李 峰，張 鵬，劉孝德 （青海省中醫(yī)院泌尿外科，青海西寧 810000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

鹽酸坦洛新聯(lián)合托特羅定治療前列腺增生合并膀胱過度活動癥的療效觀察

李 峰，張 鵬，劉孝德 （青海省中醫(yī)院泌尿外科，青海西寧 810000）

目的：探討鹽酸坦洛新聯(lián)合托特羅定治療前列腺增生合并膀胱過度活動癥的臨床療效．方法：選取我院 2012-03／2014-01前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例，對照組給予鹽酸坦洛新治療，觀察組給予鹽酸坦洛新加托特羅定治療，比較治療前及治療6周后，兩組國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿急癥狀評分及膀胱殘余尿量．結(jié)果：治療后，兩組 IPSS、QOL、Qmax及 Qave均顯著改善（P＜0．01），殘余尿量均變化不明顯（P＞0．05），對照組尿急癥狀無明顯改善；觀察組QOL及尿急癥狀改善情況明顯好于對照組，有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）．結(jié)論：鹽酸坦洛新治療基礎上聯(lián)合使用托特羅定能有效緩解下尿路梗阻，特別是能有效改善膀胱過度活動癥癥狀，應在臨床中推廣應用．

托特羅定；鹽酸坦洛新；前列腺增生；膀胱過度活動癥

0 引言

前列腺增生是老年男性常見疾病，可導致膀胱出口梗阻而出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多、急迫性尿失禁等一系列下尿路癥狀，進而嚴重降低患者生活質(zhì)量［1］．部分前列腺增生癥患者可以伴隨出現(xiàn)膀胱過度活動癥（OAB），即一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過渡活動，也可表現(xiàn)為其他形式的尿道-膀胱功能障礙［2］．本文就鹽酸坦洛新聯(lián)合托特羅定用于前列腺增生合并膀胱過度活動癥治療的臨床療效進行探討．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-03／2014-01期間，我院診治的前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者92例作為研究對象，所有患者均經(jīng)直腸前列腺彩超確診為前列腺增生，經(jīng)尿動力學檢查儲尿期逼尿肌不隨意收縮，排尿期收縮正常，最大尿流率 ＞15 mL，殘余尿量 ＜50 mL，確診為合并膀胱過度活動癥．年齡 51～85（平均68．7±4．9）歲；國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥12分，生活質(zhì)量評分（QOL）≥3分．所有患者隨機分為對照組和觀察組，各46例，兩組患者在年齡、IPSS、QOL等方面的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．

1．2 治療方法 對照組給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊，0．2 mg／次，1次／d，睡前服用．觀察組給予鹽酸坦洛新，0．2 mg／次，1次／d，睡前服用；加托特羅定，2 mg／次，2次／d，早晚各服用1次．

1．3 療效評價 比較兩組患者治療前及治療6周后IPSS、QOL、尿急癥狀評分及最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、膀胱殘余尿量．

1．4 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS17．0統(tǒng)計學軟件包分析，計量資料以±s表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異比較有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組 IPSS、QOL、Qmax及 Qave均顯著改善（P＜0．01，表1～2）；殘余尿量均變化不明顯（P＞0．05，表2）；對照組尿急癥狀無明顯改善，觀察組QOL及尿急癥狀改善情況明顯好于對照組（P＜0．01，表1）．

表1 治療前后 IPSS評分、QOL評分及尿急癥狀評分比較（n＝46，±s，分）

表1 治療前后 IPSS評分、QOL評分及尿急癥狀評分比較（n＝46，±s，分）

bP＜0．01 vs治療前；dP＜0．01 vs對照組．

IPSS QOL組別尿急癥狀評分治療前 治療后對照組 22．4±2．6 17．1±1．9b 5．6±1．4 3．2±0．8b治療前 治療后 治療前 治療后3．5±0．9 3．3±0．6觀察組 23．1±2．2 16．42±1．7b 5．5±1．3 2．0±0．7bd 3．4±0．8 2．1±0．5b

表2 治療前后尿流率及殘余尿量比較（n＝46，±s）

表2 治療前后尿流率及殘余尿量比較（n＝46，±s）

bP＜0．01 vs治療前．

Qmax（mL／s）Qave（mL／s） 殘余尿量（mL）組別治療前 治療后對照組 10．7±2．6 14．9±3．5b 6．2±1．9 9．6±2．8b治療前 治療后 治療前 治療后76．2±9．1 80．5±8．8 77．3±8．4 83．2±9．6觀察組 11．1±2．8 15．3±3．7b 6．5±2．1 9．8±3．1b

3 討論

α-受體阻滯劑是前列腺增生治療的首選用藥，人體內(nèi)64%的α1腎上腺素能 A受體和 31%的 α1腎上腺素能 D受體分布于前列腺，31%的 α1腎上腺素能 A受體和66%的 α1腎上腺素能 D受體分布于膀胱．鹽酸坦洛新作為一種α-受體阻滯劑具有高選擇性地阻斷 α1A、α1D受體的功能，對 α1 A受體的親和力較α1 D受體強5 000～25 000倍，前列腺、膀胱、尿道主要分布α1 A受體，所以具有較高的阻斷的作用，從而松弛平滑肌，降低尿道壓力，增加膀胱順應性和增加膀胱容量［3］．本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鹽酸坦洛新治療后，患者 IPSS、QOL、Qmax及 Qave均較治療前顯著改善（P＜0．01）．

膽堿酯能受體，即 M受體，介導膀胱的收縮，M受體受到神經(jīng)遞質(zhì)刺激與之結(jié)合，收縮逼尿肌，若興奮傳導被阻斷，則逼尿肌舒張．托特羅定是一種競爭性、非選擇膽堿能受體阻滯劑，可用于膀胱逼尿肌M受體，一方面競爭性抑制乙酰膽堿與M3受體的結(jié)合，從而抑制鈣從肌漿網(wǎng)釋放，使逼尿肌松弛，另一方面抑制乙酰膽堿與M2受體的結(jié)合，間接松弛逼尿肌，從而有效減少尿急、尿頻、急迫性尿失禁，緩解膀胱過度活動癥［4］．本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，鹽酸坦洛新和托特羅定聯(lián)合應用治療對 Qmax、Qave及殘余尿量改善情況沒有顯著影響（P＞0．05），但對QOL及尿急癥狀改善情況有顯著影響，優(yōu)于對照組（P＜0．01）．由此可見，在α1-受體阻滯劑鹽酸坦洛新治療的基礎上增加 M膽堿酯能受體阻滯劑托特羅定能有效緩解下尿路梗阻，更重要的是能有效改善膀胱過度活動癥，且不增加殘余尿量，具有良好的安全性．

［1］郭霞慶，祖 峰，朱彥松．萘哌地爾聯(lián)合托特羅定治療前列腺增生合并膀胱過度活動癥的療效分析［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（5）：513－514．

［2］那彥群，葉章群，宋 波．中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：126－128．

［3］曾明輝，蔣東方，蔣 華，等．酒石酸托特羅定片聯(lián)合坦洛新治療膀胱過度活動癥的療效［J］．廣東醫(yī)學，2012，33（9）：1329－1330．

［4］李富林，葉向陽．托特羅定治療膀胱過度活動癥的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（14）：130－131．

2095-6894（2014）05-053-02

R694；R697．3

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-23

李 峰．本科，主治醫(yī)師．研究方向：泌尿外科，男科．Tel：0971-8298426 E-mail：3657295412＠qq．com