徐 鶴 （吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院兒科，吉林 梨樹 136500）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

探討兒科呼吸道感染病原菌對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥機(jī)制

徐 鶴 （吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院兒科，吉林 梨樹 136500）

目的：探討兒科呼吸道感染病原菌對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥機(jī)制，為治療過(guò)程中合理使用抗生素提供一定的參考．方法：采用回顧性分析的方法對(duì)2012-10／2013-10在我院兒科就診的260例上呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行分析．結(jié)果：260份標(biāo)本中分離出 393株細(xì)菌．其中革蘭陰性桿菌184株，占46．82%．結(jié)論：革蘭陰性桿菌對(duì)鏈霉素耐藥率最高，對(duì)衣替米星和地貝卡星耐藥率最低．

呼吸道感染；氨基糖苷類抗生素

0 引言

氨基糖苷類抗生素（Aminoglycosides）是由氨基糖與氨基環(huán)醇通過(guò)氧橋連接而成的苷類抗生素，主要用于敏感需氧革蘭陰性桿菌所致的全身感染．其代表藥物有：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、衣替米星、地貝卡星．近幾年來(lái)，抗生素的使用不當(dāng)引起了耐藥菌急劇增多且迅速播散，給有效治療感染性疾病增加了很大的難度，其中對(duì)兒童的影響最為突出［1］．為了解兒科呼吸道感染致病菌對(duì)氨基糖苷類抗生素的耐藥性，為在臨床上治療患者過(guò)程中合理使用抗生素提供一定的參考，本文結(jié)合我院兒科就診的260例上呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下．

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 收集2012-10／2013-10我院兒科呼吸道感染性疾病260（男129，女131）例；年齡小于28 d 86例，小于3歲43例，小于7歲88例，7～14歲43例．

1．2 方法

1．2．1 試劑 水解酪蛋白（MH）培養(yǎng)基；藥敏紙片（μg／片）：鏈霉素（STR）10，慶大霉素（GM）10，卡那霉素（KNA）10，妥布霉素（TOB）100，阿米卡星（AMK）50（英國(guó)Oxoid公司），奈替米星（NET）1000，衣替米星（ETI）1000，地貝卡星（DIB）1000．

1．2．2 細(xì)菌分離鑒定 采集我院兒科患者呼吸道感染性標(biāo)本，包括咽拭子、氣管鏡吸痰液共260份．細(xì)菌分離采用常規(guī)方法，鑒定則采用API微生物鑒定系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司）．

1．2．3 藥敏試驗(yàn) 采用瓊脂紙片擴(kuò)散法，測(cè)定 7種氨基糖苷類抗菌藥物的敏感性，藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS2002）規(guī)定執(zhí)行．大 腸 埃 希菌 ATCC25922、銅綠 假 單 胞 菌ATCC27853作為藥敏質(zhì)控菌株［2］．

2 結(jié)果

2．1 標(biāo)本成分 260份標(biāo)本中分離出 393株細(xì)菌．革蘭陰性桿菌 184株，占 46．82%，其中包括銅綠假單胞菌37株，占20．11%；肺炎克雷伯菌74株，占40．21%；鮑曼不動(dòng)桿菌20株，占10．87%；大腸埃希菌53株，占28．8%．

2．2 耐藥性檢測(cè) 由檢測(cè)結(jié)果可知，革蘭陰性桿菌對(duì)鏈霉素耐藥率達(dá)到51．92%，超過(guò)50%；對(duì)慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素以及阿米卡星耐藥率均超過(guò)35%，對(duì)衣替米星和地貝卡米星耐藥率低于 15%（表1）．

表1 兒科呼吸道感染疾病常見病原菌對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥率比較 （%）

3 討論

青霉素、頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類是我國(guó)兒科臨床常用經(jīng)驗(yàn)用藥．由于它們的治療效果顯著，并且抗菌譜廣，因此被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和畜牧獸醫(yī)界，但是隨著這些藥物的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了一個(gè)新的問(wèn)題 耐藥問(wèn)題．對(duì)抗菌藥物的不當(dāng)使用使耐藥菌株大量繁殖，并且快速播散，這不僅使許多抗菌藥物的療效有所降低，更重要的是會(huì)給兒童的身心健康造成多方面的不良影響．通過(guò)對(duì)采集的呼吸道感染性標(biāo)本進(jìn)行研究之后，我們發(fā)現(xiàn)，分離出的病原菌對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥性具有較大的差異性，其中，對(duì)鏈霉素耐藥率達(dá)到了50%以上，對(duì)慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素以及阿米卡星耐藥率均超過(guò)35%，對(duì)衣替米星和地貝卡星耐藥率低于15%．

在對(duì)結(jié)核分枝桿菌和危及生命的革蘭陰性桿菌等嚴(yán)重感染的治療過(guò)程中，氮基糖苷類是首選藥物，但是它的毒性較強(qiáng)，因此臨床要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證．對(duì)于新生兒、嬰幼兒以及老年患者，應(yīng)該盡可能避免使用此類抗菌藥物，當(dāng)臨床有明確指征確需使用此類藥物時(shí)，應(yīng)該根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案，并且使用療程應(yīng)少于2周，同時(shí)在整個(gè)使用期間要時(shí)刻關(guān)注監(jiān)測(cè)聽力、前庭功能、尿常規(guī)和腎功能，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即減量甚至停藥．因此，對(duì)于臨床醫(yī)生，要求其必須能夠準(zhǔn)確把握菌株耐藥的機(jī)制，使用抗菌藥物時(shí)要合理得當(dāng)，并且能夠從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，減少或杜絕耐藥菌株的發(fā)生和發(fā)展［3］．

［1］Neonakis I，Gikas A，Scoulica E，et al．Evolution of aminoglycoside resistance phenotypes of four Gram-negative bacteria：an 8-year survey in a University Hospital in Greece［J］．Int J Ant Agents，2003，22 （5）：526－531．

［2］National Committee for Clinical Laboratory Standards．Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，11thinformational supplement（M100-S11）［S］．Pennsylvan ia Wayne，PA：National Committee for Clinical Laboratory Standards，2002：21．

［3］徐 敏，聶紹發(fā)，向玉燕，等．綜合性醫(yī)院外科感染常見病原菌耐藥性分析［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（7）：842．

2095-6894（2014）05-124-02

R725．6

A

2014-08-15；接受日期：2014-08-29

徐 鶴．E-mail：Xuhe2111112＠163．com