蘇玉蘭 （山東省菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

·護(hù)理·

循證護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響

蘇玉蘭 （山東省菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

目的：觀察循證護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響．方法：將90例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組 45例，對(duì)照組患者給予消化科常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施．治療2周后，評(píng)估兩組患者臨床療效，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者治療前后抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，比較兩組患者護(hù)理效果．結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組患者癥狀緩解率、潰瘍愈合率和 HP清除率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．與治療前比較，兩組患者治療后SDS評(píng)分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后 SDS評(píng)分顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．與對(duì)照組比較，研究組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能和 PSQI總分評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)不僅有助于提高消化性潰瘍患者臨床治療效果，并且能改善患者的抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用．

循證護(hù)理干預(yù)；消化性潰瘍；抑郁癥；睡眠質(zhì)量

0 引言

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，其發(fā)病因素復(fù)雜，除了與胃酸、飲食及感染性因素等有關(guān)外，心理學(xué)因素在其發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用，研究表明，大約有72．5%消化性潰瘍患者合并有抑郁癥［1］．睡眠障礙是抑郁癥患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，睡眠障礙在第四版精神類(lèi)疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中作為診斷抑郁癥九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一［2］．循證護(hù)理干預(yù)是結(jié)合護(hù)理實(shí)踐針對(duì)患者具體情況制定的個(gè)性化護(hù)理模式，實(shí)施方法靈活，具有良好的護(hù)理效果［3］．本研究旨在觀察循證護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科 2011-01／2013-04收治的胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍患者90例，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有上腹部疼痛或不適、腹脹、惡心、嘔吐等消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)；②經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍；③具有輕、中度抑郁癥表現(xiàn)（SDS評(píng)分50～70分），且不需要精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師干預(yù)治療；④排除胃炎、癌癥、重度抑郁癥患者（SDS評(píng)分在70分及以上）和其他嚴(yán)重的肝腎疾病患者．將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組患者中男22例，女23例，年齡29～72（平均40．3±11．2）歲，病史2～14年，入院時(shí) SDS評(píng)分（54．22±6．20）分．研究組患者中男25例，女20例，年齡30～78（平均42．6±10．9）歲，病史3～16年，入院時(shí) SDS評(píng)分（55．04±5．81）分．兩組患者年齡、性別組成、病史、入院時(shí) SDS評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 研究方法 所有患者入院后均給予三聯(lián)兩周治療方案，即奧美拉唑（20 mg，2次／d）＋阿莫西林（1 g，2次／d）＋克拉霉素（500 mg，2次／d）．對(duì)照組患者給予消化科常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者開(kāi)展住院教育，幫助患者熟悉住院環(huán)境，督促患者積極接受治療，輔助患者做好相關(guān)檢查．研究組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，包括個(gè)體化生活方式指導(dǎo)和個(gè)體化心理護(hù)理，具體包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①生活方式指導(dǎo)：入院后通過(guò)多途徑、多方法加強(qiáng)護(hù)患溝通，熟悉患者的生活方式，對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理健康教育，通過(guò)集體講座向患者講述飲食及生活方式在消化性潰瘍的形成、修復(fù)過(guò)程中的作用和消化性潰瘍的飲食禁忌等，幫助患者建立健康合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，有助于提高藥物治療的效果．②心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患交流，耐心聽(tīng)取患者心中的感受，結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、文化程度及生活狀況等對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者減輕緊張、失落或恐懼等不良情緒，樹(shù)立正確接受治療的信心．③認(rèn)知干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者介紹疾病的具體情況、治療措施及預(yù)期治療效果，通過(guò)向患者介紹消化性潰瘍治療效果最佳的例子，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的整個(gè)治療過(guò)程，自覺(jué)配合醫(yī)生做好治療．④睡眠干預(yù)：積極向患者介紹良好睡眠質(zhì)量對(duì)藥物治療效果的促進(jìn)作用，通過(guò)講座等方式加強(qiáng)睡眠知識(shí)的宣傳教育，采取深呼吸方式使其心情和肌肉放松，有助于患者進(jìn)入舒適、放松的睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量．

1．3 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，癥狀緩解：患者腹痛、腹脹和反酸等癥狀明顯改善；潰瘍愈合：胃鏡復(fù)查可見(jiàn)潰瘍面消失、瘢痕形成或潰瘍面縮小 ＞50%；HP清除：快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（HP）結(jié)果均為陰性．②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者治療前后抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分．③睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)消化性潰瘍伴抑郁癥患者睡眠質(zhì)量，具體指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7項(xiàng)內(nèi)容，PSQI總分規(guī)定為 0～21分，患者評(píng)分越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，研究組患者癥狀緩解率、潰瘍愈合率和HP清除率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)有助于提高消化性潰瘍患者臨床治療效果．

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n＝45，n（%）］

2．2 兩組患者抑郁評(píng)分比較 與治療前比較，兩組患者治療后 SDS評(píng)分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后SDS評(píng)分顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者抑郁狀況改善更顯著．

表2 兩組患者抑郁評(píng)分（SDS）比較 （n＝45，±s，分）

表2 兩組患者抑郁評(píng)分（SDS）比較 （n＝45，±s，分）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別SDS對(duì)照組治療前 54．22±6．20治療后 44．52±5．01a研究組治療前 55．04±5．81治療后 36．83±4．96ac

2．3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 與對(duì)照組比較，研究組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能和PSQI總分評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴抑郁癥患者睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理．

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（n＝45，±s）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（n＝45，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

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3 討論

循證護(hù)理是20世紀(jì) 90年代在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的的一種新型護(hù)理觀念，循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，將臨床治療、護(hù)理理論和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者制定有效的護(hù)理措施．其指導(dǎo)思想是在最新、客觀和明確的理論證據(jù)基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理工作，采用經(jīng)研究有效的最好證據(jù)對(duì)每名患者制定個(gè)性化護(hù)理［4］．循證護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中將理論研究和護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，以科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理模式改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更好的服務(wù)于臨床工作的需要［5］．消化性潰瘍患者病程長(zhǎng)，并且反復(fù)發(fā)作，給患者造成了很大的心理創(chuàng)傷，也屬于心身疾病范疇，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)和新型藥物研究的更新發(fā)展，消化性潰瘍的治愈率明顯提升，由于患者對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展缺乏正確的認(rèn)識(shí)，加之其他生活因素的影響，部分患者治愈后仍然復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［6］．研究表明，積極有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高潰瘍愈合和 Hp清除率．這與本研究中循證護(hù)理干預(yù)有助于提高消化性潰瘍患者臨床治療效果相一致［7］．

睡眠質(zhì)量降低是抑郁癥患者常見(jiàn)的臨床癥狀，患者出現(xiàn)情緒低落、身心疲倦、快感減低和睡眠障礙，部分重度抑郁癥患者甚至產(chǎn)生自殺行為，這將嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量［8］．有研究表明，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，心理因素、個(gè)性特征和生活方式在消化性潰瘍的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用［9］．不良的情緒反應(yīng)通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起胃酸分泌過(guò)多，也可引起交感神經(jīng)興奮引起胃粘膜缺血，加重潰瘍的發(fā)作［10］．良好的護(hù)理措施有助于消除負(fù)面情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)消化性潰瘍的治療［11］．本研究結(jié)果表明，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者抑郁狀況和睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與以往的研究結(jié)果相一致．

總之，循證護(hù)理干預(yù)不僅有助于提高消化性潰瘍患者臨床治療效果，并且能改善患者的抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用．

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Effect of evidence-based nursing to sleep quality of depression patients with peptic ulcer

SU Yu-Lan
Municipal Hospital，Heze 274031，China

AIM：To observe the effect of evidence-based nursing to sleep quality of depression patients with peptic ulcer．METHODS：90 patients with peptic ulcer were randomly divided into control group and research group，each group had 45 cases，the control group was given conventional nursing methods of digestive department，the research group was given evidence-based nursing on the basis of the control group．After 2 weeks，clinical effect of two groups of patients were assessed，the self-reported depression scale（SDS）was used to assess patients with depression status before and after treatment，the pittsburgh sleep quality index（PSQI）was used to assess patients with sleep quality，and comparing nursing effect of two groups of patients．RESULTS：Comparing with control group，symptoms remission rate，ulcer healing rate and HP clearance of research group significantly increased，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Comparing with before treatment，SDS of two groups significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0．05）；and comparing with after treatment of control group，SDS of after treatment of research group significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Comparing with control group，the sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，sleep AIDS，daytime function and total scores of PSQI of the research group decreased obviously，the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The evidence-based nursing will not only help to enhance the clinical effect of patients with peptic ulcer，but also can improve the patient's depression and sleep quality，it is worthy of application．

evidence-based nursing；peptic ulcer；depression；sleep quality

2095-6894（2014）05-134-03

2014-08-15；接受日期：2014-08-29

蘇玉蘭．E-mail：suyulan2020＠163．com

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