陳武璇??李翠琴??羅娉婷

[摘要] 目的 探討在早產低出生體重兒輸液中使用腋靜脈穿刺留置針技術的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2014年1月收治需進行臨床輸液的早產低出生體重兒58例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患兒在輸液中選用腋靜脈留置針，對照組患兒輸液中選用頭皮靜脈留置針，對比觀察兩組患兒臨床情況。 結果 觀察組患兒一次穿刺成功率、留置針保留時間、體重增加水平均明顯高于對照組，穿刺次數(shù)、并發(fā)癥均明顯低于對照組，恢復出生體重所需時間、住院時間明顯較短，相比對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在早產低出生體重兒輸液中使用腋靜脈留置針，能夠有效減少穿刺次數(shù)，明顯減少患兒痛苦并延長其輸液時間，提高輸液效率，促進患兒吸收營養(yǎng)，快速生長發(fā)育，具有更為理想的臨床應用效果及價值。

[關鍵詞] 早產兒；低出生體重；輸液；靜脈留置針

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-147-03

輸液，也包括對其實施腸外營養(yǎng)輸液等。傳統(tǒng)早產兒的靜脈輸液主要選取頭皮靜脈，而靜脈留置針在臨床上的應用也極大的減少了對患兒靜脈穿刺的次數(shù)，但頭皮靜脈留置針對于高滲液體效果較差，亦容易出現(xiàn)堵管、滲血等相關并發(fā)癥[2-3]。因此本研究選用較為粗且直的腋靜脈作為穿刺對象，并使用靜脈留置針進行輸液，對比觀察其臨床效果，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月收治需進行臨床輸液的早產低出生體重兒58例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患兒29例，其中男17例、女12例，其平均胎齡為（34.31±0.58）周、平均日齡為（3.92±1.74）d，平均出生體重為（1.28±0.16）kg；對照組患兒29例，其中男16例、女13例，其平均胎齡為（34.19±0.62）周、平均日齡為（4.08±1.59）d，平均出生體重為（1.32±0.14）kg。對兩組患兒基本

情況進行統(tǒng)計學檢驗，結果無明顯差異（P>0.05）。

所有病例均為在我院分娩的早產低出生體重兒，Apgar評分高于8分，胎齡低于36周，體質量低于2.0kg；排除嚴重胎兒窘迫、先天畸形與宮內感染病例、合并有嚴重的先天性心臟病、腎功能衰竭等病例以及新生兒或其家長無法配合醫(yī)護工作病例[4-6]。本次實驗前所有患兒家長均充分了解實驗內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

觀察組患兒使用腋靜脈穿刺留置針輸液，患兒平臥位放于紅外線輻射臺上，將頭偏向一側，將一側手臂外展110°～145°暴露腋窩，在腋動脈內側觀察腋靜脈位置，其特征為無搏動呈藍色；靜脈充分暴露后，0.2%碘伏消毒穿刺部位，直徑以穿刺點為中心約8cm左右，待干，操作者左手與其余四指將穿刺側三角肌下緣輕握住以繃緊腋窩處皮膚，右手持留置針以15°～25°角在腋靜脈下方0.5～1cm進針穿刺，見回血后將留置針軟管緩慢推送進腋靜脈內并拔出針芯，回血通暢后使用注射器向內推注滅菌生理鹽水，如推注順利且無皮膚外滲則可認為穿刺成功，用3M無菌透明敷貼固定留置針。對照組患兒使用頭皮靜脈穿刺留置針輸液，將患兒頭部用手輕柔固定后查找頭皮靜脈，常規(guī)消毒后用左手將穿刺處皮膚繃緊，在距離穿刺點0.3cm處，右手將留置針以15°～30°角進針穿刺[7]；而后操作步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒穿刺一次性成功率、穿刺次數(shù)、相關并發(fā)癥（包括外滲、穿刺管堵塞/脫落、靜脈炎、腦室出血、微創(chuàng)穿孔、呼吸抑制、低血糖等），記錄患兒體重增加情況以及留置針保留時間、出生體重恢復時間與住院時間，對兩組臨床數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學檢驗。計量資料表示為（），使用t檢驗；計數(shù)資料表示為[n（%）]，使用x2檢驗，檢驗水準為0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒一次穿刺成功率、留置針保留時間、體重增加水平均明顯高于對照組，穿刺次數(shù)、并發(fā)癥及留置管纏繞肢體發(fā)生率均明顯低于對照組，恢復出生體重所需時間、住院時間明顯較短，相比對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1、2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術與臨床治療措施的不斷發(fā)展、完善，對于孕產婦圍產期保護能力快速的提高，早產兒存活率也在不斷的升高，其中低出生體重兒數(shù)量也呈現(xiàn)出增長趨勢[8]。此類患兒雖然有更大的機會得以存活，但其體能儲備少，吸吮能力低且無法經口提供足夠熱量，而胃腸發(fā)育不良、功能不完善，機體總體狀況通常較差，抵抗能力較弱，容易受到外界影響[9-10]。因此在出生后患兒多需要進行輸液治療，包括相關藥物及營養(yǎng)液等。

隨著穿刺置管在臨床上的廣泛開展與應用，已經逐漸的避免了以往多次穿刺對患者所造成的損傷與痛苦，但在新生兒的靜脈留置針應用中仍存有一定的問題。以往主要通過頭皮靜脈穿刺留置針進行輸液，同時也會選擇四肢靜脈穿刺，但臨床應用時發(fā)現(xiàn)由于患兒擺動四肢容易導致留置針的脫落、留置管纏繞肢體等，且因新生兒靜脈直徑較細，藥物隨血流移動較慢，容易對血管壁造成局部刺激，進而造成留置管堵塞或外滲、靜脈炎等相關并發(fā)癥，增加了重復穿刺次數(shù)，不僅降低了輸液效率，也造成患兒痛苦及依從性的下降，導致治療周期延長，無法有效供給足夠的藥液與營養(yǎng)物質[11]。

腋靜脈在第一肋緣的外方、腋動脈的前內側，上肢深淺靜脈的血液匯合于此，是機體中較大的一只靜脈血管，其血流量大且快，藥液、營養(yǎng)液等沿此輸入后可以快速的隨血液循環(huán)向全身輸送，而不會在局部聚集對血管壁形成刺激。腋靜脈的管壁較厚，具有良好的彈性，能夠對持續(xù)輸液所引起的血管壁局部測壓予以良好的承受[12]。而其較粗的血管直徑以及相對固定、滑動較少的解剖位置有利于留置針一次性穿刺成功，且穿刺成功后留置針套管在血管內處于漂浮狀態(tài)，明顯減少了對血管壁的摩擦，減少靜脈炎、留置管堵塞等情況。同時腋靜脈穿刺點位于腋窩的中央，是上臂肌肉較為豐滿的位置，患兒在活動時通常不會受到下肢及對側肢體的影響，明顯減少了患兒對留置管的觸碰，明顯減少脫管、外滲等現(xiàn)象[13-14]。這樣就有效的減少了再次穿刺的需要，保障了輸液效率，減少了患兒痛苦，同時患兒能夠得到預期劑量的藥液與營養(yǎng)液輸注，也有效的促進其生長發(fā)育，對早產低出生體重兒具有重要的臨床意義。

經本研究結果顯示，觀察組患兒一次穿刺成功率、留置針保留時間、體重增加水平均明顯高于對照組，穿刺次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，恢復出生體重所需時間、住院時間明顯較短，相比對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在早產低出生體重兒輸液中使用腋靜脈留置針，能夠有效減少穿刺次數(shù)及相關并發(fā)癥，明顯減少患兒痛苦并延長其輸液時間，提高輸液效率，促進患兒吸收營養(yǎng)，快速生長發(fā)育，具有更為理想的臨床應用效果及價值。

[參考文獻]

[1] 朱紅，徐兵，戴明紅，等.早產兒靜脈留置針不同穿刺部位留置時間的比較[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（6）：987-988.

[2] 程國美，郝衛(wèi)中.負壓進針法在新生兒腋下靜脈留置針輸液中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（z2）：137.

[3] 文輝，李曉慶.早產兒腋靜脈留置針穿刺誤入腋動脈致動脈痙攣的處理[J].中華護理雜志，2011，46（8）：821-822.

[4] 傅春紅.腋靜脈留置針在早產兒中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：135-136.

[5] 仇淑真，劉文煥.1例腋靜脈留置針誤置于腋動脈致上肢缺血的處理及原因分析[J].全科護理，2013，11（13）：1248.

[6] 葉春燕，吳凡偉，楊藝，等.腋靜脈留置針輸液配合動脈留置針采血在極低出生體質量兒中的應用[J].護理學報，2011，18（18）：47-49.

[7] 譚騰波，安碧，劉芳偉，等.早產兒腋靜脈穿刺留置靜脈留置針的臨床研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24 （7）：2924-2925.

[8] 張谷雨，薛婷君，陳英，等.經外周中心靜脈置管在早產兒及危重新生兒中的應用及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：77-78，81.

[9] 徐云，凌艷萍.腋靜脈在新生兒重癥監(jiān)護室早產兒輸液中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（27）：117.

[10] 陳銀花，錢麗冰，陳夢瑩，等.不同類型致痛性操作對新生兒疼痛的影響[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2013，16（4）：216-221.

[11] 潘曙.腋靜脈留置針在早產兒胃腸外營養(yǎng)中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（11）：143-144.

[12] 譚維玉，楊蘇萍，李柳青，等.外周中心靜脈置管對55例早產極低出生體重兒體質量影響的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2013，5（3）：278-280.

[13] 譚維玉，楊紅葉，李柳青，等.早產極低出生體重兒外周中心靜脈置管與體重增長的研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（4）：11-13，15.

[14] 陳奕杏，歐夢黨，譚亞萍，等.腋靜脈留置針在早產兒中的臨床應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（2）：61-63.

（收稿日期：2014-04-16）