趙瑋

[摘要] 目的 比較硝酸甘油、硝普鈉治療高血壓急癥的臨床效果。 方法 選取我院收治的50例高血壓急癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組25例患者應(yīng)用硝酸甘油治療，對照組25例患者應(yīng)用硝普鈉治療，觀察兩組臨床療效。 結(jié)果 用藥30、60、120min后，實(shí)驗(yàn)組心率改善分別為（95.55±12.31）、（93.45±8.55）、（90.20±8.82）次/min，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組急癥高血壓患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，硝酸甘油是治療高血壓的有效方法，可穩(wěn)定血壓，改善病情，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硝酸甘油；硝普鈉；高血壓急癥；療效

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-68-03

高血壓急癥為內(nèi)科疾病，在臨床上比較常見，屬危重癥，給予患者緊急降壓藥物，可擴(kuò)張動脈，改善血流動力學(xué)指標(biāo)。以往臨床上高血壓急癥患者常應(yīng)用硝普鈉治療，但硝普鈉的毒副作用明顯，惡心、嘔吐、心率加快等臨床副作用顯著限制了硝普鈉的推廣。近年來，出現(xiàn)了一種新的降壓藥物——硝酸甘油，有研究指出[1]，硝酸甘油降壓快且平穩(wěn)，臨床副作用小。本研究為2012年8月～2013年8月20例急癥高血壓患者應(yīng)用硝酸甘油治療，取得了良好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月～2013年8月我院收治的高血壓急癥患者40例，將其分成實(shí)驗(yàn)組20例，對照組20例。入選病例存在不同程度的嘔吐、惡心、頭痛、頭暈、心悸、胸悶癥狀，符合JNCYI高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)驗(yàn)組：男10例，女10例，年齡46～66歲，平均（46.3±2.3）歲，8例患者為高血壓腦病，8例為高血壓合并急性左心衰，4例為不穩(wěn)定性心絞痛；對照組：男11例，女9例，年齡46～67歲，平均（46.5±2.2）歲，9例患者為高血壓腦病，7例為高血壓合并急性左心衰，4例為不穩(wěn)定性心絞痛。比較兩組高血壓急癥患者患者的臨床資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

全部病例行常規(guī)心電圖、電解質(zhì)、腎功能、急診生化治療，部分患者行顱腦CT掃描、心功能等檢查及常規(guī)治療。

對照組：應(yīng)用硝普鈉[丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司（原丹東制藥廠），H20054269，規(guī)格50mg]治療，將50mg硝普鈉加入49mL生理鹽水，微泵泵入，起始劑量設(shè)置為10μg/min，后根據(jù)患者血壓參數(shù)調(diào)整泵人速度，最大劑量不超過100μg/min。

實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公

司，H11020289，規(guī)格5mg）治療，將10mg硝酸甘油加入48mL生理鹽水，微泵泵入，起始劑量設(shè)置為10μg/min，后根據(jù)患者血壓參數(shù)調(diào)整藥物劑量，最大劑量不超過100μg/min。治療過程中監(jiān)測兩組患者心電圖、血壓等生命體征。

1.3 療效評定

統(tǒng)計兩組高血壓急癥患者用藥30、60、120min后收縮壓及舒張壓水平、心率變化，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

與兩組高血壓急癥患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，錄入Excel數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（收縮壓、舒張壓、心率）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（不良反應(yīng)）以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓急癥患者血壓監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計

用藥30、60、120min后兩組舒張壓、收縮壓比較，未見明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組高血壓急癥患者心率監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計

用藥30、60、120min后，實(shí)驗(yàn)組心率改善分別為（95.55±12.31）、（93.45±8.55）、（90.20±8.82）次/min，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組高血壓急癥患者不良反應(yīng)統(tǒng)計

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為32%（5例心悸，3例頭痛），高于對照組的28%（3例惡心，2例嘔吐，2例血壓降低），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.095，P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕，均于治療結(jié)束后自行緩解。

3 討論

高血壓急癥是指短期內(nèi)血壓顯著升高并伴有靶器官損害的危重癥，血壓顯著升高指舒張壓>120mm Hg，收縮壓≥220mm Hg[3]，靶器官損害包括急性主動脈夾層、心肌梗死、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血、高血壓腦病[4]等。

高血壓急癥需緊急處理，否則會危及患者生命，臨床治療時，應(yīng)盡快降低血壓并保證降壓幅度合理。董衛(wèi)華等[5]探討了硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，硝酸甘油組降壓有效率為97.1%，高于對照組的94.4%（P<0.05），提示硝酸甘油被機(jī)體服用后，代謝后會釋放外源性一氧化氮，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，進(jìn)而降低血壓[6]，為高血壓急癥患者應(yīng)用硝酸甘油治療，操作方便、起效快，值得進(jìn)一步應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，用藥30、60、120min后，實(shí)驗(yàn)組心率改善分別為（95.55±12.31）、（93.45±8.55）、（90.20±8.82）次/min，均優(yōu)于對照組（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[6]，進(jìn)一步表明硝酸甘油治療高血壓急癥，起效快、降壓平穩(wěn)，其治療高血壓急癥患者的臨床效果優(yōu)于硝普鈉。本研究中，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有可比性，認(rèn)為與研究數(shù)據(jù)較少相關(guān)。

硝普鈉起效快，療效確切，可直接擴(kuò)張小靜脈及小動脈，是治療高血壓急癥的一線藥物[7]，已在臨床上廣泛應(yīng)用。但硝普鈉溶液見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，長期應(yīng)用硝普鈉溶液可引起硫氰化物儲蓄而中毒（腎功能不全的老年患者更容易出現(xiàn)中毒癥狀），持續(xù)用藥時間不宜超過1周，此外，硝普鈉劑量難以掌握，稍有不甚便會使血壓波動明顯[8]，患者易出現(xiàn)心率增快癥狀，部分患者用藥后會出現(xiàn)肌肉抽搐、出汗、嘔吐、惡心等臨床癥狀。

硝酸甘油溶液進(jìn)入機(jī)體后可迅速脫作硝基，形成活性較佳的一氧化氮，一氧化氮可從內(nèi)皮細(xì)胞埋彌散到血管平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而cGMP含量，激活鳥苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)肌球蛋白輕鏈去磷酸化，松弛血管平滑肌，刺激產(chǎn)生前列腺素[9-10]。硝酸甘油具有擴(kuò)張冠脈，增加心肌順應(yīng)性，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集的作用，適合心功能不全及心肌供血不足患者應(yīng)用，此外小劑量滴注可舒張冠狀動脈、小靜脈，降低循環(huán)阻力，進(jìn)而使血壓平穩(wěn)下降。硝酸甘油體內(nèi)半衰期短，易于掌控，可在不避光的條件下連續(xù)使用，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)給藥速度，保證血藥濃度穩(wěn)定，患者一般不會出現(xiàn)劇烈的血流動力學(xué)改變。總之，硝酸甘油具有擴(kuò)張血管、降壓、擴(kuò)張冠狀動脈的作用，維持心、腦、腎等重要器官的功能[11-12]，與硝普鈉相比，它更安全、更有效、副作用更小，有望成為高血壓危象治療中的優(yōu)先考慮藥物。

綜上所述，硝酸甘油在高血壓急癥治療中發(fā)揮特有作用，是治療高血壓的有效方法，可穩(wěn)定血壓，改善病情，值得在各級醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2014-04-17）