李曉紅??卿松??杜蓉

[摘要] 目的 探討影像學(xué)在宮頸癌診斷與分期中的臨床意義。 方法 回顧性分析我院婦科住院確診并行手術(shù)治療的宮頸癌患者共100例的影像學(xué)資料。分為MRI組及CT組，兩組各50例。 結(jié)果 MRI組的患者的宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)、陰道壁侵蝕、宮體侵蝕的檢出率顯著高于CT組患者的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而宮旁侵犯兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CT與MRI在宮頸癌的分期診斷中的特異度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）。 結(jié)論 MRI在宮頸癌的診斷及分期中有不可替代的優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于CT。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；影像學(xué)；分期診斷

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-102-03

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康安全，總5年生存率約為50%。對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確臨床分期從而進(jìn)行及時(shí)的治療對(duì)提高患者生存率非常重要。目前，在國(guó)際上公認(rèn)并廣泛應(yīng)用的宮頸癌分級(jí)分期方法是FIGO分級(jí)法。但種種因素使宮頸癌現(xiàn)行分期的可信度及準(zhǔn)確率下降，有報(bào)道指出，宮頸癌臨床分期的準(zhǔn)確率僅為61%～66%[1]。近年來，CT、MRI檢查在宮頸癌分期中的應(yīng)用越來越廣泛，由于其無損傷，無痛苦，受到了廣大患者的歡迎。本研究針對(duì)CT和MRI在宮頸癌分期中的意義進(jìn)行研究，旨在探討更好地進(jìn)行宮頸癌分期的方法，從而更好地指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2010年1月～2013年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)的第一附屬醫(yī)院婦科住院進(jìn)行宮頸癌根治手術(shù)的100例宮頸癌患者為研究對(duì)象，MRI組50例，

CT組50例。兩組患者年齡27～78歲，平均50歲，病程13個(gè)月～4年。均經(jīng)宮頸病理檢查確診為宮頸癌?；仡櫺苑治鲅芯繉?duì)象的影像資料。

1.2 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；有術(shù)前臨床分期；有術(shù)前CT和（或）MRI檢查報(bào)告；行宮頸癌根治術(shù)；經(jīng)術(shù)后病檢確定分期。

1.3 方法

1.3.1 MRI組 患者取仰臥位，采用GEEXCITE II 1.5T和GYROSCAN NT 3.0T MRI掃描盆腔橫斷位、冠狀位、矢狀位，靜脈注射對(duì)比劑后掃描矢狀位及軸位，層厚4～5mm，層間距4mm。

1.3.2 CT組 患者取仰臥位，使用GE 64螺旋CT從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂嵴進(jìn)行掃描，層厚5mm，間距5mm，同時(shí)靜脈注射碘海醇100mL行增強(qiáng)掃描。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸癌臨床分期參照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)2009（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)。宮頸癌MRI分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照

表1 宮頸癌術(shù)后病理MRI、 CT檢出率比較

MRI組 CT組 x2 P

檢出數(shù)/病例數(shù) 檢出率（%） 檢出數(shù)/病例數(shù) 檢出率（%）

間質(zhì)浸潤(rùn) 45/50 90.00 34/50 68.80 7.000 0.017

陰道侵蝕 16/19 84.21 1/14 7.14 28.804 0.000

宮體侵蝕 7/9 77.77 1/5 20.00 5.470 0.015

宮旁侵蝕 3/3 100 2/2 100 - 1.000

表2 宮頸癌術(shù)后病理MRI、CT特異度比較

MRI組 CT組 x2 P

真陰性例數(shù)/總陰性例數(shù) 特異度（%） 真陰性例數(shù)/總陰性例數(shù) 特異度（%）

間質(zhì)浸潤(rùn) 0/0 100.00 0/0 100.00 - 1.000

陰道侵蝕 31/31 100.00 36/36 100.00 - 1.000

宮體侵蝕 39/41 95.12 45/45 100.00 1.0749 0.3204

宮旁侵蝕 47/47 10.00 48/48 100.00 0.0000 1.000

文獻(xiàn)[2]；宮頸癌CT分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。

1.5 資料處理

由兩位病理?？聘敝魅吾t(yī)師對(duì)所有研究對(duì)象宮頸癌根治術(shù)后的病理資料按照FIGO分期法進(jìn)行分期。由兩位影像?？聘敝魅吾t(yī)師負(fù)責(zé)按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前MRI、CT分期診斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。采用x2檢驗(yàn)及四格表確切概率法分析數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI癌灶的檢出率與宮頸癌根治術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較

CT與MRI在宮體、陰道、宮旁侵犯及間質(zhì)浸潤(rùn)的檢出率見表1。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI組對(duì)于宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)（圖1）、陰道壁侵蝕、宮體侵蝕（圖2）的檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而MRI組對(duì)宮旁侵蝕（圖2）的檢出率與CT組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 CT與MRI臨床檢查效率比較

CT與MRI在宮體、陰道、宮旁侵犯及間質(zhì)浸潤(rùn)的特異度見表2，兩者相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的最常見的女性惡性腫瘤[4-5]，其確切的發(fā)病機(jī)制目前尚未研究清楚[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20年來宮頸癌的發(fā)病率逐年遞增，并

圖1 MRI矢狀位掃描，顯示宮頸病灶侵犯間質(zhì)

圖2 MRI冠狀位掃描，顯示宮頸病灶侵犯宮體及左側(cè)宮旁

且呈年輕化趨勢(shì)[7]，極大地危害了廣大婦女的健康。早期診斷、早期治療是降低其發(fā)生率的重要手段[8]。宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是宮頸組織病理學(xué)檢查，但目前宮頸組織病檢無法了解癌灶的侵犯范圍，而癌灶侵犯范圍在宮頸癌治療方案的確定中有著舉足輕重的臨床意義。

研究表明，在CT中，宮頸腫瘤組織的強(qiáng)化密度與正常組織的強(qiáng)化密度無明顯差異[9]，因此CT在宮頸癌的診斷上有局限性，同時(shí)CT不能顯示癌灶侵蝕的深度，對(duì)早期的子宮旁侵蝕的癌灶無法與其他組織相區(qū)別[10]。胡麗平[11]研究發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)宮頸腫瘤進(jìn)行分期的準(zhǔn)確率較高，Ⅰb及ⅡB期患者的MRI診斷的準(zhǔn)確率均優(yōu)于臨床診斷的準(zhǔn)確率。MRI具有良好的軟組織分辨率和多方位成像，對(duì)宮頸癌的診斷和分期，尤其對(duì)宮旁組織侵犯的評(píng)估優(yōu)于CT。

研究發(fā)現(xiàn)[12]，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期和延時(shí)T1WI像對(duì)小病灶敏感，可顯示對(duì)宮頸癌和周圍組織的關(guān)系、宮頸癌的浸潤(rùn)范圍，有利于提高小病灶的檢出率。本研究顯示，MRI組手術(shù)病理證實(shí)間質(zhì)侵犯的病例中，MRI檢出率為90.00%（45/50），與CT組的檢出率為68.80%（34/50）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，F(xiàn)IGO分期法忽略了宮體受到腫瘤侵犯的范圍以及腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1]。本研究中MRI組的所有病例中，經(jīng)術(shù)后病理診斷明確宮體侵蝕有9例，MRI檢查診斷正確有7例，假陰性2例，檢出率為77.77%，特異度達(dá)95.12%；CT組的所有病例中，術(shù)后病理證實(shí)宮體侵蝕有5例，CT診斷正確有1例，檢出率為20%，特異度為100%。CT與MRI組的癌灶檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)還可以看出MRI組中病理證實(shí)的陰道侵犯病例為19例，檢出16例，漏診5例，遠(yuǎn)優(yōu)于CT組。

綜上所述，MRI對(duì)于宮頸癌間質(zhì)浸潤(rùn)、陰道侵蝕、宮體侵蝕檢出率明顯高于CT，對(duì)宮頸癌術(shù)前分期有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)宮頸癌診斷和分期有著重大的臨床意義，是宮頸癌最佳的影像學(xué)診斷方法[13-14]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林開武，張碧清，薛曉玲.宮頸癌的MRI分期與臨床及病理分期對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：1853-1855.

[2] Choi SH，Kim SH，Choi HJ，et al.Preoperative magnetic resonance imaging staging of uterine cervical carcinoma：results of prospective study[J].J Comput Assist Tomogr，2004，28（5）：620-627.

[3] 許達(dá)生，陳君祿，黃兆民.臨床CT診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1998：315-316.

[4] 錢躍龍.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及三維重建在宮頸癌診斷中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1209-1211.

[5] 雷麗紅.宮頸癌及癌前病變組織COX-2和VEGF-C蛋白表達(dá)的研究[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（4）：279-281

[6] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[7] Lei T，Mao WM，Lei TH，et al.Incidence and mortality trend of cervical cancer in 11 cancer registries of china[J].Chin J Cancer Res，2011，23（1）：10.

[8] Scarinci IC，Garcia FA，Kobetz E.Cervical cancer prevention：new tools and old barriers[J]. NIH Public Access Cancer，2010，116（11）：2531-2542.

[9] 張年邱，葉仙英，袁慶城，等.16層螺旋CT在宮頸癌臨床分期中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：53-54.

[10] Brown MA，de Abreu HR.Imaging of malignant uterine disease[J].Magn Reson ImagingClin N Am，2006，14（4）：455-469.

[11] 胡麗平.宮頸癌術(shù)前MRI診斷與分期的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（6）：1-2.

[12] Mannelli L，Patterson AJ，Zahra M，et al.Evaluation of nonenhancing tumor fraction assessed by dynamic contrast-enhanced MRI subtract on as a predictor of decrease in tumor volume in response to chemora-diotherapy in advanced cervical cancer[J].AJR Am J Roentqenol，2010，195（2）：524-527.

[13] Bhosale P，Peungjesada S，Devine C，et al.Role of magnetic resonance imaging as an adjunct to clinical staging in cervical carcinoma[J].J Comput Assist Tomogr，2010，34（6）：855-864.

[14] Balleyguier C，Sala E，Da Cunha T，et al.Staging of uterine cervical cancer with MRI：Guidelines of the european society of urogenital radiology [J].Eur Radiol，2011，21（5）：1102-1110.

（收稿日期：2014-05-12）