方朝輝

[摘要]目的 探討CT和MRI在新生兒窒息后缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值。 方法 分析我院2011年1月～2013年10月收治的42例新生兒，均有明確的窒息史，且確診為新生兒缺氧缺血性腦病（HIE），應(yīng)用CT和MRI兩種方法進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 MRI總體檢出率為97.6%（41/42），CT總體檢出率為90.5%（38/42），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.91，P>0.05）。MRI、CT總體檢出率分別為腦水腫100.0%（30/30），93.3%（28/30）；腦室出血檢出率為100.0%（7/7），85.7%（6/7）；基底核丘腦損傷檢出率為50.0%（1/2），100.0%（2/2）；矢狀旁區(qū)損傷100.0%（1/1），100.0%（1/1）；腦動(dòng)脈梗死100.0%（2/2）， 50.0%（1/2）。 結(jié)論 CT和MRI均可診斷新生兒缺氧缺血性腦損傷，對(duì)腦水腫、腦室出血、矢狀旁區(qū)損、腦動(dòng)脈梗死初診可以選擇MRI診斷，對(duì)于基底核丘腦損傷檢出率為初診可以選擇CT，必要時(shí)可以兩種診斷方面聯(lián)合診斷以提高臨床診斷率。

[關(guān)鍵詞]新生兒；缺氧缺血性腦?。籆T；MRI

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-97-03

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）病理基礎(chǔ)為新生兒圍生期窒息、宮內(nèi)窘迫、供血供氧不足及氣體交換障礙，導(dǎo)致的新生兒腦部損壞，主要表現(xiàn)為組織代謝障礙、細(xì)胞損傷及血管的調(diào)節(jié)功能障礙，如不及時(shí)施治，會(huì)導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)損害、智力受損、缺血缺氧性損害、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡[1]。MRI和CT都是診斷HIE的常用方法[2]，對(duì)于提高診斷率，排除疑似病例方面有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，本組研究探討CT和MRI在新生兒窒息后缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月～2013年10月收治的42例新生兒，入選病例均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）有胎兒宮內(nèi)窘迫史；（2）胎兒宮內(nèi)有窘迫表現(xiàn)，羊水Ⅲ度污染，胎心<100次，持續(xù)時(shí)間>5min；（3）胎兒娩出后即現(xiàn)為不同程度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且時(shí)間>24h；（4）分娩過(guò)程中出現(xiàn)窒息，時(shí)間>1min。42例新生兒中男29例，女13例。早產(chǎn)兒36例，足月兒6例。胎齡32～39周，平均（35.1±2.3）周。出生體重2145～2910g，平均（2550±340）g。1分鐘Apgar評(píng)分1～7分，平均分（3.3±1.2）分，5分鐘Apgar評(píng)分3～7分，平均分（5.1±2.2）分（范圍：3～7分）。驚厥出現(xiàn)時(shí)間分別為≤32h28例，24～48h7例，28～72h 5例，≥72h2例。中度窒息27例，重度窒息15例。剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)12例，上胎頭吸引助產(chǎn)2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)感染；

遺傳代謝性疾??；電解質(zhì)紊亂；顱內(nèi)出血等各種原因引起的腦損傷；先天性心臟病。將42例新生兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者家屬知情同意，兩組患者在性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、驚厥出現(xiàn)時(shí)間、窒息程度、生產(chǎn)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察MRI、CT總體檢出率、腦室出血、基底核丘腦損傷、矢狀旁區(qū)損傷、腦動(dòng)脈梗死的檢出率。

1.3 方法和儀器

42例新生兒均給予MRI和CT掃描。新生兒初次接受檢查時(shí)間為出生后MRI。接受初次頭顱檢查時(shí)間為1～8d，平均時(shí)間為（3.9±0.4）d，兩種方法檢查距離時(shí)間為8h左右，檢查前10～20min，口服10% 水化氯醛，劑量為10～15mg/kg，新生兒鎮(zhèn)靜后即可開(kāi)始進(jìn)行檢查。儀器：MRI GE 0.35T永磁核磁共振，TR600ms，TE24ms，檢測(cè)場(chǎng)強(qiáng)為0.3T；CT GE 64排128層CT掃描儀，矩陣320×320。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI總體檢出率為97.6%（41/42），CT總體檢出率為90.5%（38/42），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI總體檢出腦水腫100.0%（30/30），腦室出血檢出率為100.0%（7/7），基底核丘腦損傷檢出率為50.0%（1/2），矢狀旁區(qū)損，100.0%（1/1），腦動(dòng)脈梗死100.0%（2/2）；CT總體檢出腦水腫93.3%（2/30），腦室出血檢出率為85.7%（6/7），基底核丘腦損傷檢出率為100.0%（2/2），矢狀旁區(qū)損，100.0%（1/1），腦動(dòng)脈梗死50.0%（1/2）。見(jiàn)表1。

3 討論

HIE病死率高，且易導(dǎo)致新生兒期后病殘，早期的診斷對(duì)于患者的治療和康復(fù)非常重要[4]。MRI可以多方位成像，適用于HIE的檢查診斷[5]。MRI對(duì)腦的灰白質(zhì)分辨清晰，有良好的分辨率（圖1～2），可清晰表現(xiàn)病變區(qū)信號(hào)較正常組織低，初期腦水腫可

圖1 CT平掃橫斷面顯示腦白質(zhì)密度普遍減低，部分腦灰白質(zhì)交界不清

圖2 T2WI軸面顯示腦白質(zhì)普遍呈高信號(hào)改變

見(jiàn)薄霧狀稍高信號(hào)[6]?；純嚎蓭е斠浩?、氧氣袋等進(jìn)入檢查室進(jìn)行診斷檢查，方便且安全性好，無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射。HIE新生兒的主要病理表現(xiàn)是腦實(shí)質(zhì)壞死、腦水腫或缺氧性的顱內(nèi)出血[7-8]。MRI可明確診斷HIE患兒的實(shí)質(zhì)病灶部位，確定病灶范圍[9]。腦水腫在MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)下，為腦溝變窄變淺。新生兒腦組織含水量豐富，組織髓鞘化未完成，因此新生兒水腫很難與正常腦組織區(qū)分[10]。腦水腫初期，即新生兒水腫形成12h內(nèi)，MRI在DWI上可表現(xiàn)為顯示出血灶比CT更敏感，病灶在T1WI和DWI序列上表現(xiàn)為典型高信號(hào)，且MRI可通過(guò)同層面多序列圖像作參考，對(duì)于腦水腫和腦內(nèi)出血及其他新生兒腦部病變，均有較好的診斷價(jià)值[11-12]。CT確認(rèn)腦水腫檢測(cè)準(zhǔn)確性較高。本組研究表明，CT檢測(cè)新生兒腦水腫準(zhǔn)確率為93.3%。漏診的2例，可能因?yàn)樾律鷥捍竽X尚未發(fā)育成熟，皮髓質(zhì)含水量豐富，本身密度較低，因此應(yīng)用CT檢測(cè)時(shí)，其密度改變并不可靠，因此應(yīng)用CT診斷時(shí)，可以結(jié)合腦腫脹程度作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他腦出血，區(qū)域在CT下的密度值，僅比周圍非出血區(qū)略高。因此CT在檢測(cè)各種原因出血方面需要聯(lián)合其他檢測(cè)方法共同檢測(cè)。本組單獨(dú)應(yīng)用CT檢測(cè)，其準(zhǔn)確率只有71.4%。同時(shí)應(yīng)用CT檢測(cè)腦出血，也要注意CT檢測(cè)新生兒和成人腦部出血的密度不一致。但是對(duì)于病程危急的新生兒，或者不能有效鎮(zhèn)靜的新生兒，CT檢查比MRI方便。

總之，CT和MRI均可診斷新生兒缺氧缺血性腦損傷，對(duì)腦水腫、腦室出血、矢狀旁區(qū)損、腦動(dòng)脈梗死初診可以選擇MRI診斷，對(duì)于基底核丘腦損傷檢出率為初診可以選擇CT，必要時(shí)可以兩種診斷方面聯(lián)合診斷以提高臨床診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Buratti S，Lampugnani E，Tuo P，et al.Congenital diaphragmatic hernia repair during whole body hypothermia for neonatal hypoxic ischemic encephal0pathy[J].J Perinatol，2012，32（12）：981-984.

[2] 梁秀梅.低場(chǎng)MRI和多層螺旋CT對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：206.

[3] 馬華.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷與出生時(shí)Apgar評(píng)分的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：2028-2029.

[4] 凌武育，黃炳暖.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療HIE[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：118-119.

[5] 余幫龍，母其文，張福洲.新生兒缺氧缺血性腦病MRI檢查常用序列的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（6）：551-553.

[6] 劉金有，魏善武，韓曉紅，等.低場(chǎng)強(qiáng)MRI在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2（2）：187-188.

[7] 屠苗英.新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)對(duì)其預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（4）：551-552.

[8] 梅江華.胞二磷膽堿與腦神經(jīng)生長(zhǎng)素聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病70例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1437- 1438.

[9] 廖明壯，趙海波，滕才均，等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT和MR分析[J].醫(yī)療裝備，2008，21（7）：30-31.

[10] 周吉明，邵寶富，王超，等.新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（1）：55-57.

[11] 孫虹越.足月新生兒的缺氧缺血性腦?。℉IE）的MRI診斷[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2）：75-76.

[12] 賈福艷，張伯生，尹全樂(lè).新生兒缺氧缺血性腦病頭顱CT及遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：162-163.

（收稿日期：2014-05-14）