崔鳳海 （吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城137000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

TST與 PPH治療痔病的臨床對(duì)比觀察

崔鳳海 （吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城137000）

目的：觀察 TST與PPH治療痔病的臨床療效．方法：選取 2009-02／2013-02本院肛腸科收治的 78例痔病患者病例資料，依據(jù)治療方法隨機(jī)將病例資料分為對(duì)照組和觀察組各 39例，其中對(duì)照組采用 PPH手術(shù)治療，觀察組采用TST手術(shù)治療，分析兩組患者的臨床療效．結(jié)果：兩組病例資料顯示，觀察組患者在肛門功能（肛門疼痛，術(shù)后肛門失禁、肛門狹窄發(fā)生率）恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，并且兩組臨床療效對(duì)比分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0．05），但兩組在術(shù)中出血及脫垂等并發(fā)癥方面對(duì)比分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0．05）．結(jié)論：TST治療痔病后在肛門功能恢復(fù)、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等方面優(yōu)于PPH治療方法，而且 TST手術(shù)方法安全、有效，并符合肛門直腸生理的特點(diǎn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值．

痔??；TST；PPH；療效

0 引言

痔病是臨床肛腸科常見、多發(fā)疾病．其治療方法具有多樣性，目前總的趨向是采用中西醫(yī)結(jié)合與非手術(shù)療法保守治療和手術(shù)治療［1］．現(xiàn)階段手術(shù)治療多采用選擇性痔上黏膜微創(chuàng)吻合開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器（TST）治療，是治療痔病的一種新技術(shù)．本文就該技術(shù)與痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)（PPH）進(jìn)行比較療效，旨在評(píng)估TST與PPH治療痔病的臨床療效．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2009-02／2013-02本院肛腸科收治的78例痔病患者病例資料，其中男40例，女 38例，年齡28～59（平均48．5±7．5）歲；病程1～9（平均6．5±3．5）年，患者臨床表現(xiàn)有不同程度地便血、瘙癢、黏液流出及脫垂等癥狀，痔病分期顯示Ⅲ期40例，Ⅳ期38例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各39例，兩組患者在年齡、性別和痔病分期等方面無分組差異性（P＞0．05）．本組所有病例符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)痔病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］．

1．2 方法 本組痔病患者選用1 000 mL左右9 g／L生理鹽水清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)日行常規(guī)清潔備皮，其中對(duì)照組采用 PPH手術(shù)治療，觀察組采用 TST手術(shù)治療．①PPH術(shù)，患者取截石位，麻醉選用腰麻術(shù)，待麻醉起效肛門松弛后，利用無創(chuàng)傷鉗分別在5、7、11點(diǎn)位夾住肛管環(huán)，輕輕向外牽扯，有利于肛鏡和肛鏡內(nèi)襯插入肛管內(nèi)，成功插鏡后松開無創(chuàng)鉗并在5、7、11點(diǎn)位各縫合以固定肛鏡，通過肛鏡，依據(jù)痔核的大小、數(shù)目及分布部位，使用2．0帶圓針的可吸收縫線，選擇齒線上2．5～3．5 cm處通過旋轉(zhuǎn)荷包引導(dǎo)器的缺口，對(duì)稱地縫合一圈，并使吻合環(huán)均衡．完成荷包后，退出荷包引導(dǎo)器，緩慢推出吻合器．最后檢查吻合切口防止出血現(xiàn)象；②TST術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)麻醉，使用肛門鏡適度擴(kuò)肛后將 TST一次性吻合器置入，旋轉(zhuǎn)其尾翼，將本體與頭部分開，取塑料隔板，將其納入直腸，并保持肛門鏡與吻合器在同一軸線上．然后打結(jié)荷包縫線牽拉收緊．收緊時(shí)檢查吻合器刻度，收緊至達(dá)保險(xiǎn)刻度后停止，并固定約30 s，最后反向旋轉(zhuǎn)尾翼直至完全取出．肛門鏡取出時(shí)注意首先將內(nèi)栓納入肛門鏡取出后常規(guī)止血［3］．③術(shù)后護(hù)理，PPH術(shù)患者于術(shù)后30 min可進(jìn)半流質(zhì)食品，依據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)?shù)剡x用抗生素口服或靜脈滴注起到預(yù)防感染作用，術(shù)后2 d取出肛內(nèi)所塞敷料時(shí)可置入肛門藥栓避免肛管直腸發(fā)生黏膜粘連．觀察 3 d無出血等并發(fā)癥后出院．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用 SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用 t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

兩組病例資料顯示，在出血、住院和手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析中觀察組患者少于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0．05，表1），另外在肛門功能恢復(fù)對(duì)比中觀察組無肛門墜脹、排便困難、大便變細(xì)、失禁及肛門狹窄并發(fā)癥；對(duì)照組出現(xiàn)2例肛門墜脹，1例大便變細(xì)．

3 討論

痔病是肛腸科常見病，對(duì)痔病的治療常采用手術(shù)治療方式，尤其對(duì)于以脫垂為臨床表現(xiàn)的Ⅲ、Ⅳ度痔病患者現(xiàn)階段通常選用 PPH術(shù)治療措施，該治療方法療效較為滿意，但術(shù)后并發(fā)癥較多，常容易出現(xiàn)肛門墜脹、排便困難、大便變細(xì)甚至失禁等并發(fā)癥．近年來隨著微創(chuàng)術(shù)的開展及應(yīng)用，采用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器（TST）手術(shù)治療有效地提高痔病臨床治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率．其中 PPH就是痔瘡微創(chuàng)手術(shù)中的一種，適用于各類痔瘡，其原理是將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合，可以顯著改善術(shù)前癥狀，減少病患痛苦，明顯改善合并直腸黏膜內(nèi)脫垂癥狀，改善由肛管部位解剖變異引起的感覺障礙，提高患者的精調(diào)控便能力．但是對(duì)于妊娠、有頑固性便秘及盆腔腫瘤患者不宜采用［4］．同時(shí) PPH術(shù)治療時(shí)行切除痔核上方的一段黏膜，同時(shí)將遠(yuǎn)近兩端直腸黏膜吻合，使脫垂的肛墊組織上提切除、吻合黏膜的同時(shí)阻斷了部分血供致使增生擴(kuò)張的肛墊區(qū)血管因血供減少發(fā)生萎縮，從而達(dá)到阻止肛門下垂的目的．由于 PPH術(shù)中因器械、技術(shù)及部位選擇因素常導(dǎo)致術(shù)后常發(fā)生出血并發(fā)癥．所以 PPH術(shù)后做好預(yù)防措施，如提高醫(yī)師的技術(shù)水平，在操作過程中選擇荷包縫合不宜過低或過高，因?yàn)檫^低易致痔血管破裂出血或吻合釘脫落出血，過高則痔核還縮效果有限，縫合深度應(yīng)達(dá)黏膜下層，注意勿過淺或過深，以防復(fù)發(fā)或損傷周圍器官．

表1 對(duì)照組和觀察組療效對(duì)比分析 （n＝39，±s）

表1 對(duì)照組和觀察組療效對(duì)比分析 （n＝39，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 出血量（mL） ）］對(duì)照組 100±15 30．0±10．0 7．0±1．5 3（7．69）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥［n（%觀察組 55±10a 15．0±7．5a 5．0±0．5a 0（0）

TST微創(chuàng)手術(shù)是在PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型痔瘡治療技術(shù)，主要適用于以非環(huán)狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者．被肛腸醫(yī)師認(rèn)為是“最安全的微創(chuàng)技術(shù)”，即TST微創(chuàng)術(shù)利用特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對(duì)痔核的大小和多少來調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍，最大限度的保護(hù)了肛門的正常功能．其手術(shù)原理依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及黏膜橋，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護(hù)肛門的精細(xì)感覺和收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門不適，縮短治療時(shí)間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化［5］，適用于以非環(huán)狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者．TST在治療痔病時(shí)可根據(jù)痔核的數(shù)量和大小，調(diào)節(jié)痔上黏膜切除范圍，精確切除脫垂部分的痔上黏膜，最大的肛管直腸齒狀線附近粘膜及肛墊的完整性，保留正常粘膜橋，最大限度的維護(hù)了肛門的精細(xì)感覺和收縮功能，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，而且 TST術(shù)后不會(huì)遺留瘢痕，不會(huì)破壞肛墊的生理功能及直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，也降低了肛門直腸狹窄、失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，愈后恢復(fù)較好，遠(yuǎn)期療效顯著．與傳統(tǒng)治療方法相比，除治療痔病外還可切除地位肛管直腸良性腫瘤息肉等，而且 TST術(shù)手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短，術(shù)中出血較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后肛門疼痛及水腫發(fā)生率較低，治療安全性更高．

因此，本文資料中兩組病例資料對(duì)比分析顯示，在出血、住院和手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析中觀察組患者少于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0．05），TST治療痔病后在肛門功能恢復(fù)、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等方面優(yōu)于 PPH治療方法，具有安全、有效，并符合肛門直腸生理的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］張東銘．痔?。跰］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11－12．

［2］黃峰平．手術(shù)治療Ⅲ，Ⅳ度痔患者的術(shù)式比較［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：59－60．

［3］楊小毛，李遠(yuǎn)志，楊向東．TST術(shù)與 PPH術(shù)治療痔病的臨床對(duì)比研究［J］．四川中醫(yī)，2013，31（9）：61－64．

［4］何美蘭．PRH和PPH治療內(nèi)痔32例臨床觀察對(duì)比分析［J］．中外健康文摘，2012，9（44）：171－172．

［5］謝敏江，王德英．TST手術(shù)治療直腸前突的臨床療效觀察［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：847－848．

2095-6894（2014）05-122-02

R657．1

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-26

崔鳳海．大專，主治醫(yī)師．研究方向：肛腸疾病微創(chuàng)無痛縮短療程．Tel：0436-5088391 E-mail：129498352＠qq．com