［5，6］。護(hù)生的臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)生獲得病人安全知識(shí)的重要途徑。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，護(hù)生對(duì)病人出、入院護(hù)理措施，晨、晚間護(hù)理以及輸液治療、各種注射法、導(dǎo)尿術(shù)、無(wú)菌技術(shù)等護(hù)理基本技能有一定感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高了護(hù)生對(duì)促進(jìn)病人意識(shí)及確保病人安全基本技能認(rèn)知。如護(hù)生通過(guò)觀摩入院新病人醫(yī)療檔案的建立，明確了病人有效身份識(shí)別的重要性；通過(guò)觀摩危重病人的晨、晚間護(hù)理，明確了防止病人墜床的有效措施；通過(guò)觀摩臨床常用輸液治療的維護(hù)與管理，進(jìn)一步加深了對(duì)靜脈輸液理論的理解，包括靜脈輸液的原理、目的、常用輸液部位、周圍靜脈輸液流程等，感性認(rèn)識(shí)常見(jiàn)輸液故障及排除故障的方法、常見(jiàn)輸液反應(yīng)以及靜脈留置針的維護(hù)等，這些均有助于提高護(hù)生對(duì)確保病人安全基本技能的認(rèn)識(shí)。臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生通過(guò)參與臨床科室組織的學(xué)習(xí)討論會(huì)，體會(huì)到分享信息、有效溝通及仔細(xì)工作在防止護(hù)理差錯(cuò)的重要性。建議在臨床專業(yè)課程理論學(xué)習(xí)過(guò)程中增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步鞏固、提高護(hù)生的病人安全認(rèn)識(shí)及其他專業(yè)技能。

3．2 臨床見(jiàn)習(xí)后護(hù)生對(duì)于處理護(hù)理差錯(cuò)過(guò)程中的心理舒適水平得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生在臨床見(jiàn)習(xí)前后對(duì)處理護(hù)理差錯(cuò)過(guò)程中的心理舒適度方面得分無(wú)差異，這可能與見(jiàn)習(xí)期間護(hù)生并未涉及到護(hù)理差錯(cuò)處理過(guò)程有關(guān)。在處理差錯(cuò)過(guò)程的舒適度各項(xiàng)目中，完成事故報(bào)告過(guò)程及向其他醫(yī)務(wù)人員報(bào)告錯(cuò)誤得分低于分析護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因、給同伴應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的建議、向教師報(bào)告錯(cuò)誤得分，說(shuō)明護(hù)理本科生認(rèn)為分析差錯(cuò)的原因、給同伴應(yīng)對(duì)差錯(cuò)建議比完成事故報(bào)告過(guò)程更舒適，向教師匯報(bào)錯(cuò)誤比向其他醫(yī)務(wù)人員報(bào)告錯(cuò)誤心理更舒適，提示護(hù)生可能認(rèn)為完成事故報(bào)告過(guò)程將受到懲罰。這也提示在今后護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中教師應(yīng)采取適當(dāng)措施鼓勵(lì)護(hù)生匯報(bào)錯(cuò)誤，組織當(dāng)事人分析差錯(cuò)事故的原因，給予同伴應(yīng)對(duì)差錯(cuò)的建議。

綜上所述，護(hù)理本科生在臨床見(jiàn)習(xí)后，對(duì)于病人安全意識(shí)、技能的認(rèn)知水平進(jìn)一步提高。在護(hù)生臨床綜合課程理論教學(xué)過(guò)程中增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步鞏固、提高護(hù)生的病人安全認(rèn)識(shí)及其他專業(yè)技能。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師應(yīng)采取適當(dāng)措施鼓勵(lì)護(hù)生匯報(bào)錯(cuò)誤，組織當(dāng)事人分析差錯(cuò)事故的原因，進(jìn)一步提高護(hù)生的病人安全認(rèn)知及技能。

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