趙小羅 （江蘇省金壇市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 金壇213200）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥 51例療效觀察

趙小羅 （江蘇省金壇市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 金壇213200）

目的：評(píng)價(jià)血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者并發(fā)癥的治療效果，以指導(dǎo)臨床上聯(lián)合應(yīng)用這兩種血液凈化方法治療尿毒癥并發(fā)癥．方法：選取2012年初至2013年末在我院行維持性血液透析（HD）的尿毒癥患者 51例，隨機(jī)將其分為兩組，第一組 26人，以血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療；第二組25人，采用常規(guī)血液透析治療．觀察、比較兩組患者治療前后尿毒癥并發(fā)癥的改善情況．通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組治療尿毒癥并發(fā)癥的療效有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．結(jié)果：兩種治療方法對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的改善情況具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），第一組的治療較第二組的治療對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的治療更佳．結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析較常規(guī)血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的改善更為明顯，值得推薦用于臨床上對(duì)尿毒癥患者并發(fā)癥的預(yù)防和治療．

血液灌流；血液透析；尿毒癥并發(fā)癥

0 引言

尿毒癥為各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭進(jìn)展至終末期，引起機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙，使得代謝廢物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，而引起的一系列癥狀．尿毒癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，常作為慢性腎功能不全晚期臨床表現(xiàn)［1］，嚴(yán)重威脅患者的健康和影響患者的生存質(zhì)量，故對(duì)于該病的積極治療十分重要．目前主要通過血液透析治療［2］，但是仍有許多并發(fā)癥無法得到治療緩解［3］．為探討血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的治療效果，我院選取了2012年初至2013年末在我院行維持性血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并通過對(duì)尿毒癥及其并發(fā)癥相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，將整理的結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2012年初至2013年末在我院行維持性血液透析的尿毒癥患者51例，主要有失眠、食欲缺乏、頑固性高血壓、頑固性皮膚瘙癢、腎性骨病等并發(fā)癥．隨機(jī)將其分為兩組，第一組26人，年齡18～75歲，男16例，女10例，平均年齡50．6歲；第二組25人，年齡22～78歲，男14例，女11例，平均年齡51．2歲．尿毒癥并發(fā)癥情況：食欲不佳 28例，皮膚瘙癢15例，難治性高血壓14例，腎性骨病10例，失眠6例．兩組患者治療之前一般情況（性別、年齡、全身其他器官功能、病情、病程、并發(fā)癥等）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者無引起尿毒癥并發(fā)癥癥狀的其他疾病．

1．2 方法 血透用德國費(fèi)森尤斯 4008B型血透機(jī)，F(xiàn)7聚砜膜透析器，透析液用碳酸氫鹽溶液．灌注器采用 HA130型樹脂血液灌流器．

第一組：以血液灌流聯(lián)合血液透析治療．用葡萄糖溶液和肝素生理鹽水對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗，血流量控制在200～260 mL／min，透析液流量為 500 mL／min．肝素的使用量應(yīng)個(gè)體化，一小時(shí)追加6～8 mg以維持作用．每周治療 3次，每次治療持續(xù)4 h，治療3周．

第二組：采用常規(guī)血液透析治療．血流量控制在200～260 mL／min，透析液流量為500 mL／min．每周治療3次，每次治療持續(xù)4 h，治療3周．

觀察比較治療3周后兩組患者食欲不佳、皮膚瘙癢、失眠、難治性高血壓、腎性骨病等尿毒癥并發(fā)癥的情況，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理（χ2檢驗(yàn)）比較有無差異．

2 結(jié)果

經(jīng) χ2檢驗(yàn)得出，P＜0．05，即兩組患者治療后的食欲不佳、皮膚瘙癢、難治性高血壓、腎性骨病等尿毒癥并發(fā)癥情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）．

表1 兩組治療后尿毒癥并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 結(jié)論及分析

3．1 結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析較常規(guī)血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的治療優(yōu)于常規(guī)血液透析治療，可以應(yīng)用于臨床上對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的防治．

3．2 分析

3．2．1 尿毒癥及其并發(fā)癥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎臟喪失功能以后，機(jī)體內(nèi)部生化過程發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的臨床綜合癥［4］．在尿毒癥期，除泌尿功能障礙導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、高血壓等進(jìn)一步加重外，還出現(xiàn)了各個(gè)系統(tǒng)的功能障礙和物質(zhì)代謝紊亂，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚等．

尿毒癥常見并發(fā)癥有失眠、食欲缺乏、頑固性高血壓、頑固性皮膚瘙癢、腎性骨病等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命［5］．消化系統(tǒng)癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，在患病早期出現(xiàn)厭食，尿毒癥期有明顯的鈉水潴留，引起腎性難治性高血壓．尿毒癥患者常感瘙癢，可能與毒性物質(zhì)反射性使得皮膚感覺神經(jīng)興奮及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致皮膚鈣沉積有一定的關(guān)系．尿毒癥還可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和影響呼吸中樞，使得患者睡眠質(zhì)量降低．腎性骨病與尿毒癥引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)與酸解平衡紊亂密切相關(guān)．

尿毒癥的治療：①明確病因，積極治療原發(fā)病，解除促進(jìn)原發(fā)病進(jìn)展的因素．②積極治療各種合并癥及并發(fā)癥，同時(shí)合理飲食（限制蛋白攝入，予以低鈉飲食）．③根據(jù)患者自身情況，采用合適的替代療法，可延長(zhǎng)患者的壽命，腎移植是目前治療尿毒癥最有效的方法．

3．2．2 血液透析 簡(jiǎn)稱血透，是常用的一種腎臟替代療法，主要替代腎臟對(duì)溶質(zhì)（主要是小分子物質(zhì)）和液體的排泄功能，其利用半透膜原理，通過溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的各種代謝廢物，有利于維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡．溶質(zhì)清除主要依靠彌散，以半透膜兩側(cè)的濃度差為動(dòng)力．溶質(zhì)清除的另一種方式是對(duì)流，即依賴膜兩側(cè)濃度差，水分和小于膜截留分子量的溶質(zhì)從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動(dòng)．在普通血透中彌散起主要作用，血液濾過時(shí)對(duì)流起重要作用．但透析療法僅可部分替代腎臟的排泄功能，僅相當(dāng)于腎臟的10%～15%，也不能替代其內(nèi)分泌和代謝功能．

3．2．3 血液灌流 也被稱為血液吸附，是指血液運(yùn)用體外循環(huán)，通過能高效清除有毒、有害廢物或固定具有針對(duì)性的配體的吸附裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的，將凈化的血液再重新輸入患者體內(nèi)．HP可通過疏松、多孔、比表面積大的吸附劑清除很多與尿毒癥有關(guān)的大、中分子物質(zhì)，對(duì) β2-MG和 iPTH清除效果好，且清除率明顯優(yōu)于HDF和HD［6］，具有高效的吸附作用，主要用于尿毒癥并發(fā)癥或是藥物中毒的臨床治療［7］．

3．2．4 血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)癥治療

研究證明，尿毒癥代謝毒素高達(dá) 200種以上［8］，中分子物質(zhì)的蓄積與尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)．因此，及時(shí)清除中分子毒素有利于改善尿毒癥并發(fā)癥及其預(yù)后［9］，從而提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間．血液灌流主要可以清除患者體內(nèi)的中分子量物質(zhì)，故能有效地預(yù)防或是治療體內(nèi)中分子量物質(zhì)蓄積引起的一系列并發(fā)癥．但另一方面，血液灌流不能高效地清除尿毒癥引起潴留的水分以及一些小分子物質(zhì)，故血液灌流在血液凈化中具有一定的局限性．若將血液灌流與血液透析聯(lián)合用于尿毒癥患者并發(fā)癥的治療，兩者可以互補(bǔ)，更加高效地治療尿毒癥及其并發(fā)癥．尿毒癥得到控制時(shí)，其并發(fā)癥自然也會(huì)相應(yīng)地減少．綜上所述，本研究認(rèn)為，血液灌流聯(lián)合血液透析較常規(guī)血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的改善更為明顯，推薦用于臨床上對(duì)尿毒癥及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療．

因本研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象數(shù)量較小，具有一定的誤差，準(zhǔn)確性有限，對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的效果，還需樣本量充足的進(jìn)一步研究以提供更具說服力的證據(jù)．

［1］弓 偉，葉朝陽，梅長(zhǎng)林．血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（5）：16－18．

［2］于 芳．血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：49－50．

［3］鄭夏珍，魏 芳．血液灌注聯(lián)合血液透析在多學(xué)科應(yīng)用中的體會(huì)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（6）：343．

［4］盧方平．尿毒癥中分子毒素與血液灌流［J］．國際移植與血液凈化雜志，2006，4（1）：8－11．

［5］關(guān)玉珍．血液透析聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢［J］．中國血液凈化，2006，5（3）：169．

［6］盧方平，盧照翮．一次性使用樹脂吸附柱治療尿毒癥的臨床觀察［J］．中國血液凈化，2005，4（9）：494－496．

［7］呂 莉．血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5（30）：97－98．

［8］曹婭麗．維持性血液透析患者瘙癢的研究現(xiàn)狀［J］．中國血液凈化，2007，6（11）：618－621．

［9］肖東星，王惠萍，陳孟華．血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（8）：720－722．

2095-6894（2014）05-118-02

R692．5

A

2014-08-10；接受日期：2014-08-21

趙小羅．E-mail：zhaoxiaoluo2012＠163．com