汪曼君，葉志弘

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016)

護(hù)理工作是醫(yī)院整體工作的重要組成部分，對患者結(jié)局有著重要影響。對護(hù)理工作進(jìn)行多維度、全方面的評價，有助于護(hù)理管理者采取有效措施提高護(hù)理質(zhì)量?；仡櫸墨I(xiàn)[1-2]，國內(nèi)對護(hù)理工作的評價主要從患者及護(hù)士層面出發(fā)，探討護(hù)理工作中可改進(jìn)的空間，但作為護(hù)理工作中最重要的合作伙伴，臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度卻少有報導(dǎo)。國外學(xué)者針對醫(yī)生與護(hù)理工作相關(guān)的研究主要集中在醫(yī)護(hù)合作方面[3-4]，并多從護(hù)士角度入手探討醫(yī)護(hù)關(guān)系[5]，缺乏醫(yī)生對護(hù)理工作的整體評價。因此，本研究從臨床醫(yī)生角度出發(fā)，了解臨床醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，分析臨床醫(yī)生對護(hù)理工作的需求，為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。2013年9月，筆者對本院臨床醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作滿意度的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；在調(diào)查科室工作1周以上；臨床醫(yī)生(包括本院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生及臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生)。采取方便抽樣法選取本院29個病區(qū)(排除急診、ICU)的臨床醫(yī)生作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 臨床醫(yī)生一般資料調(diào)查表 包括科室、在本科室工作時間、職稱、職務(wù)等。

1.2.1.2 臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷 此問卷在醫(yī)院護(hù)士績效考核內(nèi)容的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]，形成初稿，經(jīng)6位護(hù)士長共同修改后，邀請6位臨床醫(yī)生(主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名)對問卷內(nèi)容作效度檢驗，根據(jù)Lynn[7]給出的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)判斷標(biāo)準(zhǔn)，對CVI小于0.78的5個條目進(jìn)行修訂，形成最終版問卷。問卷包含專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護(hù)合作5個維度，共24條目。采用Likert 5級評分法，“非常滿意”計5分、“滿意”計4分、“一般”計3分、“不滿意”計2分、“非常不滿意”計1分，為確保評價客觀，每條目都設(shè)置未觀察選項，未觀察選項不計入總分。維度得分為本維度各條目總分除以條目數(shù)，總分為24條目的平均分。分?jǐn)?shù)越高說明臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度越高。對20名臨床醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷整體Cronbach’sα系數(shù)為0.958，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.790～0.881。6名臨床醫(yī)生復(fù)評內(nèi)容效度，問卷整體CVI為0.98，各條目CVI為0.83～1.00。

1.2.2 資料收集 各病區(qū)晨會時由病房護(hù)士長發(fā)放問卷，采用無記名方式，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，研究對象獨(dú)立填寫問卷，整個問卷填寫過程在5～10 min內(nèi)完成。所有問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 本次調(diào)查研究共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷398份，問卷有效回收率為94.8%。

2.2 臨床醫(yī)生一般資料及不同特征的臨床醫(yī)生對護(hù)理工作整體滿意度比較 見表1。

表1 臨床醫(yī)生一般資料及不同特征的臨床醫(yī)生對護(hù)理工作整體滿意度比較

2.3 臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度評分 398名臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度評分3.72～5.00分，平均(4.874±0.24)分。其中專業(yè)素質(zhì)維度得分平均(4.880±0.25)分，居各維度之首，專業(yè)技能維度得分平均(4.876±0.26)分，居第3位，專業(yè)發(fā)展維度得分平均(4.824±0.33)分，居第4位，病房管理維度得分平均(4.814±0.35)分，居第5位，醫(yī)護(hù)合作維度得分平均(4.878±0.29)分，居第2位。

2.4 臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度各條目評分 見表2。

表2 臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度各條目評分(n=398) 分

表2(續(xù))

3 討 論

3.1 臨床醫(yī)生對護(hù)理工作的評價 臨床醫(yī)生是護(hù)士工作中最密切也是最重要的合作伙伴，醫(yī)生對護(hù)理工作的評價有著很強(qiáng)的參考性，對于完善護(hù)理服務(wù)、提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著重大意義[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：臨床醫(yī)生對護(hù)理工作總體滿意度較高，不同特征的臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度基本無差異，臨床醫(yī)生對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)維度滿意度在各維度排序中處于最高，這與劉凱等[8]的研究結(jié)果相似，提示近年來隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，各醫(yī)院重視護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)，其成果也得到了醫(yī)生的認(rèn)可；專業(yè)發(fā)展及病房管理維度得分相對較低，提示這兩方面是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，今后工作中護(hù)理管理者在滿足基本醫(yī)療需求的同時，也要重視護(hù)理專業(yè)發(fā)展以及提高病房管理能力。

3.2 對策

3.2.1 注重臨床護(hù)士綜合能力的培養(yǎng) 隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對健康需求的提高，臨床對護(hù)理工作的要求越來越高，護(hù)士也面臨著更多的挑戰(zhàn)。從護(hù)士核心能力出發(fā)的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展三個維度中，專業(yè)發(fā)展維度得分最低，尤其體現(xiàn)在“具有主動學(xué)習(xí)的意識，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外新知識、新技能”這一條目中，這可能與臨床工作中更重視護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理技能培養(yǎng)，而對護(hù)士專業(yè)發(fā)展重視不夠，以及護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)的機(jī)會和精力不夠有關(guān)。管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)，同時鼓勵臨床護(hù)士積極參與學(xué)術(shù)交流，提高科研能力、循證能力，將護(hù)理新知識、新技能運(yùn)用到實踐中去，為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.2.2 加強(qiáng)病房管理 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生認(rèn)為病房管理是護(hù)理工作中最薄弱的環(huán)節(jié)，滿意度較低，“護(hù)理人員配置能滿足醫(yī)療需求”條目得分最低。護(hù)理人力資源配置不足一直是各醫(yī)院面臨的難題，護(hù)理人員不足會影響護(hù)理服務(wù)的連貫性、及時性和有效性，直接影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[6]，管理者應(yīng)調(diào)查各個環(huán)節(jié)的實際工作情況，按照科室性質(zhì)、工作量、?？谱o(hù)理內(nèi)容及重癥率等，合理配置人力資源。其次，臨床醫(yī)生對病區(qū)安靜程度的滿意度也較低，一個安靜、舒適的環(huán)境對于患者的康復(fù)及對醫(yī)護(hù)人員的專心工作具有很大的促進(jìn)作用，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施的管理及醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)、行為干預(yù)，調(diào)整空間布局、診療流程，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療與休養(yǎng)環(huán)境[9]。此外，加強(qiáng)護(hù)士尤其是護(hù)理管理者的管理能力，識別工作環(huán)節(jié)中的問題并應(yīng)用科學(xué)的方法解決，確保各項護(hù)理服務(wù)能高效、高質(zhì)量的完成。

3.2.3 促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作 2010年，世界衛(wèi)生組織提出跨專業(yè)合作是加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)和提高人類健康的重要戰(zhàn)略[10]?？鐚I(yè)合作能從多方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，包括改善患者結(jié)局[11]、提升員工滿意度[12]、節(jié)省成本與提升效益[13]等。本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)生對醫(yī)護(hù)合作處于較滿意的狀態(tài)，但在問卷最后建議欄中也有不少醫(yī)生提到應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，尤其是護(hù)理危重患者時，護(hù)士應(yīng)更主動與醫(yī)生交流。護(hù)理管理者可借鑒國外查房模式，推動醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)士在制定護(hù)理計劃時要經(jīng)常向主管醫(yī)生了解患者治療進(jìn)展，相互反饋信息，在護(hù)理疑難病例時邀請醫(yī)生共同參與，在實踐中提高評判性思維能力、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。此外，也可從文化建設(shè)入手，在“醫(yī)生節(jié)”“護(hù)士節(jié)”時互相慶祝，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)非工作時間的交流，營造良好的合作氛圍。國內(nèi)對于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作的方法介紹較少，可借鑒提升護(hù)患關(guān)系滿意度的方法，如品管圈活動[14]，來加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，但其效果有待更多研究支持。

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