方偉文??黃順來(lái)??吳銳城

[摘要] 目的 觀察氣管插管前氣囊少量充氣法對(duì)預(yù)防氣道黏膜損傷的效果。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月我院行氣管插管的90例患者臨床資料，其中2011年45例列為觀察組，氣管插管前氣囊少量充氣后進(jìn)行氣管插管；2012年1～12月45例患者，列為對(duì)照組，氣管插管前氣囊不充氣狀態(tài)下插管，比較兩組患者兩組患者氣管插管氣道黏膜損傷率。 結(jié)果 （1）觀察組一次插管成功率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，觀察組平均插管時(shí)間為（2.75±0.41）min，較對(duì)照組的（3.44±0.59）min縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組氣道黏膜損傷率較低，僅為2.50%，對(duì)照組為8.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氣管插管前氣囊少量充氣法插管成功率高，費(fèi)時(shí)少，對(duì)預(yù)防氣道黏膜損傷有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 氣管插管；氣囊少量充氣法；氣道黏膜損傷

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-179-03

氣管插管是治療呼吸窘迫和進(jìn)行全身麻醉的常用侵入性操作，這種治療措施具有較高的痛苦性，同時(shí)具有較高的氣道黏膜損傷率[1]，如何盡快的完成操作，提高一次插管成功率，避免氣道黏膜損傷是諸多學(xué)者研究的課題，我院自2011年起，采用氣管插管前氣囊少量充氣后進(jìn)行氣管插管的方法，取到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月我院ICU病房行氣管插管的160例患者臨床資料，其中2011年1～12月80例列為觀察組，男44例，女36例，年齡35～67歲，平均（54.3±12.4）歲，原發(fā)病包括：重癥肺部感染26例，胸腹部大手術(shù)后15例，腦血管意外19例，過(guò)敏性休克4例，COPD加重期16例，插管方法為：氣管插管前氣囊少量充氣后進(jìn)行氣管插管；2012年1～12月80例患者，列為對(duì)照組，男43例，女37例，年齡34～68歲，平均（54.5±12.9）歲，原發(fā)病包括：重癥肺部感染22例，胸腹部大手術(shù)后24例，腦血管意外21例，過(guò)敏性休克2例，COPD加重期11例，插管方法為：氣管插管前氣囊不充氣狀態(tài)下插管，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料方面比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：由ICU醫(yī)師和一名助手完成，采用經(jīng)鼻明視下氣管內(nèi)插管，術(shù)前給予地塞米松10mg靜脈滴注，增強(qiáng)患者應(yīng)激能力，患者取仰臥位或側(cè)臥位，由護(hù)士固定頭部，盡量后仰，首先清除口鼻內(nèi)的分泌物、胃反流物、血液等，有義齒的患者者取下義齒；當(dāng)氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻道進(jìn)入咽腔后，用喉鏡抬起下頜，囑助手用20mL注射器以最小壓力向氣管氣囊內(nèi)少量充氣，當(dāng)氣囊充盈后，將氣管導(dǎo)管前端插至喉口處，用手指旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，并囑助手進(jìn)行抽氣，直至氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)為止。

對(duì)照組：由ICU醫(yī)師獨(dú)立完成，在氣管插管前不進(jìn)行充氣，直接插管，其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者氣管插管的一次成功率、平均插管時(shí)間；（2）觀察氣管黏膜損傷發(fā)生率，參照沈立紅報(bào)道[2]的標(biāo)準(zhǔn)將氣道黏膜損傷的程度分3度：Ⅰ度：氣道黏膜表面見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)明顯充血、水腫；Ⅱ度：局部氣道黏膜表面充血、水腫；Ⅲ度：氣道黏膜表面出現(xiàn)潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管一次成功率與平均插管時(shí)間比較

觀察組一次插管成功率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，觀察組平均插管時(shí)間為（2.75±0.41）min，較對(duì)照組的（3.44±0.59）min縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管插管一次成功率與平均插管時(shí)間比較

組別 n 一次成功[n（%）] 平均插管時(shí)間（min）

觀察組 80 72（90.00） 2.75±0.41

對(duì)照組 80 65（81.25） 3.44±0.59

x2/t 18.32 5.21

P 0.021 0.006

2.2 兩組患者氣道黏膜損傷率比較

觀察組氣道黏膜損傷率較低，僅為為2.50%，對(duì)照組為8.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

本研究應(yīng)用氣管插管前氣囊少量充氣法預(yù)防

表2 兩組患者氣道黏膜損傷率比較

組別 n Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 損傷率（%） x2 P

觀察組 80 1 1 0 2.50 6.13 0.034

對(duì)照組 80 4 2 1 8.75

插管對(duì)氣道黏膜的損傷收到較好的效果，該種方法較常規(guī)的直接插管一次成功率明顯提高，插管時(shí)間明顯縮短，氣道包括鼻腔、喉腔和氣管黏膜的損傷程度減輕，發(fā)生概率明顯降低，取得了預(yù)期的效果。

經(jīng)鼻氣管插管在急救、麻醉和ICU預(yù)防呼吸窘迫時(shí)經(jīng)常用到的治療方式[3]，以往應(yīng)用氣管插管鉗直接進(jìn)行插管，未充氣的氣管導(dǎo)管彈性較差，對(duì)方向的掌握較為困難[4-5]，但這種侵入性治療措施一次插管成功率較低，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，患者痛苦程度較高，對(duì)黏膜的損傷較重，甚至由于插管的不及時(shí)，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)[6-7]。

氣管插管前對(duì)導(dǎo)管氣囊進(jìn)行少量充氣后，一方面，導(dǎo)管的前端被抬高，對(duì)左右方向和下方咽側(cè)壁的刺激得到有效緩解，且可以根據(jù)充氣量的多少進(jìn)行調(diào)整導(dǎo)管前端開(kāi)口的高度，使之容易對(duì)準(zhǔn)聲門，提高一次插管成功率，縮短插管時(shí)間[8-9]；另一方面應(yīng)用喉鏡迅速提起下頜，能夠看到導(dǎo)管前端[10]，可以通過(guò)注射器注入少量氣體充盈氣囊抬高導(dǎo)管的前端直接將導(dǎo)管至送入氣管內(nèi)，有效減少插管時(shí)地?fù)p傷，防止鼻黏膜糜爛的發(fā)生[11]，另外，對(duì)氣囊注入少量氣體，增加了導(dǎo)管的彈性，可緩沖導(dǎo)管的直接刺激，也是避免黏膜損傷的關(guān)鍵因素[12]。

本研究采用氣管插管前對(duì)導(dǎo)管氣囊進(jìn)行少量充氣得觀察組患者一次插管成功率高達(dá)90.00%，明顯高于常規(guī)插管對(duì)照組患者的81.25%，在操作時(shí)間方面平均插管時(shí)間為（2.75±0.41）min，較常規(guī)插管對(duì)照組的（3.44±0.59）min明顯縮短，充分說(shuō)明氣管插管前對(duì)導(dǎo)管氣囊進(jìn)行少量充氣可以提高一次插管成功率，縮短操作時(shí)間，插管成功率與操作時(shí)間直接影響纖維管對(duì)氣道的損傷，本研究統(tǒng)計(jì)氣道黏膜損傷率，插管前對(duì)導(dǎo)管氣囊進(jìn)行少量充氣的患者氣道黏膜損傷率較低，僅為為2.50%，而常規(guī)插管的患者為8.75%，說(shuō)明該方法對(duì)預(yù)防氣道損傷具有一定效果。

總之，氣管插管前氣囊少量充氣法插管可以提高氣管插管一次成功率高，縮短插管時(shí)間，對(duì)預(yù)防氣道黏膜損傷有顯著效果，值得臨床積極推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-28）