劉遠(yuǎn)鋒??覃安志

[摘要] 目的 探討以腹痛為首發(fā)癥狀的慢性淺表性胃炎患兒的不同年齡段胃鏡特點(diǎn)與臨床病理特征。 方法 選取我院270例以腹痛為首發(fā)癥狀的高度疑診慢性淺表性胃炎患兒，為進(jìn)一步確診慢性淺表性胃炎，全部患者進(jìn)行胃鏡檢查并在胃鏡下觀察胃腸黏膜的病理特征，根據(jù)不同年齡將患者分為三組，3～6歲為低齡組，7～10歲為中齡組，11～15歲為高齡組，比較三組患兒胃鏡與病理特征。 結(jié)果 經(jīng)胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎胃鏡陽(yáng)性率高達(dá)85.93%（232/270），胃腸潰瘍病與過敏性紫癜的胃鏡陽(yáng)性率僅為4.44%（12/270）、8.52%（23/270），慢性淺表性胃炎的胃鏡陽(yáng)性率顯著高于胃腸潰瘍病與過敏性紫癜（P均<0.05）；在不同年齡段慢性淺表性胃炎胃鏡陽(yáng)性率顯示為：低齡組<中齡組<高齡組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），反之，不同年齡段的胃腸過敏性紫癜胃鏡陽(yáng)性率比較差異無顯著性（P均>0.05）；低齡組胃黏膜炎癥、胃腸腺體萎縮與濾泡增生等病理特征也顯著優(yōu)于高齡組（P均>0.05）。 結(jié)論 不同年齡段以腹痛為首發(fā)癥狀的慢性淺表性胃炎患兒的胃鏡特點(diǎn)與病理特征各異，胃鏡檢查在慢性淺表性胃炎的診斷中具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 腹痛；慢性淺表性胃炎；胃鏡；病理特征

[中圖分類號(hào)] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-115-04

慢性淺表性胃炎是兒科常見的胃腸道疾病，常以腹痛為首發(fā)癥狀[1]。腹痛是慢性淺表性胃炎患兒的常見臨床癥狀，其反復(fù)發(fā)作影響患兒的生活質(zhì)量與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。自從小兒胃鏡檢查的出現(xiàn)，胃腸道疾病的診斷率逐年提高[2]，為進(jìn)一步探討以腹痛為首發(fā)癥狀的慢性淺表性胃炎在不同年齡段患兒中的胃鏡特點(diǎn)與胃鏡下臨床病理特征，為慢性淺表性胃炎的臨床診斷與治療提供指導(dǎo)。本研究對(duì)不同年齡段的慢性淺表性胃炎患兒進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年12月我院兒科以腹痛為首發(fā)癥狀的高度疑診慢性淺表性胃炎患兒270例，年齡3～15歲，平均（9.4±3.5）歲，根據(jù)患兒的年齡將患兒分為三組，其中3～6歲患兒為低齡組，7～10歲患兒為中齡組，11～15歲患兒為高齡組。低齡組58例，男39例，女19例；中齡組120例，男73例，女47例；高齡組92例，男61例，女31例，三組患者在性別上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

全部患兒進(jìn)行胃鏡檢查，采用電子胃鏡（日本富士能公司提供的EG-470超細(xì)型電子胃鏡，d=5.9mm），方法如下：（1）術(shù)前禁水禁食；（2）術(shù)前10min口服西甲硅油膠漿與利多卡因以消除消化道氣泡及行胃腸黏膜的表面麻醉；（3）胃鏡檢查前5min全身松弛，必要時(shí)靜脈推注地西泮0.4mg/kg以放松全身；（4）胃鏡檢查前檢查胃鏡的送水送氣狀況，患者取左側(cè)臥位，頭后仰，胃鏡操作者右手持胃鏡輕輕地送進(jìn)患兒的口腔，送至梨狀窩后向前送胃鏡緩慢進(jìn)入食管通道，胃鏡進(jìn)入食管后一邊送氣一邊觀察患兒食管是否發(fā)生病變。將胃鏡送至胃賁門，觀察患兒賁門部是否發(fā)生病變。將胃鏡緩慢送至胃竇部，觀察胃黏膜是否發(fā)生病變。經(jīng)幽門-十二指腸球部等部位，觀察患兒十二指腸球部的前后上下壁情況，觀察十二指腸降部周圍黏膜情況。最后將胃鏡退至胃竇部，觀察胃體、胃底、胃角處的胃黏膜情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，多組間的計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果

通過胃鏡檢查顯示：符合慢性淺表性胃炎診斷232例（圖1），胃腸黏膜潰瘍性病變12例，胃腸黏膜呈過敏性紫癜性病變23例，其余3例患兒的胃腸黏膜未見異常。（1）慢性淺表性胃炎：占全部患兒的85.93%（232/270），胃鏡下表現(xiàn)為胃腸黏膜腫脹、充血、可見陳舊性散在的出血點(diǎn)。（2）胃腸黏膜潰瘍性病變：占全部患兒的4.44%（12/270），潰瘍深淺程度不同，黏膜底部見血痂、黃白苔或白苔，黏膜腫脹、充血、潰瘍邊緣清晰、9例顯示單處潰瘍，2例顯示兩處或多處潰瘍，潰瘍面積大小約為0.25～0.8cm2，1例符合胃腸黏膜潰瘍伴非萎縮性胃炎的診斷。胃黏膜底部見陳舊性片狀出血，可見增生彌漫性濾泡。（3）胃腸黏膜呈過敏性紫癜病變：占全部患兒的8.52%（23/270），胃腸黏膜可見大小不一鮮紅、暗紅色的散在出血點(diǎn)或片狀出血，單發(fā)或多發(fā)深淺或大小不一的出血性糜爛斑塊，胃腸黏膜可見潰瘍性病變。

上圖：胃黏膜炎癥性表現(xiàn)；下圖：正常胃黏膜

圖1 內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)

2.2 組間患兒胃鏡陽(yáng)性率比較

（1）在不同胃腸黏膜病變的診斷中，慢性淺表性胃炎的胃鏡陽(yáng)性率（85.93%）顯著高于胃腸黏膜潰瘍性病變的胃鏡陽(yáng)性率（4.44%）（x2=10.37，P<0.05），也顯著高于胃腸黏膜呈過敏性紫癜病變的胃鏡陽(yáng)性率（8.52%）（x2=9.68，P<0.05）。

表1 組間患兒胃鏡陽(yáng)性率比較

組別 n 慢性淺表性胃炎（n=232） 潰瘍性病變（n=12） 過敏性紫癜病變（n=23）

陽(yáng)性 陽(yáng)性率（%） 陽(yáng)性 陽(yáng)性率（%） 陽(yáng)性 陽(yáng)性率（%）

低齡組 58 41 70.69 0 0 6 10.34

中齡組 120 103 85.83 2 1.67 13 10.83

高齡組 92 88 95.65 10 10.87 4 4.35

x2 3.98 3.09 2.41

P <0.05 <0.05 >0.05

表2 組間慢性淺表性胃炎患兒組織病理特征比較[n（%）]

組別 n 胃黏膜 胃黏膜炎癥 其他

HP（+） HP（-） 輕度 中度 活動(dòng)性 腺體萎縮 增生濾泡

低齡組 58 1（1.72） 57（98.28） 42（72.41）* 15（25.86）* 1（1.72）* 0* 0*

中齡組 120 13（10.83） 107（89.17） 69（57.5） 44（36.67） 7（5.83） 1（0.83） 2（1.67）

高齡組 92 19（20.65） 73（79.35） 42（45.65） 32（34.78） 18（19.56） 10（10.87） 11（11.96）

x2 4.37 5.27 3.99

P <0.05 <0.05 <0.05

注：與高齡組比較，*P<0.05

（2）在診斷慢性淺表性胃炎患兒中，低齡組胃鏡陽(yáng)性率顯著低于中齡組患兒（x2=4.24，P<0.05），也顯著低于高齡組患兒（x2=5.37，P<0.05），中齡組胃鏡陽(yáng)性率顯著低于高齡組患兒（x2=3.88，P<0.05）。

（3）在診斷胃腸黏膜潰瘍性病變時(shí)，低齡組與中齡組胃鏡陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.04，P>0.05），而低齡組、中齡組胃鏡陽(yáng)性率顯著低于高齡組患兒（x2=4.23、4.08，P<0.05）。

（4）在診斷胃腸黏膜呈過敏性紫癜病變時(shí)，胃鏡陽(yáng)性率為8.52%，其低齡組與中齡組胃鏡陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.34，P>0.05），且低齡組、中齡組與高齡組胃鏡陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.07、1.44，P>0.05）。見表1。

2.3 組間慢性淺表性胃炎患兒臨床病理特征

低齡組患兒幽門螺桿菌（Hp）感染率顯著低于中齡組與高齡組（x2=3.05、4.10，P<0.05），中齡組HP感染率也顯著低于高齡組（x2=3.64，P<0.05），低齡組胃黏膜炎癥、胃腸腺體萎縮與濾泡增生等病理情況也顯著優(yōu)于高齡組（P均<0.05）。見表2。慢性淺表性胃炎黏膜活檢結(jié)果見圖2。

3 討論

慢性淺表性胃炎是兒科常見的胃腸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛，其程度輕重不等，一旦腹痛癥狀反復(fù)發(fā)作可影響患兒的生活質(zhì)量。報(bào)道指出：兒童期腹痛以功能性腹痛為主，但通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：腹痛患兒具有不同程度胃腸道黏膜病變，且常以慢性淺表性胃炎為主要疾病[3]。腹痛患兒在胃鏡檢查

圖2 胃組織黏膜活檢顯示黏膜炎癥性反應(yīng)

下均發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜有明顯異常，資料顯示：在兒科消化道疾病中，92.31%住院患者與71.23%門診患者臨床表現(xiàn)為腹痛，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃鏡病變陽(yáng)性率可高達(dá)89.54%[4]。隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，小兒胃鏡明顯提高了兒科消化道疾病的臨床診斷率。對(duì)腹痛或伴有其他消化道癥狀（腹部不適、腹脹、消化道出血、嘔吐、噯氣、納差、泛酸等）的患兒進(jìn)行胃鏡檢查是非常有必要的[5-6]，對(duì)于無腹痛癥狀伴發(fā)消化道出血的患兒經(jīng)警惕胃腸道潰瘍的出現(xiàn)。消化系統(tǒng)疾病將通過影響患兒食欲而使其生長(zhǎng)發(fā)育受嚴(yán)重影響。研究病理切片HP陰性患兒以輕度胃腸黏膜損傷為主，且其炎癥程度、腺體萎縮程度、濾泡增生情況顯著優(yōu)于HP陽(yáng)性患兒[7]。胃竇腺體萎縮是一種癌前病變，提示慢性淺表性胃炎的反復(fù)發(fā)作與其病理特征緊密相關(guān)，對(duì)于確診后的慢性淺表性胃炎，應(yīng)早期進(jìn)行積極治療，對(duì)于部分患兒需進(jìn)行胃鏡長(zhǎng)期隨訪[8-9]。關(guān)于慢性淺表性胃炎的胃鏡特點(diǎn)及病理特征的報(bào)道多[10]，但關(guān)于不同年齡段慢性淺表性胃炎患兒的胃鏡特點(diǎn)及病理特征的研究少，本研究探討3～15歲不同年齡段的慢性淺表性胃炎患兒胃鏡特點(diǎn)及病理特征的差異。

本研究顯示：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎胃鏡陽(yáng)性率顯著高于胃腸潰瘍病與過敏性紫癜的胃鏡陽(yáng)性率，在不同年齡段慢性淺表性胃炎胃鏡陽(yáng)性率比較，差異顯著，反之，不同年齡段的胃腸過敏性紫癜胃鏡陽(yáng)性率比較差異無顯著性；低齡組胃黏膜炎癥、胃腸腺體萎縮與濾泡增生等病理特征也顯著優(yōu)于高齡組。本研究揭示3～6歲患兒的胃鏡病變陽(yáng)性率、胃黏膜炎癥、腺體萎縮及濾泡增生程度均顯著低于7～15歲患兒。通過本研究發(fā)現(xiàn)，小兒胃腸黏膜病變中以胃慢性淺表性炎癥最為多見，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[11]。因此，不同年齡段以腹痛為首發(fā)癥狀的慢性淺表性胃炎患兒的病變程度各異，7～15歲患兒胃慢性淺表性炎癥發(fā)生率明顯高于其他較小年齡段的患兒，其原因可能是不同年齡段患兒胃黏膜Hp感染情況差異相關(guān)，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近[12]。對(duì)于此類患兒就診時(shí)應(yīng)注意其年齡段的特征，綜合分析其臨床癥狀，早期做出臨床診斷，早期行胃鏡檢查，早期確診，盡快行積極治療，以免影響患兒的正常發(fā)育。

綜上所述，不同年齡段以腹痛為首發(fā)癥狀的慢性淺表性胃炎患兒的病情各不相同，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查結(jié)果、及胃鏡下的病理特征，做出正確的診斷，早期行積極性治療。

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（收稿日期：2014-04-07）