王玲

[摘要] 目的 探討針對(duì)中耳乳突發(fā)育不良的分泌性中耳炎患者的護(hù)理方法。 方法 選擇2010年9月～ 2012年9月在我院治療分泌性中耳炎的患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)觀察組患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療的有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥為2.8%（1/36），明顯少于對(duì)照組的13.9%（5/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)分泌性中耳炎中耳乳突發(fā)育不良患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，護(hù)理干預(yù)可以提高治療的有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者更快的恢復(fù)，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；分泌性中耳炎；耳乳突

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-156-03

分泌性中耳炎是以中耳積液如漿液、黏液和漿黏液等，以及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是我國(guó)臨床上常見的耳鼻喉疾病之一[1]。這一疾病的發(fā)病原因主要有咽鼓管機(jī)械性或者是功能性阻塞、感染等一系列反應(yīng)，臨床癥狀為聽力下降，輕微的耳痛或者是耳鳴、閉塞感等，主要有急性中耳炎以及慢性中耳炎[2]。而分泌性中耳炎中耳乳突發(fā)育不良是臨床比較容易忽略的問題，在臨床中對(duì)這一疾病的治療方法主要以手術(shù)為主[3]，但是有效治療的有效前提是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法滿足患者的需求，在這樣的情況下就要對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行研究和探討[4]。本研究對(duì)分泌性中耳炎中耳乳突發(fā)育不良患者給予干預(yù)性護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年9月于我院進(jìn)行分泌性中耳炎中耳乳突發(fā)育不良手術(shù)治療的患者72例為研究對(duì)象，其中男46例，女26例，年齡最大63歲，最小32歲，平均41.6歲，病程最長(zhǎng)的為2年，最短的為6個(gè)月，平均病程為1.2年，均進(jìn)行過穿刺手術(shù)但是效果并不明顯，主要的臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴以及閉塞感，純音測(cè)聽示語言頻率平均聽閾P(yáng)AT在30～45dBHL，氣導(dǎo)>骨導(dǎo)。聲導(dǎo)抗鼓室圖大多為平坦型，少數(shù)為高負(fù)壓型。隨機(jī)分為兩組，每組36例，兩組患者在年齡、性別以及疾病的嚴(yán)重程度等情況比較沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)積液性質(zhì)行鼓室注藥地塞米松注射液0.5mL+鼓膜切開引流或置管，其中鼓膜切開者為32例，鼓膜置管者為40例。對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)前以及手術(shù)后的全方面護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)治療前會(huì)因?yàn)榫o張而產(chǎn)生焦慮、恐懼以及緊張的情緒，這種情緒對(duì)患者的有效治療是非常不利的，所以要與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)疾病以及手術(shù)方面的情況進(jìn)行講解，緩解患者緊張的情緒，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，這樣可以在一定的程度上提高治療的成功率。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行顳骨低劑量CT平掃，純音聽閾以及聲導(dǎo)抗檢查，不能配合者僅行聲導(dǎo)抗檢查，整體以及全面的掌握患者耳突的病變情況，保證手術(shù)的正常進(jìn)行以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。做好耳部準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前清潔頭發(fā)，并清潔這一部位的皮膚，對(duì)于女性患者的頭發(fā)整理整齊，以便手術(shù)之前的消毒，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 體位護(hù)理：在手術(shù)后要對(duì)麻醉未清醒患者保持去枕平臥狀態(tài)1～3h，頭偏向另外一側(cè)，防治分泌物以及嘔吐物等吸入氣管對(duì)患者所造成的不必要傷害。在患者清醒5～6h后讓患者保持術(shù)耳向上的半坐臥位或側(cè)臥位。并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后密切觀察患者傷口的情況，如果出現(xiàn)外耳道放置棉球被血液浸濕應(yīng)查明原因并及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，同時(shí)外耳道棉球要每天更換，以保持干燥。在耳外所敷的藥物要每天更換，并觀察是否有液體流出，防治上呼吸道感染以及中耳感染等并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護(hù)理：在手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食沒有刺激性而且營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食或軟食3～5d，之后逐漸向普食過渡，并多食蔬菜和水果，保持患者身體營(yíng)養(yǎng)的正常攝入。康復(fù)護(hù)理：患者在開放外耳道之后可能會(huì)有少量液體流出，在這種情況下不能用棉簽伸入耳道內(nèi)擦拭，睡覺時(shí)應(yīng)將患耳靠近枕頭，以便耳內(nèi)液體可以流出，最重要的是不要將患耳向上，這樣會(huì)導(dǎo)致液體流向耳內(nèi)，給患者造成不必要的傷害。

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，進(jìn)行日常的分藥、康復(fù)指導(dǎo)以及對(duì)患者以及患者家屬的提問進(jìn)行回答。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所用患者的臨進(jìn)行臨床的觀察，具體的觀察內(nèi)容為患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況，均給予記錄，方便數(shù)據(jù)分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

有效：聽力明顯提高，外耳道沒有液體流出或流出量明顯減少；無效：聽力無提高，外耳道液體流出量沒有減少甚至量增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥為2.8%（1/36），明顯少于對(duì)照組的13.9%（5/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上發(fā)病率極高的一種耳鼻喉科疾病，成人以及兒童均可發(fā)病，在兒童中發(fā)病會(huì)影響兒童的聽力以及語言表達(dá)能力[6]，在成人中，由于本病使患者聽力降低，因此對(duì)患者的正常工作和日常生活均來帶較大的影響[7]。目前這一疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要以感染、中耳負(fù)壓以及免疫學(xué)說為主[8]。分泌性中耳炎常發(fā)展以慢性為主，其治療方法包括常規(guī)藥物抗感染治療，但是針對(duì)分泌性中耳炎反復(fù)不愈的現(xiàn)象，臨床上主張實(shí)行手術(shù)治療[9]。

對(duì)分泌性中耳炎中耳乳突患者實(shí)施手術(shù)治療是一種有效的治療方法，可以緩解患者反復(fù)發(fā)病的狀況，而針對(duì)手術(shù)治療來說，常規(guī)的護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足患者的需要[10]。護(hù)理干預(yù)是分泌性中耳炎中耳乳突患者實(shí)施手術(shù)治療過程中的有效護(hù)理方法，具體包括手術(shù)前的護(hù)理以及手術(shù)后的護(hù)理[11]。手術(shù)前的心理護(hù)理、手術(shù)前準(zhǔn)備以及耳部的處理工作可以提高手術(shù)的成功率，其中心理護(hù)理改善了患者的心理狀態(tài)，使患者以一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，而術(shù)前準(zhǔn)備工作讓手術(shù)進(jìn)行的更加順利，避免了突發(fā)狀況的發(fā)生，耳部處理具體指的是對(duì)頭發(fā)的處理，這樣的護(hù)理減少了感染現(xiàn)象的發(fā)生[12]。手術(shù)后護(hù)理包括體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理，其中體位護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理從患者的體位以及并發(fā)癥的發(fā)生情況兩個(gè)方面提供了保證，減少了對(duì)患者的傷害，而飲食護(hù)理使患者吸收必要的營(yíng)養(yǎng)，與康復(fù)護(hù)理共同加快了患者恢復(fù)的速度。

在本次研究中，觀察組患者治療的有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥2.8%（1/36），明顯少于對(duì)照組13.9%（5/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，護(hù)理干預(yù)在對(duì)分泌性中耳炎中耳乳突患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，可以提高治療的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)的速度，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-18）