郭寶英

[摘要] 目的 通過有效措施，提高工作人員手衛(wèi)生依從性，保證滅菌質(zhì)量。 方法 選取我院18名供應(yīng)室人員作為研究對(duì)象，對(duì)自2012年1月～2013年12月的手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行觀察比較，通過明確分工、知識(shí)培訓(xùn)、建章立制（嚴(yán)格規(guī)程、優(yōu)化流程、操作考核等）等方面改進(jìn)現(xiàn)有管理制度存在的不足，提高工作人員手衛(wèi)生依從性。 結(jié)果 2013年手衛(wèi)生合格率比2012年手衛(wèi)生合格率有明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化意識(shí)，培訓(xùn)到位，定期考核是提高手衛(wèi)生的綜合措施。做好工作人員手衛(wèi)生依從性，可以有效的提高手衛(wèi)生合格率，保證滅菌質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 工作人員；手衛(wèi)生；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-174-03

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，供應(yīng)室擔(dān)任著非常重要的角色[1]。由于它集中了物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)，需要向全院各個(gè)科室提供無菌物品，其滅菌質(zhì)量將直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，高質(zhì)量的供應(yīng)室管理有利于提高醫(yī)院的治療效果并防止院內(nèi)感染[2-3]。我院供應(yīng)室自2013年開始落實(shí)各項(xiàng)綜合管理措施，結(jié)果顯示2013年手衛(wèi)生合格率比2012年手衛(wèi)生合格率有明顯提高，現(xiàn)將有關(guān)資料整理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月～2013年12月我院供應(yīng)室共有護(hù)理人員15名，消毒人員3名，其中，男2名，女16名；學(xué)歷：中專10名、大專8名；職稱：護(hù)士12名、護(hù)師4名、主管護(hù)師2名；年齡26～50歲，平均（35.4±5.7）歲；工作年限4～22年，平均（15.2±3.3）歲。2012年和2013年并未發(fā)生人員變動(dòng)和崗位變動(dòng)，避免了因?yàn)樯鲜鲆蛩馗蓴_2012年和2013年的供應(yīng)室消毒合格率比較的可能性。

1.2 方法

針對(duì)2012年我供應(yīng)室管理方面存在的問題和不足，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理理念，重點(diǎn)在明確分工、知識(shí)培訓(xùn)、建章立制（嚴(yán)格規(guī)程、優(yōu)化流程、操作考核等）等方面改進(jìn)現(xiàn)有管理制度存在的不足，提高工作人員手衛(wèi)生依從性，保證滅菌質(zhì)量。

1.2.1 明確分工 為確保滅菌質(zhì)量，我供應(yīng)室成立了質(zhì)量管理控制小組，明確了組內(nèi)成員的職能分工和質(zhì)量控制方法。質(zhì)量管理控制小組成員共3名，組長由護(hù)士長擔(dān)任，副組長分別由挑選2名經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平高的主管護(hù)師擔(dān)任。質(zhì)量管理控制小組的主要職責(zé)是，監(jiān)督供應(yīng)室的消毒質(zhì)量情況、各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況、基本護(hù)理理論的掌握情況以及現(xiàn)場(chǎng)操作考核。組長負(fù)責(zé)縱覽全局，對(duì)小組的整體運(yùn)行負(fù)責(zé)，依照副組長反饋情況，明確近期工作重點(diǎn)；副組長分別負(fù)責(zé)消毒質(zhì)量情況、各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況和基本護(hù)理理論的掌握情況、現(xiàn)場(chǎng)操作考核，并對(duì)定期向組長匯報(bào)近期工作情況。質(zhì)量管理控制小組的工作方法除了上述四方面之外，還分為定期檢查和不定期抽查。小組每天對(duì)供應(yīng)器的器械、器具以及物品的清洗、包裝、滅菌情況進(jìn)行檢查；不定期（一般每月不定期抽查3～5次）抽查滅菌手術(shù)包；一旦發(fā)現(xiàn)問題，一定要找出問題根源，并明確責(zé)任主體，要求供應(yīng)室認(rèn)真整改。每月月底召開一次月底工作總結(jié)大會(huì)，要求供應(yīng)室全體成員參加，由質(zhì)量管理控制小組匯報(bào)上月工作情況，指出問題和改進(jìn)建議，并征求供應(yīng)室人員意見，詢問工作中是否存在困難、整改措施是否落實(shí)到位等。

1.2.2 知識(shí)培訓(xùn) 知識(shí)培訓(xùn)的主要目在于提高供應(yīng)室人員的綜合素質(zhì)、強(qiáng)化職業(yè)道德、樹立細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和質(zhì)量“零缺陷”意識(shí)、提高手衛(wèi)生依從性。為此，知識(shí)培訓(xùn)著重突出下述幾方面：第一，認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度，對(duì)供應(yīng)室人員不明白和執(zhí)行偏差普遍較大的條例，需要認(rèn)真解讀，深化對(duì)條例的理解和日常的執(zhí)行力。第二，要求專家舉辦醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和講座。供應(yīng)室人員常常需要獨(dú)立完成無菌操作，其行為是否規(guī)范、工作態(tài)度是否嚴(yán)謹(jǐn)，將直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過一系列的講座和培訓(xùn)，使供應(yīng)室人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染和供應(yīng)室之間的密切關(guān)系，提高對(duì)自身工作重要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)自身積極性主動(dòng)強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、掌握先進(jìn)的操作規(guī)程，逐步形成嚴(yán)格的無菌觀念和嚴(yán)謹(jǐn)工作的慣性。為鞏固學(xué)習(xí)效果，每月考核1次。

1.2.3 建章立制 依照《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度重新制定工作流程，優(yōu)化其清洗流程，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)操作進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作質(zhì)量的量化評(píng)價(jià)。

1.2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用品二次處理制度 醫(yī)院中有許多需要重復(fù)使用的醫(yī)療器械，對(duì)于這部分器械需要嚴(yán)格采用樹脂封閉回收箱進(jìn)行回收。嚴(yán)格遵循復(fù)用品的二次處理流程：一次包裝→物品滅菌→物品儲(chǔ)存→物品發(fā)放→物品回收→二次清洗消毒→二次包裝。可反復(fù)使用的醫(yī)療器械的清點(diǎn)工作必須要在供應(yīng)室的去污區(qū)完成，防止因?yàn)樵诒┞董h(huán)境的多次清點(diǎn)而遭到污染。

1.2.3.2 優(yōu)化其清洗流程 自動(dòng)清洗均要操作說明，應(yīng)該嚴(yán)格依照對(duì)應(yīng)的操作說明進(jìn)行清洗。手工清洗則需要對(duì)清洗流程進(jìn)行優(yōu)化，首先需要用酶清潔劑對(duì)器械進(jìn)行浸泡，待浸泡完成后再進(jìn)行擦洗或者刷洗。需要注意的是，為了避免產(chǎn)生氣溶膠，器械的刷洗應(yīng)該在水面之下完成。對(duì)于管腔器械的清洗，建議采用壓力水槍完成，若該器械由多部分構(gòu)成，則應(yīng)該將其拆卸之后進(jìn)行清洗；同時(shí)，為了防止污染器械和磨損，所有的器械的清洗均嚴(yán)格要求使用規(guī)定洗刷用具，嚴(yán)禁使用去污粉或者鋼絲球等物品。

1.2.3 建立完善滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度 菌器每天運(yùn)行前進(jìn)行安全檢查并空載進(jìn)行BD測(cè)試。滅菌醫(yī)藥物品的化學(xué)監(jiān)測(cè)和物理監(jiān)測(cè)結(jié)果若不合格，嚴(yán)禁對(duì)外發(fā)放，同時(shí)追查不合格的原因，并改進(jìn)。供應(yīng)室對(duì)查找出來的影響滅菌效果的各種因素進(jìn)行匯總分析，并以檔案形式進(jìn)行記錄保存，建立問題的追溯和召回制度。當(dāng)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，需要及時(shí)召回上次生物監(jiān)測(cè)合格的物品，并積極查找原因進(jìn)行改進(jìn)，連續(xù)檢測(cè)3次均合格時(shí)，才可以再次對(duì)外發(fā)放。滅菌器的使用需要嚴(yán)格依照操作說明，并注意細(xì)節(jié)問題，如物品自滅菌器取出之后應(yīng)該冷卻至少半小時(shí)，以防止物品出現(xiàn)冷凝水，導(dǎo)致濕包。

1.3 合格率判定標(biāo)準(zhǔn)

我供應(yīng)室的滅菌質(zhì)量檢測(cè)合格率參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范（2002）》中的相關(guān)內(nèi)容制定[4]。見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，組間比較均進(jìn)行x2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年手衛(wèi)生合格率為91.7%，2012年手衛(wèi)生合格率為50.0%，2013年較2012年有明顯提高（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

供應(yīng)室是醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療器械消毒滅菌和供應(yīng)無菌用品的重要部門，它的的工作質(zhì)量直接決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[5]。做好供應(yīng)室工作，是近年來院方預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重頭戲，也是進(jìn)行醫(yī)院管理改革的重要課題[6]。

為了有效解決2012年我院供應(yīng)室滅菌質(zhì)量合格率偏低的問題，我們于2013年采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理體制。通過長期性的、不斷的、漸進(jìn)式的質(zhì)量管理制度，在查找現(xiàn)有問題的基礎(chǔ)上，通過不斷地分析問題、改進(jìn)問題、再檢查、再改進(jìn)的方式，全方面、全過程的監(jiān)控供應(yīng)室的滅菌質(zhì)量管理[7-9]。同時(shí)，除了制度的強(qiáng)力約束之外，還通過舉辦各種講座和培訓(xùn)活動(dòng)，提高供應(yīng)室人員的綜合素質(zhì)和操作能力，強(qiáng)化工作責(zé)任意識(shí)。為了鞏固學(xué)習(xí)效果，還對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和現(xiàn)場(chǎng)操作能力進(jìn)行每月1次的定期考核。在本研究中，由于2013年我供應(yīng)室采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，并采取多種舉措（包括明確分工、知識(shí)培訓(xùn)、建章立制等）提高工作人員手衛(wèi)生依從性，該年的手衛(wèi)生合格率為91.7%，遠(yuǎn)高于2012年的50.0%，表明持續(xù)質(zhì)量改善的管理理念在提高供應(yīng)室人員手衛(wèi)生依從性和滅菌質(zhì)量合格率方面體現(xiàn)出了重要價(jià)值。

建立質(zhì)量管理控制小組為供應(yīng)室的滅菌質(zhì)量管理提供了神經(jīng)中樞，總體負(fù)責(zé)各班工作日常和定期持續(xù)的檢查、分析和提出整改意見。同時(shí)，下級(jí)反饋上來的意見進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)先進(jìn)，在持續(xù)的改進(jìn)過程中逐步提高供應(yīng)室的整體工作水平。另外，優(yōu)化供應(yīng)室工作流程、健全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)也在很大程度上為醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量提供有力保障[10-12]。通過本研究，我們認(rèn)為，強(qiáng)化意識(shí)，培訓(xùn)到位，定期考核是提高手衛(wèi)生的綜合措施；做好工作人員手衛(wèi)生依從性，可以有效的提高手衛(wèi)生合格率，保證滅菌質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-17）