李欣

[摘要] 目的 比較視頻腦電圖與發(fā)作期SPECT對癇灶定位的臨床效果。方法 比較分析我院收治的62例難治性癲癇患者VEEG和SPECT檢查結(jié)果。 結(jié)果 兩組局灶性病灶、一側(cè)多灶和雙側(cè)病灶比較，差異具有顯著性（P<0.05）；本組62例患者VEEG與SPECT發(fā)作期檢查結(jié)果吻合率較高（74.19%）。 結(jié)論 癲癇病患者發(fā)作期VEEG與SPECT檢查結(jié)果一致性較高，聯(lián)合應(yīng)用能夠準確定位癇灶，為診斷和治療提供準確依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 視頻腦電圖；單光子發(fā)射計算機斷層掃描；發(fā)作期；癇灶；定位

[中圖分類號] R742.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-110-03

視頻腦電圖（VEEG）屬于神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）是定位癲癇發(fā)作起始區(qū)的有效無創(chuàng)方式，二者均在癲癇病的臨床診斷和癲癇灶定位上具有重要作用[1]。我院將兩種技術(shù)結(jié)合對難治性癲癇患者致癇灶進行綜合定位，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2013年10月收治的62例難治性癲癇患者作為研究對象。所有患者均符合難治性癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準且經(jīng)常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查確診[2]。其中男36例，女26例，患者年齡為1～42歲，平均（16.5±7.3）歲，起病時間為3個月～18歲，平均為（12.2±5.4）歲，病程為9個月～26年，平均（9.86±4.73）年。30例臨床表現(xiàn)為非綜合征，32例為綜合征類，包括26例結(jié)節(jié)硬化和6例顳葉內(nèi)側(cè)綜合征。21例患者部分性發(fā)作，30例患者全面性發(fā)作，11例患者部分性發(fā)作后繼發(fā)全面性發(fā)作。

1.2 方法

所有患者均給予128導(dǎo)VEEG和SPECT檢查。

VEEG檢查：使用128導(dǎo)VEEG系統(tǒng)（Bio-logic公司），以國際10-10或10-20為指導(dǎo)放置32-64導(dǎo)電極。癇灶可能位于額底面或顳內(nèi)側(cè)面者需同時置入蝶骨和（或）眶電極給予長程描記，視VEEG探查情況確定描記時間[3]；VEEG探查結(jié)果與臨床發(fā)作提示側(cè)別吻合者需捕獲2次以上發(fā)作[4]；VEEG探查結(jié)果與臨床發(fā)作提示側(cè)別矛盾或臨床全面性發(fā)作無明確側(cè)別提示者，需捕獲5次以上發(fā)作，最長描記時間不超過15d[5]。

SPECT檢查：患者靜脈注射（99m）Tc-ECD 1mL，使用MX4000雙螺旋CT掃描儀（PHILIPS公司）進行檢查[6]。前1日于間歇期檢查，在注射后30min采集，次日于發(fā)作期檢查，檢查前1夜對患者進行睡眠剝奪，視患者癲癇發(fā)作情況選擇檢查當(dāng)天或前3d停止抗癲癇藥物服用[7]。給予過度換氣、聲光、驚嚇等發(fā)作誘因刺激，必要時給予美解眠誘發(fā)[8]?；颊甙l(fā)作后1s內(nèi)注入示蹤劑，然后進行頭部掃描，由兩名經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師雙盲讀片。

1.3 評價標(biāo)準

根據(jù)SPECT填充或濃聚部位判斷局部性病灶、一側(cè)雙灶、一側(cè)多灶和雙側(cè)病灶，填充不顯著或濃聚不顯示判斷為無陽性發(fā)現(xiàn)；根據(jù)VEEG發(fā)作期及間歇期放電情況判斷局部性病灶、一側(cè)雙灶、一側(cè)多灶和雙側(cè)病灶，發(fā)作期無明顯改變或起始干擾較大無法辨別以及間歇期出現(xiàn)彌漫性或多處放電判斷為不能定位[9]。

兩種檢查結(jié)果一致性判斷標(biāo)準：完全一致：VEEG和SPECT定位病灶位置相同；部分一致：VEEG和SPECT定位病灶范圍部分相同；完全不一致：VEEG和SPECT定位病灶位置完全不同或其中之一無陽性發(fā)現(xiàn)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VEEG與SPECT發(fā)作期檢查結(jié)果比較

兩組局灶性病灶和一側(cè)多灶比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組雙側(cè)病灶和陰性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 VEEG與SPECT發(fā)作期檢查結(jié)果比較[n（%）]

組別 n 陽性 陰性

局灶性病灶 一側(cè)多灶 雙側(cè)病灶

VEEG組 62 13（20.97）* 30（48.39）* 16（25.81） 3（4.84）

SPECT組 62 25（40.32） 21（33.87） 12（19.35） 4（6.45）

x2 6.017 0.151

P 0.049 0.697

注：與SPECT組比較，*P<0.05

2.2 VEEG與SPECT發(fā)作期檢查結(jié)果一致性比較

本組62例患者VEEG與SPECT發(fā)作期檢查結(jié)果吻合率較高（74.19%）。見表2，圖1～3。

表2 VEEG與SPECT發(fā)作期檢查結(jié)果一致性比較[n（%）]

完全一致 部分一致 完全不一致 吻合

28（45.16） 18（29.03） 16（25.81） 46（74.19）

3 討論

癲癇灶具有特殊影像學(xué)表現(xiàn)，其通過自身的特殊電生理特性在未發(fā)病部位形成鏡灶，對起源灶定位產(chǎn)生較大影響。VEEG是在視頻技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是臨床診斷癲癇發(fā)作起源腦葉和側(cè)別的重要手段?；颊甙l(fā)病期VEEG顯示為爆發(fā)性腦電活動，是判斷致癇灶的基礎(chǔ)，但誤差較大，參考間歇期放電背景進行綜合評估能夠提高定位的準確性[11]。另外，根據(jù)患者VEEG實際篩查情況安排描記時間和捕獲發(fā)作次數(shù)，能夠保證縮短患者住院時間，也減輕了患者的住院花費。

圖1 完全一致

圖2 部分一致

圖3 完全不一致

SPECT通過將放射性核素推注至患者血管，隨血流通過血腦屏障后進入腦組織，以核素積聚情況反映癲癇病灶，敏感性較高[12]。SPECT發(fā)作間期顯像異常并無特異性，而發(fā)作期特異性良好，尤其是發(fā)作時立即注射同位素作為指示，可作為定位致癇灶的可靠依據(jù)[13]。

本研究于患者發(fā)病期分別進行VEEG和SPECT檢查，兩組局灶性病灶和一側(cè)多灶比較，差異具有顯著性；兩組雙側(cè)病灶和陰性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組發(fā)作期檢查結(jié)果吻合率較高，為74.19%。表明癲癇病患者發(fā)作期VEEG與SPECT檢查均為確定致癇灶的可靠手段，二者結(jié)果一致性較高。因此，聯(lián)合應(yīng)用VEEG與SPECT檢查能夠準確定位癇灶，為癲癇病的診斷和治療提供準確依據(jù)。

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（收稿日期：2014-04-04）