陸雯靜??黃勁柏??蘇明珍

[摘要] 目的 探討孕期監(jiān)測(cè)宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關(guān)性，預(yù)測(cè)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的臨床價(jià)值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。 方法 本研究隨機(jī)選取我院2012年10月～2013年10月期間收治的無任何合并癥及并發(fā)癥孕婦177例，孕期內(nèi)行常規(guī)超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度，按分娩時(shí)間分為兩組：先兆早產(chǎn)（A）組138例，早產(chǎn)（B）組39例，分析孕期監(jiān)測(cè)宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關(guān)性。 結(jié)果 A組平均宮頸長度為（3.29±0.62）cm明顯長于B組的（2.67±0.64）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5083，P=0.0132）；宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征。以宮頸長度3.0cm為界，宮頸長度預(yù)測(cè)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為92.31%（36/39），特異度為93.47%（129/138），陽性預(yù)測(cè)值為80.00%（36/45），陰性預(yù)測(cè)值為97.73%（129/132）。 結(jié)論 宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征，對(duì)宮頸長度<3.0cm的孕婦應(yīng)高度警惕其發(fā)生早產(chǎn)，對(duì)于宮頸長度>3.0cm的孕婦，應(yīng)根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥，保證母嬰安全。采用超聲監(jiān)測(cè)孕期宮頸長度能客觀、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)早產(chǎn)，是一種安全、有效、可靠的監(jiān)測(cè)方法，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 孕期；監(jiān)測(cè)；宮頸長度；先兆早產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R712.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-232-03

早產(chǎn)兒可發(fā)生一系列并發(fā)癥，不僅會(huì)增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是直接影響早產(chǎn)兒的生命安全[1]。據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，我國早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，其中15%的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡。當(dāng)前臨床治療早產(chǎn)兒尚未出現(xiàn)十分有效的方法，卻嚴(yán)重地存在濫用保胎藥物、過度治療的現(xiàn)象，極大程度地影響孕婦及胎兒的生存質(zhì)量，因此防治早產(chǎn)兒已成為了產(chǎn)科重點(diǎn)研究的課題之一[2]。本研究隨機(jī)選取我院2012年10月～2013年10月期間收治的無任何合并癥及并發(fā)癥孕婦177例，孕期內(nèi)行常規(guī)超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度，以此探討孕期監(jiān)測(cè)宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關(guān)性，預(yù)測(cè)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的臨床價(jià)值，為今后臨床診治提供參考和借鑒，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取我院2012年10月～2013年10月期間收治的無任何合并癥及并發(fā)癥孕婦177例，于孕18周、孕28周行常規(guī)超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度，追蹤所有孕婦的妊娠經(jīng)過以及分娩結(jié)局。177例孕婦均為單胎初產(chǎn)，人流次數(shù)少于2次，年齡21～38歲，平均（26.6±3.7）歲，按分娩時(shí)間分為兩組：先兆早產(chǎn)（A）組138例，早產(chǎn)（B）組39例。兩組孕婦在年齡、人流次數(shù)、合并癥、并發(fā)癥等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

選用彩色B超機(jī)對(duì)177例孕婦行腹B超監(jiān)測(cè)，于孕18周、孕28周監(jiān)測(cè)其宮頸長度，測(cè)量孕婦宮頸內(nèi)口和外口的距離，每位孕婦監(jiān)測(cè)2～3次，將最短長度數(shù)據(jù)作為孕婦的宮頸長度，測(cè)量時(shí)若發(fā)現(xiàn)孕婦宮頸有漏斗形成的現(xiàn)象，不予以納入本研究[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮頸長度對(duì)比

A組平均宮頸長度為（3.29±0.62）cm明顯長于B組的（2.67±0.64）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征。見表1。

2.2 孕期監(jiān)測(cè)宮頸長度與先兆早產(chǎn)的相關(guān)性

39例發(fā)生早產(chǎn)孕婦中有3例宮頸長度≥3.0cm，36例宮頸長度<3.0cm；138例先兆早產(chǎn)孕婦中有129例宮頸長度≥3.0cm，9例宮頸長度<3.0cm。以宮頸長度3.0cm為界，宮頸長度預(yù)測(cè)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為92.31%（36/39），特異度為93.47%（129/138），陽性預(yù)測(cè)值為80.00%（36/45），陰性預(yù)測(cè)值為97.73%（129/132）。見表2。

3 討論

我國早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%[4]，其中15%的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，當(dāng)前臨床治療早產(chǎn)兒尚未出現(xiàn)十分有效的方法，卻嚴(yán)重地存在濫用保胎藥物、過度治療的現(xiàn)象[5]，極大程度地影響孕婦及胎兒的生存質(zhì)量，因此防治早產(chǎn)兒已成為了產(chǎn)科重點(diǎn)研究的課題之一。以往臨床常用陰道指檢Blishop評(píng)分法[6]來評(píng)價(jià)孕婦宮頸的成熟度，以此診斷孕婦是否會(huì)發(fā)生先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)現(xiàn)象，但該檢測(cè)方法存在一定程度的主觀性[7]，深受手指粗細(xì)、檢測(cè)方法的影響，致使其檢測(cè)結(jié)果欠缺一定的精準(zhǔn)性，不能有效地測(cè)量出孕婦實(shí)際的宮頸長度，再加上陰道檢測(cè)極易引發(fā)孕婦出現(xiàn)子宮收縮現(xiàn)象，還存在胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而超聲檢測(cè)能夠有效地杜絕以上風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前臨床超聲檢測(cè)常分為經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰三種檢測(cè)方法[9-10]，本研究選擇經(jīng)腹B超檢測(cè)方法，主要是因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系較為緊張，多數(shù)孕婦及其家屬均認(rèn)為陰道超聲檢查可能會(huì)導(dǎo)致感染、早產(chǎn)等現(xiàn)象，并將陰道炎、先兆早產(chǎn)的發(fā)生歸咎于陰道B超，進(jìn)而引發(fā)了不必要的投訴糾紛事件[11]。另外，經(jīng)腹B超的價(jià)格比經(jīng)陰道B超更低，大多孕婦及其家屬更能接受[12-13]。為了最大限度地降低檢測(cè)誤差，本研究210例孕婦的宮頸長度監(jiān)測(cè)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師操作。

本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)組平均宮頸長度為（3.29±0.62）cm明顯長于早產(chǎn)組的（2.67±0.64）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征。以宮頸長度3.0cm為界，宮頸長度預(yù)測(cè)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感度為92.31%（36/39），特異度為93.47%（129/138），陽性預(yù)測(cè)值為80.00%（36/45），陰性預(yù)測(cè)值為97.73%（129/132），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[8]。

綜上所述，宮頸長度改變是孕婦先兆早產(chǎn)的主要特征，對(duì)宮頸長度<3.0cm的孕婦應(yīng)高度警惕其發(fā)生早產(chǎn)，對(duì)于宮頸長度≥3.0cm的孕婦，應(yīng)根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥，保證母嬰安全。采用超聲監(jiān)測(cè)孕期宮頸長度能客觀、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)早產(chǎn)，是一種安全、有效、可靠的監(jiān)測(cè)方法，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2014-03-04）