李秦莉??蔡莉??鄧淑玲??鄺焰紅

[摘要] 目的 觀察實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)小兒法洛四聯(lián)癥（TOF）術(shù)前右心室收縮功能情況，并評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1～12月收治的TOF患兒20例作為觀察組研究對(duì)象，在術(shù)前實(shí)施RT-3DE與二維超聲檢測(cè)，對(duì)比觀察兩種超聲檢測(cè)的臨床效果；另選擇同期的20例正常健康體檢兒童作為對(duì)照組，對(duì)比觀察TOF患兒術(shù)前右心室收縮功能改變情況。 結(jié)果 觀察組患兒術(shù)前右心室收縮/舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)及每搏量等臨床指標(biāo)水平與對(duì)照組有明顯差異，而對(duì)觀察組患兒的兩種超聲檢測(cè)結(jié)果亦有明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 TOF患兒術(shù)前右心室收縮功能會(huì)出現(xiàn)明顯變化，而RT-3DE檢測(cè)能夠通過右心 室容積、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)對(duì)其收縮功能進(jìn)行有效評(píng)估，相比二維超聲具有更為理想的臨床檢測(cè)效果與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小兒法洛四聯(lián)癥；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；右心室收縮功能

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-105-04

小兒法洛四聯(lián)癥（TOF）是臨床常見的先天性心臟病，病情多較復(fù)雜，具有較高的臨床發(fā)病率，在先天性心臟病中占有約10%的比例，且在紫紺型先心病中位居首位[1-2]。TOF病理特征主要包括肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、右室壁肥厚等4項(xiàng)病例改變聯(lián)合出現(xiàn)。臨床上主要通過手術(shù)治療，相關(guān)研究表明右心室功能狀況能夠?qū)純菏中g(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生影響，具有較密切的關(guān)系[3]。但右心室不對(duì)稱且解剖形態(tài)較為復(fù)雜，臨床上對(duì)右心室功能狀況評(píng)估難度較高，以往常使用二維超聲或彩色超聲對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，能夠?qū)τ倚氖夜δ艿呐袛嗵峁┮欢ǖ膮⒖肌１狙芯繎?yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）對(duì)TOF患兒術(shù)前右心室指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)比分析其右室收縮功能，以評(píng)估該檢測(cè)

方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月收治的TOF患兒20例作為觀察組，其中男8例、女12例，年齡1～13歲，平均（5.4±3.3）歲；另選取同期健康體檢兒童20例作為對(duì)照組，其中男9例、女11例，年齡在1～15歲，平均（5.9±3.5）歲。對(duì)兩組患兒基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。

所有研究對(duì)象均經(jīng)過二維及三維超聲（GE，vivid7）檢查，并具有詳細(xì)的檢查結(jié)果等資料檔案，年齡不超過15歲，觀察組患兒經(jīng)臨床檢查確診為TOF，不伴有其他心臟疾病及其他器官疾病；對(duì)照組均為體檢正常健康兒童，無心臟疾病及其他器官疾病[4-6]。實(shí)驗(yàn)前所有患兒家長均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組患兒術(shù)前以及對(duì)照組體檢者使用二維及三維超聲檢查右心室情況。RT-3DE使用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀，探頭包括S5、S12型，頻率為1～12MHz，以及全容積探頭X3，頻率為1～3MHz[7]。將RT-3DE開啟后進(jìn)行設(shè)置調(diào)節(jié)，通過功能鍵將亮度、增益等調(diào)節(jié)達(dá)到最佳圖像質(zhì)量，從總體顯像得到全容積圖像；使用儀器自帶分析軟件切割圖像，從右心室切面圖像中選擇較清晰者放于3垂直相交切面上，沿著右心室心內(nèi)膜對(duì)右心室收縮末期容積（RVESV）、舒張末期容積（RVEDV）進(jìn)行逐點(diǎn)勾畫，計(jì)算右心室每搏輸出量（RVSV）與射血分?jǐn)?shù)（RVEF），而后用軟件自動(dòng)生成右心室三維容積曲線（RVVC）。二維超聲檢查，患者呈左側(cè)臥位，連接心電圖采集標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面，通過Simpson法對(duì)RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果比較

觀察組患兒術(shù)前RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF等臨床指標(biāo)水平與對(duì)照組有明顯差異，而觀察組患兒實(shí)施的兩種超聲檢測(cè)結(jié)果亦有明顯差異，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1～2。

2.2 TOF

TOF是先天性心臟病中較為復(fù)雜的一種，可同時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨與室間隔缺損。見圖1～2。

圖1 室間隔缺損伴主動(dòng)脈騎跨

圖2 室間隔缺損伴主動(dòng)脈騎跨多普勒彩色血流圖

3 討論

TOF是先天性心臟病中較為復(fù)雜的一種，可同時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨與室間隔缺損，嚴(yán)重影響體循環(huán)壓力而引起長期慢性的心肌缺氧，對(duì)右心室心肌的松弛性產(chǎn)生推動(dòng)性影響，增加心肌僵硬度而導(dǎo)致出現(xiàn)一定程度右心室功能障礙[8]。因此在術(shù)前對(duì)于TOF患者右心室收縮功能的評(píng)估，對(duì)臨床術(shù)式的選擇及手術(shù)效果、預(yù)后均具有重要的意義。

目前臨床上對(duì)于左室收縮功能常規(guī)檢查方法主要通過二維超聲心動(dòng)圖，但其測(cè)量技術(shù)需要進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè)。RT-3DE是超聲技術(shù)發(fā)展中新的突破，能夠?qū)π呐K的三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，并在三維空間中對(duì)心臟指標(biāo)予以準(zhǔn)確測(cè)量，同時(shí)可以在任意平完成對(duì)三維圖像的切割與重建，通過切面結(jié)構(gòu)更為逼真的展現(xiàn)心室內(nèi)部情況以及與周圍結(jié)構(gòu)的空間立體關(guān)系[9-10]。從而充分獲取心室整體更為準(zhǔn)確、詳細(xì)的信息，對(duì)心肌的收縮能力定量化分析，對(duì)其功能狀態(tài)予以評(píng)價(jià)，為診斷提供了豐富的信息。

對(duì)于右心室功能的檢測(cè)更多需要依靠對(duì)其構(gòu)型的準(zhǔn)確判斷、分析。而右心室具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其幾何形態(tài)較為復(fù)雜，流入、流出道沒有位于同一平面，射血分?jǐn)?shù)無法同時(shí)表述流入與流出功能。同時(shí)肌小梁發(fā)達(dá)程度較高，對(duì)心內(nèi)膜的描記準(zhǔn)確性造成了一定的干擾，因此使用二維超聲常規(guī)方法測(cè)定容易出現(xiàn)誤差，準(zhǔn)確測(cè)量難度較高[11]。RT-3DE可以對(duì)心臟圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)采集并能夠三維同步顯示，不需要對(duì)心室腔進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè)，亦不會(huì)受到右心室?guī)缀涡螒B(tài)干擾，其所測(cè)得的三維立體超聲心動(dòng)圖形態(tài)基本符合心臟實(shí)際形態(tài)，能夠在無創(chuàng)的前提下準(zhǔn)確的定量分析心室收縮功能。

在TOF的影像學(xué)輔助檢查中，肺動(dòng)脈口狹窄的檢查難度較高，無法從二維超聲顯示結(jié)果中獲取更多信息，盡管常規(guī)影像學(xué)方法能夠觀測(cè)到狹窄處瓣葉數(shù)量異常，但仍難以確定其具體數(shù)目。而RT-3DE則可以通過胸骨旁肺動(dòng)脈長軸切面將肺動(dòng)脈瓣環(huán)面直接顯示，以方便確定瓣葉數(shù)目。對(duì)于室間隔缺損，二維超聲只能對(duì)其在某一徑線上的回聲信號(hào)予以顯示，而RT-3DE則能夠?qū)θ睋p的形狀與周圍關(guān)系進(jìn)行直視觀察[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)前右心室收縮/舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)及每搏量等臨床指標(biāo)水平與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）；而通過觀察組患兒使用常規(guī)二維超聲與RT-3DE兩組超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，RT-3DE檢查相關(guān)指標(biāo)敏感程度更高，兩種超聲檢查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，TOF患兒術(shù)前右心室收縮功能會(huì)出現(xiàn)明顯變化，而RT-3DE檢測(cè)能夠通過右心室容積、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)對(duì)其收縮功能進(jìn)行有效評(píng)估，相比二維超聲具有更為理想的臨床檢測(cè)效果與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-04-10）