李靜龍??劉文瑤??孫晶波??張春艷

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的臨床療效。 方法 選取2010年10月～2012年9月本院就診的腸癌卵巢轉(zhuǎn)移76例臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法將患者分為手術(shù)組46例與非手術(shù)組30例。觀察兩組患者治療后生存時間并進行比較。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，手術(shù)組患者平均生存時間、與3年生存率明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年存活率差異不大（P<0.05）。 結(jié)論 對直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)治療能提高患者的生存時間，改善生活質(zhì)量，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；卵巢；轉(zhuǎn)移；手術(shù)治療

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-255-02

直腸癌是乙狀結(jié)腸一直腸交接處至齒狀線之間的惡性腫瘤，僅次于胃癌占消化道癌的第二位[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，直腸癌的發(fā)病率以年均4.2%的速度上升[2]。卵巢是女性結(jié)直腸癌患者中腹腔內(nèi)除肝臟外最常見的轉(zhuǎn)移器官[3]，結(jié)直腸癌的卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率為6%～7.4%[4]。本研究對女性直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移臨床病理特點進行分析，對比研究手術(shù)和保守方法治療結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年9月于筆者所在醫(yī)院就診的腸癌卵巢轉(zhuǎn)移76例臨床資料進行回顧性分析，年齡25～81歲，平均（48.3±11.8）歲。

直腸腫瘤按大體分型潰瘍型49例，腫塊型27例。按腫瘤浸潤深度及Dukes分類：B期12例，C期39例，D期25例。轉(zhuǎn)移情況方面，其中術(shù)前診斷直腸癌伴卵巢轉(zhuǎn)移11例，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移癌57例；3例分別于術(shù)后5、9d和12個月發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，經(jīng)CT檢查而診斷；5例患者為術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)治療方法將患者分為手術(shù)組與非手術(shù)組，其中手術(shù)治療46例，非手術(shù)治療30例。所有患者及家屬均在治療前告知兩種治療措施的優(yōu)點與不足并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、原發(fā)腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況等一般資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)組患者中31例患者進行治愈性切除，包括直腸原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶、子宮、雙附件的聯(lián)合后盆腔器切除22例與患側(cè)卵巢及附件切除者9例。15例患者進行姑息性切除，其中直腸原發(fā)灶及卵巢轉(zhuǎn)移同時切除，但卵巢有部分殘留者13例，直腸原發(fā)灶切除，卵巢取活檢者2例。所有患者均予5-FU為基礎(chǔ)的化療方案治療。

1.3 觀察指標

術(shù)后定期回訪，最長隨訪時間3年，對患者的生存時間進行記錄。生存時間（survival time，ST）：從治療開始之日起至死亡或取得末次隨訪資料之日為止的時間，1年生存率=生存時間（12個月的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，進行t值檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，手術(shù)組患者平均生存時間、與3年生存率明顯長于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年存活率差異不大（P<0.05）。見表1。

3 討論

卵巢是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，以原發(fā)于胃腸道腫瘤者最多見為61.4%[5]，直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移在卵巢惡性腫瘤中占有較高的比率。目前認為直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移可能是血行轉(zhuǎn)移[6]、淋巴轉(zhuǎn)移以及種植轉(zhuǎn)移綜合作用的結(jié)果[7]。直腸上下淋巴結(jié)交通支豐富，很易經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移[8]。

目前已有學者提出凡出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移者均建議行雙側(cè)卵巢切除[9]。發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移時，可能有亞臨床的全身轉(zhuǎn)移，同時術(shù)后輔以腹腔和全身化療，提高長期生存率[10]。近年來化療方案日新月異，已從最初的5-FU方案發(fā)展到了現(xiàn)今的mFOLFOX6方案[11]。

車旭等[12]認為，手術(shù)是結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的首選治療方案。直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的外科治療包括治療性切除和預防性切除。本研究資料顯示治愈性切除者平均生存時間大大長于不能切除者。手術(shù)組患者平均生存時間、與3年生存率明顯長于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后1年存活率差異不大（P<0.05）。

綜上所述，雖然結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移為晚期病變，預后很差，可是對于有卵巢轉(zhuǎn)移者，手術(shù)治療能提高患者的生存時間，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-04-28）