牛芳俠 劉冰之

·護理研究·

舒適護理應用于骨折患者術后康復的效果評價

牛芳俠 劉冰之

骨折；舒適護理；焦慮；抑郁；疼痛；滿意度

隨著中國社會的高速發(fā)展，交通、建筑行業(yè)所致外傷性骨折及老年人骨質疏松性骨折等的發(fā)生率也隨之增加。雖然骨折手術治療手段日益進步，但是骨折術后仍需要長期臥床和進行功能訓練，在此期間患者除生活不便之外，心理上也會受到一定程度的影響[1]。舒適護理這一概念是20世紀90年代提出的，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[2]。本研究通過對骨折患者術后舒適護理與常規(guī)護理康復效果進行對比，探討舒適護理對骨折患者術后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年6月期間于我院骨科就診的四肢骨折患者100例，隨機分為舒適護理組和對照組，每組50例。其中舒適護理組男26例，女24例；年齡29～82歲，平均年齡(42.6±12.4)歲。對照組男28例，女22例；年齡24～86歲，平均年齡(43.6±13.4)歲。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者均經本院臨床醫(yī)生確診為四肢骨折；(2)尺橈骨骨折、肱骨骨折、脛腓骨骨折均采用鎖定加壓鋼板內固定治療，股骨骨折均采用股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)內固定治療，且2組患者手術方法差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；(3)所選患者均無心、肺及肝腎功能不全及精神疾病病史，無意識障礙。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)骨科術后護理。包括術后去枕平臥，檢測生命體征，記錄引流液引流量及性質，遵照醫(yī)囑給予止痛藥物，幫助患者適時進行功能鍛煉等。舒適護理組患者在給予對照組相同的常規(guī)骨科術后護理外給予舒適護理，具體內容如下：(1)環(huán)境舒適護理。病房干凈整齊，安寧怡靜，空氣新鮮(每天開窗通風2次)，溫度適宜(24～26℃)，空氣濕度保持50%～60%，使患者可保持充足休息及睡眠[3]。(2)疼痛舒適護理。提前對患者進行疼痛健康教育，定時詢問疼痛情況并安慰患者，多與患者交流，消除恐懼感。(3)心理舒適護理。患者因臥床及疼痛多存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，應熱情主動與患者交流溝通，建立良好的醫(yī)患關系。對患者存在的疑問耐心解答、疏導和安慰，使患者感受到被關愛，借此減輕患者的心理壓力，消除顧慮。(4)生活舒適護理。選擇適當體位，定時幫助患者翻身，放松受壓部位。注意患者肢體保暖，確?；颊呋贾幱诠δ芪籟4]。

1.4 評價標準及記錄指標 評價標準：(1)焦慮及抑郁評分：采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分后，換算為標準分(100分)。小于50分為無焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，70分及以上為重度焦慮或抑郁。分別記錄兩組護理干預前后所得評分[5]。(2)疼痛：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)，0～2分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8為“可”，大于8分為“差”。術后1h進行第1次測量，之后每隔1h測量1次，共6次，最后1次作為最終疼痛程度[6]。(3)患者滿意度。采用“患者護理滿意度調查量表”(滿分100分)于出院前由患者評分》90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意[7]。患者滿意度=(滿意+非常滿意)/本組參加調查人數×100%。

記錄指標：記錄2組患者術后護理前后SAS評分及SDS評分、護理干預后VAS評分及患者滿意度評分。

2 結果

2.1 患者焦慮及抑郁程度的比較 干預后舒適護理組SAS評分及SDS評分均顯著低于干預前評分，差異有統(tǒng)計學意義(SAS評分：t=10.130，P=0.000；SDS評分：t=9.878，P=0.000)。對照組干預前后SAS評分及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(SAS評分：t=1.624，P=0.108；SDS評分：t=1.880，P=0.063)。舒適護理組干預后SAS評分及SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(SAS評分：t=7.764，P=0.000；SDS評分：t=7.371，P=0.000)。見表1。

表1患者術后護理干預前后焦慮及抑郁程度評分結果的比較

組別干預前干預后t值P值SAS評分 對照組57±855±91.6240.108 舒適護理組57±743±610.1300.000SDS評分 對照組56±853±81.8800.063 舒適護理組56±743±69.8780.000 t值7.7647.371 P值0.0000.000

2.2 疼痛程度比較 經護理干預后2組VAS疼痛程度有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.154，P=0.003)，且舒適護理組平均秩號小于對照組(R1=59.66，R2=41.34)。見表2。

表2 患者經護理干預后VAS疼痛程度的比較 n=50，例

2.3 患者滿意度比較 對照組患者護理滿意度明顯低于舒適護理組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.306，P=0.004)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度的比較 n=50，例

3 討論

近年來，我國交通及建筑行業(yè)外傷性骨折發(fā)生率正逐年增加，同時人口老齡化帶來的骨質疏松性骨折發(fā)生率也與日俱增[8]。多數患者手術治療后需長期臥床進行康復及功能訓練，因此護理問題成為患者康復過程中的一項重要環(huán)節(jié)。舒適護理的概念是20世紀90年代提出的，南丁格爾強調病房必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜，這其中已隱藏了舒適護理的萌芽，今天所說的舒適護理模式就是要從護理的獨特領域中研究出解決舒適問題(針對因素包括房間舒適亮度、清潔度、顏色及冷敷、熱敷、止痛、嬰兒撫觸、老人護理、臨終護理等)的方法，給予所有的患者舒適護理。主要包括四種狀態(tài)(1)縮短：將不愉快的時間縮短；(2)減輕：沒有增加不愉快的程度；(3)自在：將不愉快完全消失；(4)生理超越：不僅將不愉快完全消失，更令人有“超越、自在”的感受，此時會感到精神百活力十足，不但沒有不舒適的感受，而且還比正常更興奮愉快[9-11]。

本研究通過對比常規(guī)骨科護理與舒適護理兩組患者術后焦慮及抑郁程度，發(fā)現給予舒適護理干預患者術后SAS評分及SDS評分明顯低于常規(guī)骨科護理患者。通過改變患者的康復環(huán)境，并加強交流以分散患者對疼痛的注意力可明顯降低患者因疼痛或對病情的疑惑所致的焦慮及抑郁[12]。該結果說明了舒適護理可明顯改善骨折患者術后焦慮及抑郁程度，有利于患者康復過程中的心理健康。舒適護理組干預后患者SAS評分及SDS評分明顯優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。舒適護理與常規(guī)骨科護理相比可更有效的緩解患者的焦慮及抑郁情緒，更利于患者的術后心理健康。

表2結果顯示術后舒適護理組患者VAS評分結果與對照組存在明顯差異，并且平均秩號R1>R2表明舒適護理緩解疼痛效果優(yōu)于常規(guī)骨科護理。舒適護理同常規(guī)護理的不同之處在于不僅限于解決患者生理上的疼痛問題，同時還注重患者環(huán)境及心理問題對疼痛的影響，最大程度上緩解疼痛程度[13]。

本研究還對患者進行了護理滿意度調查，經比較發(fā)現舒適護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨科護理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。舒適護理“以人為本”的護理理念，能滿足患者住院期間的生理及精神需求，獲得更高的滿意度。

綜上所述，舒適護理應用于骨折患者術后康復效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨科護理方案，在臨床護理過程中值得推廣。

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8 夏玉斌.“以人為本”整體護理模式在骨科護理中的應用體會.護理實踐與研究,2010,22:98-99.

9 郭燕紅.轉變護理模式推進優(yōu)質護理服務.中華現代護理雜志,2011,17:1-2.

10 肖百香.個性化舒適護理在老年股骨頭置換圍術期中的應用.齊魯護理雜志,2012,18:36-37.

11 王雅靜,許晶,顧芬.舒適護理相關論文發(fā)表情況及其臨床應用現狀.中華現代護理雜志,2008,14: 2983-2985.

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13 朱桂娟.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響.中國實用護理雜志,2011,27: 22-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.071

721301 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院縣功分院(牛芳俠)；陜西省麟游縣醫(yī)院(劉冰之)

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1592-03

2013-11-13)